宮腔鏡聯合B超修復20例剖宮產術后子宮切口憩室療效觀察

摘要：目的 觀察宮腔鏡聯合B超修復剖宮產術后子宮切口憩室的臨床療效。方法 回顧性分析本院2010年1月～2013年1月收治的20例宮產術后子宮切口憩室患者資料，統計對比患者治療前與治療后數據資料，分析臨床療效。結果 修復術成功率為90.0%；術后患者經期顯著短于術前，術后患者腰骶酸痛評分顯著低于術前，(P<0.01)。結論 宮腔鏡檢查治療前充分了解子宮憩室的情況，為手術修復提供準確指導，宮腔鏡電切聯合B超修復剖宮產后子宮切口憩室臨床療效可靠。

關鍵詞：子宮切口憩室；宮腔鏡；B超；修復術

Repair Hysteroscopy Combined B to Exceed 20 Cases of Cesarean Section Uterine Incision Diverticulum Curative Effect Observation

YANG Zhen-ying

(The Central Hospital of Yongzhou City(north yuan) ，Yongzhou425000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the hysteroscopy combined ultrasound to repair the clinical effectiveness of uterine incision diverticulum after cesarean section. Methods A retrospective analysis of our hospital from January 2010 to January 2010 were between 20 patients with palace postoperative uterine incision diverticulum production data， statistical comparison before and after treatment in patients with data， analysis of the clinical curative effect. ResultsThe repair success rate is 90.0%; Postoperative period was significantly shorter than in patients with preoperative and postoperative patients with lumbosacral pain score was significantly lower than before， (P < 0.01). ConclusionHysteroscopy examination treatment before fully understand the situation of uterine diverticulum， provide accurate guidance for surgical repair， hysteroscopic joint B repair after cesarean section uterine incision diverticulum clinical curative effect is reliable.

Key words：Uterine incision diverticulum;Hysteroscopy;B ultrasonic;Prosthesis

目前我國剖宮產率逐年上升，剖宮產后子宮切口形成憩室的發生率也隨之上升[1]。子宮切口憩室的主要臨床表現可見經期延長，子宮有不規則出血以及腰骶酸痛，少數可發生憩室妊娠[2]。本院采取宮腔鏡聯合B超修復術治療本病，取得了令人滿意的療效，現將詳細情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010年1月～2013年1月，在本院接受手術修復治療的20例剖宮產術后子宮切口憩室的患者資料。20例患者的年齡為29～42歲，平均(35.02±4.34)歲；孕次為1～4次，平均(3.01±1.42)次；發病距末次剖宮產時間為1～3年，平均間隔時間為(1.42±0.79)年。

1.2方法

1.2.1診斷方法宮腔鏡診斷，以子宮輸卵管造影（HSG）明確診斷，HSG下可見子宮下段或者宮頸管的前壁處有斑點狀的球囊樣結構或為帶狀的缺損；經陰道彩色多普勒超聲檢查可見子宮前壁下段的切口處表層膜連續但肌層不間斷，表現為斷裂象，子宮肌壁內部見有長寬不等的液性暗區，且一端嵌入至肌層以內，另一端與宮腔連通，形成\"Y\"字形，近宮頸的內口處表現為楔形或為囊狀的無回聲區；以診斷性刮宮排除 子宮內膜病變；結合臨床癥狀表現確診。

1.2.2手術方法全部患者均于術前行心電圖、血常規、腎功能、肝功能及乙肝病毒標志物、白帶清潔度等檢查。于宮腔鏡下行電切術，采取靜脈麻醉，以5%葡萄糖溶液作為膨宮液，膨宮壓力為100mmHg，使用宮腔鏡電切環對憩室下緣組織切除達露出憩室底部，使用單極電凝處理憩室內的增生血管與出血點，術中B超監測，避免損傷膀胱。

1.3療效評估術后隨訪6個月，對比修復術前后患者的月經行經時間及經期腰骶酸痛評分，統計術前B超與HSG檢查子宮憩室數據并進行對比；經期腰骶酸痛采取VAS法評估，0分為疼痛，10分為劇烈疼痛。

1.4統計學方法對比均采取樣本均數t檢驗，使用SPSS18.0軟件進行數據計算。

2結果

2.1手術結果20例患者平均手術時間為45～90min，平均(57.25±10.26)min；術中出血量為25～75ml，平均(40.42±8.74)ml；術后隨訪6個月，修復術成功率為90.0%。

2.2手術療效評估修復術后患者經期顯著縮短；腰骶酸痛癥狀顯著改善或消失，術后VAS評分顯著優于術前，(P<0.01)，具有統計學顯著性差異。見表1。

2.3 B超與HSG檢查對比HSG檢查子宮憩室長度、寬度、深度數值均顯著大于B超檢查結果，(P<0.01)，具有統計學顯著性差異。見表2。

3討論

憩室是指腔隙狀器官的黏膜向壁層外部突出的囊狀或局部形擴張[3]。剖宮產術后發生子宮切口憩室屬于剖宮產后的一種罕見并發癥，其發生概率約為4%～9%左右。子宮憩室多發生于子宮下段，少數也可發生于子宮 峽部及宮頸管上段[4]。子宮憩室的發生原因尚不明確，其原因可能是剖宮產切口的位置多位于子宮的下段、宮體邊緣的厚度大于宮頸邊緣、切口兩端的收縮強度差異，兩端的厚度與收縮力不同復位導致了子宮憩室的形成。剖宮產術通常使用可吸收線的單層連續縫合。子宮憩室的形成也可能與剖宮產術后的縫合技術及材料相關，可能與縫合局部的缺血以及緩慢吸收的縫線有關。

剖宮產術后的子宮切口憩室通過經陰道超聲、MRI、HSG等手段可明確診斷。宮腔鏡能夠對子宮壁的切口憩室位置進行直觀的觀察，同時還可以排除宮腔內的其它病變，是子宮憩室檢查的金標準[5]。但宮腔鏡對于切口凹陷較深者觀察時有盲區，無法觀察病灶底部，因此聯合B超檢查能夠彌補不足，有利于更加詳細準確的了解憩室情況為修復術提供準確指導。

宮腔鏡下部宮產術后子宮切口憩室電切修補術具有創傷小、易恢復以及療效確切的顯著優勢。宮腔鏡能夠對子宮進行詳細觀察，對于憩室的位置、大小掌握確切。術中可視野清晰能夠詳細觀察憩室與周圍組織間的關系，極大的提高了修補術的成功率。由于宮腔鏡電切術的微創特點，減輕了患者的痛苦，術后恢復快，療效確切不易復發。與保守治療、傳統手術治療相比患者的痛苦更小、療效更為確切且術后復發率低。

本次研究中HSG檢查所見憩室的寬度、長度、深度均顯著高于B超檢查結果，主要與造影劑的加壓注入有關，提示HSG可提高子宮憩室的陽性率，減少漏診的發生。本組20例患者在宮腔鏡聯合B超引導下行修復術，取得了令人滿意的療效，臨床中應于術前根據宮腔鏡聯合B超檢查結果對子宮憩室進行詳細評估，術中宮腔鏡電切聯合B超有利于提高修復術的成功率，減少對周圍器官的損傷。

參考文獻：

[1]張麗君.陰道超聲對診斷剖宮產術后子宮切口憩室的價值[J].浙江創傷外科，2013，18(03):442-443.

[2]蔣學英，曹霞，何國照.宮腹腔鏡聯合手術治療剖宮產術后子宮切口憩室21例分析[J].中國臨床醫學，2011，18(06):865-866.

[3]農美芬，陳海寧，王小燕，等.經陰道超聲對剖宮產術后子宮切口憩室的診斷價值[J].中國實用醫藥，2013，08(13):69-71.

[4]施華芳，黃健.剖宮產術后子宮切口憩室的陰道超聲診斷價值[J].中國全科醫學，2010，13(20):2288-2289.

[5]王倩云，李世梅，王小特，等.宮腔鏡聯合B超檢查對剖宮產切口憩室的診斷價值[J].中國美容醫學，2012，21(10X):161-162.編輯/哈濤