血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效探討

摘要：目的 探討利用血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者的臨床治療效果。方法 對在我院自2011年l2月~2013年1月接受治療的80例尿毒癥患者資料進行回顧性分析，將這些患者隨機分為兩組，一組為實驗組，另一組為對照組，每組有患者40例。對照組患者單獨采用血液透析進行治療，實驗組患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流進行治療，比較兩組患者的臨床治療效果，并記錄兩組患者的臨床癥狀改善情況以及其他指標變化情況。結果 本次實驗中，兩組患者均治療30d，實驗組患者總有效率為95%，明顯高于對照組患者85%；實驗組患者β2微球蛋白和甲狀腺激素水平明顯降低，對照組β2微球蛋白和甲狀腺激素水平無明顯變化；治療后兩組BUN和Cr水平均顯著降低，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥疾病臨床治療效果較好，這種方法能夠有效的提高患者的生存率，值得我們在臨床上推廣使用。

關鍵詞：血液透析；血液灌流；尿毒癥患者；治療效果

尿毒癥這種疾病在臨床上比較常見，這種疾病發(fā)病機制十分復雜，誘因也比較多，患者在發(fā)病時往往會引起其他疾病造成人體代謝功能紊亂和系統(tǒng)功能失調(diào)[1]。目前，臨床上對于這種疾病還沒有有效的方法，主要以血液透析(HD)為主。但是，單純的血液透析只能夠清除人體肌酐、尿素氮等小分子毒素，不能夠清除患者體內(nèi)一些中分子毒素、大分子毒素等，且患者在血液透析后容易出現(xiàn)嚴重性皮膚瘙癢、營養(yǎng)不良、高脂血癥等并發(fā)癥，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和生存期[2]。為了探討應用血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者的臨床療效。對在我院自2010年l0月~2013年10月接受治療的80例尿毒癥患者資料進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料對在我院自2010年l0月~2013年10月接受治療的80例尿毒癥患者資料進行回顧性分析，將這些患者隨機分為兩組，一組為實驗組，另一組為對照組，每組有患者40例。這些患者中男性62例，女性18例，患者的年齡在19~54歲，他們的平均年齡為32.4歲。這些患者均符合尿毒癥臨床診斷標準，本次實驗中18例患者為慢性腎小球腎炎疾病，22例患者為糖尿病腎病，30例患者為原發(fā)性高血壓腎病，10例患者伴有間質(zhì)性腎炎疾病。

1.2方法患者入院后，醫(yī)護人員對患者進行一些常規(guī)檢查，并根據(jù)檢查結果采用常規(guī)藥物進行治療如：降壓、降血糖和促紅細胞生成素等，并且嚴格控制患者的飲食。對照組患者采用單純血液透析進行治療，血流量在200~250L/min，患者治療1~2次/w，治療4h/次。

實驗組患者采用行血液透析聯(lián)合血液灌流進行治療，治療過程中采用費生尤斯血液透析機，聚砜膜F6透析器和專用碳酸鹽透析液，血流量為200~250L/min。醫(yī)護人員將血液透析和血液灌流進行串聯(lián)。患者在開始治療前，醫(yī)護人員用0.9%氯化鈉溶液對管道和灌流器進行沖洗，然后用20mg肝素的生理鹽水500ml進行沖洗。患者治療過程中血流量為200~250L/min，肝素首劑量1mg/kg，然后醫(yī)護人員根據(jù)患者透析時間的增加進行加量（10~20mg）。患者進行1次/w聯(lián)合治療，并進行1~2次血液透析治療[3]。

1.3療效標準顯效：患者臨床癥狀基本消失；有效：患者臨床癥狀有所緩解；無效：患者臨床癥狀沒有變化。

患者高血壓治療后改善情況可分為三級:顯效：患者只服用1~2次的降壓藥，BP＜140/90mmHg；有效：患者服用3次降壓藥，BP＜140/90mmHg；無效：患者血壓水平?jīng)]有變化，甚至有加重跡象。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學處理方法本次實驗中，醫(yī)護人員對所搜集到的數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進行分析，然后將得到的數(shù)據(jù)結果采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，然后再對統(tǒng)計的結果進行t檢驗。

2結果

對在我院接受治療的80例尿毒癥患者資料進行分析，將這些患者隨機分為兩組。對照組患者單獨采用血液透析進行治療，實驗組患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流進行治療，比較兩組患者的臨床治療效果，并記錄兩組患者的臨床癥狀改善情況以及其他指標變化情況。見表1、表2。

由以上表格我們可以清楚知道，兩組患者在治療15d后，實驗組患者總有效率為95%，明顯高于對照組患者85%；實驗組患者β2微球蛋白和甲狀腺激素水平明顯降低，對照組β2微球蛋白和甲狀腺激素水平無明顯變化；治療后兩組BUN和Cr水平均顯著降低，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3討論

尿毒癥是一種復雜性綜合征，這種疾病主要是由于人體內(nèi)多種代謝產(chǎn)物積聚而引起。目前，臨床上已經(jīng)現(xiàn)200種以上的毒素種類能夠引起患者引發(fā)尿毒癥，這些毒素根據(jù)可根據(jù)毒素相對分子質(zhì)量大小分為小分子毒素、中分子毒素以及大分子毒素，臨床上小分子毒素以尿酸、BUN、Cr為代表，而中、大分子毒素以終末期糖基化產(chǎn)物和甲狀腺激素等為代表[4]。

而血液透析(Hemodialysis，HD)是目前治療尿毒癥最為有效的方法之一，但是，患者在使用這種方法進行治療時并不能夠有效的減輕或者控制患者治療后的的一些并發(fā)癥。而血液灌流(hemoperfusion，HP)則主要采用吸附的方法來清除人體內(nèi)源性和外源性的毒性物質(zhì)。臨床上，醫(yī)護人員將HP聯(lián)合HD聯(lián)合使用能夠有效的清除人體內(nèi)的一些其他大分子物質(zhì)，從而達到血液凈化目的[5]。本次實驗中，兩組患者在治療15d后，實驗組患者總有效率為95%，明顯高于對照組患者85%；實驗組患者β2微球蛋白和甲狀腺激素水平明顯降低，對照組β2微球蛋白和甲狀腺激素水平無明顯變化；治療后兩組BUN和Cr水平均顯著降低，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由此我們也能夠看出血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥這種疾病的臨床效果和優(yōu)勢。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流法治療尿毒癥患者臨床效果較好，這種方法能夠有效的提高患者的生存率，值得我們在臨床上推廣使用。

參考文獻：

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[2]周洪文，劉健君，黃萍.不同血液凈化方式對尿毒癥患者血脂的影響[J]．重慶醫(yī)學，2012，41(23):2381-2382.

[3]陳連華，莊凌，張麗琴，等.血液透析聯(lián)合血液灌流在尿毒癥患者中的臨床應用[J]．中國危重病急救醫(yī)學，2010，22(12):760-761.

[4]柳林偉，胡瓊菊，文元龍，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀察[J]．中國實用醫(yī)刊，2012，39(5):30-31.

[5]尹璞.血液透析加血液灌流治療尿毒癥并發(fā)癥的體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(33):109-110.編輯/哈濤