鹽酸氨溴索聯(lián)合二羥丙茶堿對煤工塵肺合并COPD的療效觀察

摘要：目的評價鹽酸氨溴索聯(lián)合二羥丙茶堿注射液在治療煤工塵肺合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的臨床療效。方法將100例塵肺合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，隨機分為治療組（50例）和對照組（50例），對照組給予抗炎、祛痰、平喘、霧化吸入、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎上加用鹽酸氨溴索及二羥丙茶堿注射液。觀察兩組的治療效果及肺功能、動脈血氣分析指標。結果治療后，總有效率、肺功能及動脈血氣分析指標，治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合二羥丙茶堿，在治療AECOPD上療效顯著，且無明顯副作用，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：煤工塵肺；二羥丙茶堿 ；鹽酸氨溴索；慢性阻塞性肺疾病

煤礦職工醫(yī)院呼吸科煤工塵肺患者占很大比例，而煤工塵肺患者最常出現(xiàn)的并發(fā)癥就是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，且發(fā)病率及病死率更高于普通人群，故煤工塵肺患者合并AECOPD的治療顯得尤為重要。我們采用鹽酸氨溴索聯(lián)合二羥丙茶堿治療塵肺合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者，治療后患者癥狀、體征及肺功能、血氣分析等各項指標明顯改善，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料100例煤工塵肺患者均為我院住院患者，均為男性。平均年齡（70±8）歲，Ⅰ期塵肺25例，Ⅱ期塵肺35例，Ⅲ期塵肺40例。隨機分為治療組和對照組，每組50例。兩組患者性別、年齡、病程、塵肺級別、吸煙指數(shù)、治療前肺功能及動脈血氣分析等比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組均常規(guī)給予吸氧、抗感染、祛痰、霧化吸入、改善通氣、營養(yǎng)支持、糾正水電解質平衡和酸堿紊亂等，治療組在常規(guī)治療基礎上加鹽酸氨溴索注射液30mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注，1次/d;二羥丙茶堿0.25g+5%葡萄注射液250ml，靜脈滴注，1次/d，療程均為10d。

1.3療效標準及檢測指標

1.3.1療效評定標準顯效：咳嗽明顯改善，痰量減少易咳出，呼吸困難及缺氧狀況明顯改善，肺部羅音明顯減少或消失；有效：咳嗽癥狀有所改善，痰量稍減少，呼吸困難及缺氧癥狀減輕，肺部羅音減少；無效：上述癥狀及體征無明顯改善。

1.3.2肺功能測定全部患者在治療之前及治療后第10d測定肺功能：第1s用力呼氣容積（FEV1）、第1s用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%預計值）、第1s用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

1.3.3動脈血氣分析指標氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值。

1.4統(tǒng)計學處理使用SPSS13統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析和均數(shù)間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后臨床療效比較，見表1。

2.2兩組治療前后肺功能比較見表2。

2.3兩組治療前后動脈血氣分析結果比較，見表3。

3討論

煤工塵肺(CWP)是指煤礦工人長期吸入煤礦粉塵所致的塵肺，是一種以彌漫性、進行性的纖維化病變?yōu)橹鞯募膊?嚴重時可影響呼吸功能，使患者喪失勞動能力，甚至影響患者的生活質量及預后[1]。是一種慢性、漸進性的不可逆轉的職業(yè)病。患者的生命質量較正常人明顯下降[2]。影響塵肺患者生命質量的主要原因為塵肺及并發(fā)癥導致肺功能損害。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下[3]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是COPD患者就診及住院治療的主要原因，而煤工塵肺患者最常出現(xiàn)的并發(fā)癥就是COPD，且發(fā)病率及病死率更高于普通人群，故煤工塵肺患者合并AECOPD的治療顯得尤為重要。本文顯示采用鹽酸氨溴索聯(lián)合二羥丙茶堿治療AECOPD患者，治療后患者癥狀、體征及肺功能、血氣分析等各項指標明顯改善。

二羥丙茶堿為非選擇性的β受體激動劑，能舒張支氣管平滑肌，止咳平喘，利于肺的通氣。在治療COPD中有多系統(tǒng)效應：①對呼吸系統(tǒng)的效應：茶堿能使嚴重的COPD患者改善通氣，使陷閉氣體的容量減少。茶堿能增加呼吸肌的強度和效能，并能增加膈肌血流，茶堿能增強膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無力時作用更顯著，因此有助于改善呼吸功能。故能預防和減輕COPD患者的膈肌疲勞。COPD患者茶堿治療后，其肺功能的改進與呼吸肌功能的改善密切相關。茶堿也能增加氣道內粘液的清除，通過降低氣道對分泌物的反應性，能減輕氣道炎癥反應和分泌物的量，從而緩解支氣管痙攣。②對心血管效應：茶堿也是一種肺血管擴張劑，可增加心肌收縮力，因而可使COPD患者的運動能力提高和改善COPD患者的生活質量。③對中樞通氣驅動效應：茶堿是一種呼吸興奮劑，其在中樞中起到增加中樞通氣作用。二羥丙茶堿是平滑肌松弛藥，對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。有擴張支氣管和冠狀動脈的作用，并有利尿作用。對心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響較少。其在胃液中穩(wěn)定，對胃腸道刺激性小，患者能夠耐受。治療中無明顯不良反應，較安全。

鹽酸氨溴索的藥理作用和臨床價值[4]主要表現(xiàn)為：①抗氧化，清除氧自由基，減少氣道的高反應性；②抑制白細胞和肥大細胞釋放組胺、白三烯防止肺損傷，并可減少嗜堿粒細胞釋放細胞因子而起到明顯的抗炎作用；③有效保護肺泡Ⅱ型上皮細胞結構的完整性，促進和保護肺泡表面活性物質的合成和分泌，防止肺泡萎陷和肺不張；④明顯抑制組胺所誘發(fā)的氣道平滑肌的收縮，使患者咳嗽減輕；⑤協(xié)同抗生素的作用，使抗生素的肺組織與血漿濃度比值上升，增加抗生素在氣道中的藥物濃度；⑥減少中性粒細胞聚集、減低其與血小板、血管內皮細胞黏附，減輕肺損傷。

本文結果顯示，鹽酸氨溴索聯(lián)合二羥丙茶堿治療煤工塵肺合并COPD臨床療效明顯優(yōu)于對照組。二羥丙茶堿是平滑肌松弛藥，對呼吸道平滑肌有直接松弛作用，鹽酸氨溴索是一種祛痰劑，兩者具有協(xié)同作用。聯(lián)合應用可促進排痰，改善呼吸狀況；可擴張氣道，解除呼吸困難。有良好的療效，對心臟及胃腸道的反應小，副作用少，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]金問濤.內科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：66-67.

[2]李軍，韓向午，李慶友，等.煤工塵肺患者生命質量評價及其影響因素的研究[J].河北省科學院學報，1994，11(3):674.

[3]陸再英，鐘南山，內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：62.

[4]朱科明，鄧小明.沐舒坦對呼吸系統(tǒng)的保護機制[J].上海醫(yī)學，2000，23（10）：637-639.

編輯/申磊