頭針配合溫針灸天樞\\關元穴治療中風后便秘臨床觀察

摘要：目的 觀察頭針配合溫針灸天樞、關元穴治療中風后便秘患者的臨床療效。方法 將120例住院中風患者隨機分為觀察組、頭針組、溫針灸組及藥物組各30例。觀察組采用頭針配合溫針灸天樞、關元穴治療；頭針組采用針刺足運感區治療；溫針灸組采用溫針灸天樞、關元穴治療；藥物組口服枸櫞酸莫沙必利。四組均治療21d后根據臨床癥狀積分進行療效評價。結果 觀察組與藥物組在排便次數、大便性狀、排便困難程度上比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組和藥物組與頭針組、溫針灸組在排便次數、大便性狀、排便困難程度上比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組及頭針組、溫針灸組、藥物組治療2w、治療3w后在排便次數、大便性狀、排便困難程度上與基線期比較差異均有統計學意義（P<0.05）。口服枸櫞酸莫沙必利治療中風后便秘療效優于頭針組及溫針灸組。頭針配合溫針灸天樞、關元穴治療中風后便秘與口服枸櫞酸莫沙必利療效相近。結論 頭針配合溫針灸天樞、關元穴對于促進中風后便秘患者的胃腸蠕動、緩解便秘有肯定的臨床療效。

關鍵詞：中風；電針療法；電子針療儀；天樞穴；關元穴；便秘

中風，又被稱為\"腦卒中\"，是中醫學對急性腦血管疾病的統稱。中風患者因長期臥床等原因導致胃腸蠕動減慢，導致大便排出不暢，從而引起便秘。便秘(constipation)是中風的常見伴隨癥狀之一，臨床可表現為排便次數明顯減少，每3d或更長時間1次，無規律，糞質干硬，排便困難，嚴重時出現腸形和痙攣性腹痛等癥狀，易誘發高血壓危象甚至心腦血管事件，使得患者病情進一步加重，嚴重時甚至威脅患者的生命安全。因此，中風后保持大便通暢對于促進中風患者的順利康復意義重大。我院在前期臨床研究的基礎上，應用頭針配合溫針灸天樞、關元穴治療中風后便秘，取得較好療效，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料120例患者均來自2011年12月～2013年12月中國中醫科學院廣安門醫院南區針灸科住院部。采用完全隨機方法(隨機數字表)隨機分為觀察組(30例)、頭針組(30例)、溫針灸組（30例）和藥物組（30例）。4組患者在性別、年齡、病程、原發病等方面資料基本相似，經統計學處理，P>0.05，差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2納入標準①根據1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》符合中風的診斷標準[1]，首次腦梗死或腦出血，發病6個月以上、癱瘓不能下地行走（四肢肌力在2級以下）的患者，CT或MRI結果陽性者[2]；②符合美國胃腸病委員會研究制訂并于2006年5月正式發布的功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準中功能性便秘診斷標準者[3]；③中風后各項生命體征平穩（NIHSS評分在10～30分，意識清楚，可配合檢查治療）的患者；④年齡在35～70歲；⑤住院患者；⑥知情同意者。

1.3排除標準①腸道器質性病變者；②嚴重原發性疾病及精神病患者；③有消化道手術病史者；④失語或認知功能障礙患者；⑤其他原因引起的便秘；⑥嚴重心肝腎功能損害者；⑦不愿接受本治療者。

1.4方法

1.4.1觀察組采用電針雙側足運感區，患者取仰臥位 ，所選穴位常規消毒。采用華佗牌0.40mm×50mm針灸針， 雙側足運感區針刺時針尖與皮膚成15°角進針，迅速將針推進1寸（同身寸）深度，快速捻轉，待患者有重脹感后，留針30min；電針操作的SOP：選用華佗牌SDZ-V電子針療儀，2個輸出極分別連于兩側足運感區針柄上，選擇疏密波 ，頻率80～100次/min ，強度以患者能耐受為度。通電30min，治療1次/d，21d為1療程，治療1個療程。艾灸取穴：天樞、關元，操作：穴區常規消毒后用華佗牌0.35×50mm針灸針，患者仰臥位，皮膚常規消毒后，毫針快速破皮，然后緩慢垂直深刺，直至腹膜壁層即止（刺至腹膜壁層的標準：患者針刺破皮痛后再次感覺揪痛或較劇烈的刺痛，同時醫者自覺針尖抵觸感），輕微提插捻轉至局部有酸脹感，于針柄上插入2.0cm純艾條，待艾條燃盡后取針，治療1次/d，21d為1療程 ，治療1個療程。

1.4.2頭針組采用電針雙側足運感區，患者取仰臥位 ，所選穴位常規消毒。采用華佗牌0.40mm×50mm針灸針， 雙側足運感區針刺時針尖與皮膚成15°角進針，迅速將針推進1寸（同身寸）深度，快速捻轉，待患者有重脹感后，留針30min；電針操作的SOP：選用華佗牌SDZ-V電子針療儀，2個輸出極分別連于兩側足運感區針柄上，選擇疏密波，頻率80～100次/min，強度以患者能耐受為度。通電30min，治療1次/d，21d為1療程，治療1 個療程。

1.4.3溫針灸組艾灸取穴：天樞、關元，操作：穴區常規消毒后用華佗牌0.35×50mm針灸針，患者仰臥位，皮膚常規消毒后，毫針快速破皮，然后緩慢垂直深刺，直至腹膜壁層即止（刺至腹膜壁層的標準：患者針刺破皮痛后再次感覺揪痛或較劇烈的刺痛，同時醫者自覺針尖抵觸感），輕微提插捻轉至局部有酸脹感，于針柄上插入2.0cm純艾條，待艾條燃盡后取針，治療1次/d，21d為1療程，治療1 個療程。

1.4.4藥物組口服枸櫞酸莫沙必利1片3次/d，21d為1療程，治療1 個療程。21d時評價兩組便秘治療效果。試驗期間不允許使用其他通便藥，但是若患者連續3d以上不排便，可應急使用一次開塞露20ml納肛。篩選和基線評價期間也可應急用藥。對中風患者的其他偏癱癥狀觀察組、對照組均采用相同常規針刺治療。

1.5統計學處理計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用例數表示，計量資料及計數資料組間比較均用方差分析，用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，以P﹤0.05為差異有統計學意義。

1.6療效觀察

1.6.1觀察指標

1.6.1.1排便次數: 由患者記日記， 登記于患者日志表， 以周為單位統計排便次數。

1.6.1.2大便性狀: 按照Bristol大便性狀進行分型。1型：分離的硬團；2型：團塊；3型：干裂的香腸型；4型：柔軟的香腸狀；5型：軟的團塊；6型：泥漿狀；7型：水樣便。1、2、3及其6、7為異狀，4、5型為正常。以周為時間單位統計。

1.6.2排便困難程度評分其中無困難記0分；排便費力記1分；非常用力記2分；排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻，排便不盡感記3分，排便需用手法協助記4分。評價以排便困難程度癥狀學指標評分進行總和， 然后計算每人平均數。

2結果

2.1試驗完成情況所有120例病例中， 8例脫落，其中頭針組2例，溫針灸組2例，藥物組3例，觀察組1例， 總脫落率為6.67%。8例脫落患者均可提供參與研究期間的資料數據。

2.2排便次數觀察組、頭針組、溫針灸組及藥物組治療2w、3w后患者排便次數均增加。觀察組與頭針組、溫針灸組及藥物組相比，基線期排便次數比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組、藥物組治療2w、治療3w后排便次數與基線期比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組、藥物組治療2w、治療3w后排便次數與基線期比較差異均有統計學意義（P<0.05）。頭針組、溫針灸組治療2w、治療3w后排便次數與基線期比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療2w、治療3w后排便次數與藥物組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3大便性狀比較觀察組與頭針組、溫針灸組及藥物組比較治療2w、3w后患者大便性狀均改善。觀察組與頭針組、溫針灸組及藥物組相比，基線期大便性狀比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組、藥物組治療2w、治療3w后大便性狀與基線期比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組、藥物組治療2w、治療3w后排便次數與基線期比較差異均有統計學意義（P<0.05）。頭針組、溫針灸組治療2w、治療3w后大便性狀與基線期比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療2w、治療3w后大便性狀與藥物組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4排便困難程度評分比較觀察組與頭針組、溫針灸組及藥物組比較治療2w、3w后患者排便困難程度均改善。觀察組與頭針組、溫針灸組及藥物組相比，基線期排便困難程度比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組、藥物組治療2w、治療3w后排便困難程度與基線期比較差異均有統計學意義（P<0.05）；頭針組、溫針灸組治療2w、治療3w后排便困難程度與基線期比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療2w、治療3w后排便困難程度與藥物組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5不良反應所有患者均未出現不良反應。

3討論

近年來，隨著腦卒中發病率逐年升高，中風后患者便秘的發病率也隨之上升，嚴重威脅患者的生活質量和身體健康。文獻[4-5]表明功能性便秘是針灸治療優勢病種之一。本研究運用針刺雙側頭部足運感區，是人體大腦排便控制區，針刺此穴區可有效促進腦部血液循環，改善排便的中樞調整作用。溫針灸選穴上以大腸的募穴天樞和小腸的募穴關元為主穴。取雙側天樞深刺，可升清降濁，調暢氣機以通腑實，暢利三焦。關元穴有理三焦、通尿便之功效。任脈關元穴有扶助元陽、回陽救逆之功效，取之使真元得充，恢復腎之作強之功。同時取之補腎疏肝，健運脾土，針刺可疏通經絡。天樞配合關元并加用艾灸，通過艾灸的溫熱作用，溫通經脈，調暢氣血，直達病所，促進局部血液循環，加速胃腸蠕動，促進大腸傳導功能的恢復，實現大便暢通。艾灸天樞穴可適用于、虛秘、冷秘、熱秘及氣秘。針刺深刺指采用長度75mm 毫針垂直深刺直至突破腹膜，該手法操作規范簡便，易于重復[6-8]。依據研究提示的枸櫞酸莫沙必利治療功能性便秘療效確切，因此取枸櫞酸莫沙必利作為藥物對照組論證頭針配合溫針灸天樞、關元穴的臨床療效優勢性[7]。取觀察組、頭針組、溫針灸組分別與藥物組對照以驗證觀察組療效為頭針配合溫針灸的綜合療效。

本研究顯示，單獨采用頭針或溫針灸治療中風后便秘的療效均較口服枸櫞酸莫沙必利為差，而采用頭針配合溫針灸天樞、關元穴綜合療法治療中風后便秘在排便次數、大便性狀、排便困難程度上與枸櫞酸莫沙必利比較療效相近。故頭針配合溫針灸天樞、關元穴綜合治療與單獨應用頭針或溫針灸比較具有明顯療效優勢。雖然頭針配合溫針灸天樞、關元穴與口服枸櫞酸莫沙必利療法療效相近，但使用枸櫞酸莫沙必利或其它現代醫學治法時藥物毒副作用較大，存在藥物依賴、耐藥問題，且為被動刺激腸道運動，經常應用會令自身排便功能下降，造成習慣性便秘，嚴重者可造成結腸解剖結構改變和神經源性假性梗阻，而頭針配合溫針灸治療具有療效好、安全、無副作用的特點，解決了患者需長期服藥帶來的不良反應問題，有廣泛應用前景，值得臨床推廣。本研究未涉及頭針配合溫針灸治療中風后便秘的遠期療效問題，有待今后進一步研究完善。

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編輯/哈濤