婦科和產科手術后深靜脈血栓的預防及護理進展

摘要：下肢深靜脈血栓是婦產科術后常見并發癥，多發生于分娩或手術后3w，對患者生活質量造成影響。本文通過對國內外文獻資料的梳理，從發病原因、預防及護理、有癥狀下肢靜脈血栓護理等幾個方面綜述國內外預防及護理進展。

關鍵詞：婦產科術后；下肢；深靜脈血栓形成；預防；護理

下肢深靜脈血栓形成是外科及婦產科手術后可能發生的嚴重并發癥，下肢深靜脈血栓與手術患者血管壁損傷、血流緩慢及血液高凝狀態有關[1，2]。術后一旦并發下肢深靜脈血栓，不僅增加患者的痛苦，嚴重者還會致殘，甚至發生肺梗塞而危及生命。據統計55％發生于分娩或手術后3w內[3，4]。因此下肢深靜脈血栓形成越來越受到婦產科醫護人員的重視。

1發病誘因

1.1婦科手術多為盆腔手術操作較大對髂部靜脈損傷大導致下肢血液循環緩慢且創傷導致血液高凝狀態。

1.2妊娠晚期因血小板功能改變，可能會增加體內凝血因子、血漿纖維蛋白原表達，降低抗凝血酶Ⅲ水平，誘發血液處于高凝狀態下。

1.3剖宮產手術會導致釋放胎盤蛻膜等組織凝血活酶，誘發血液凝固加速進程。

1.4手術創傷可能誘發血小板反應性改變，減少具有抗凝作用的蛋白質含量，導致血液處于高凝狀態[5]，同時術中、術后應用大量止血藥物又改變了血凝狀態。

1.5孕婦生產過程中因出汗、失血，導致體內液體及電解質失衡，誘發血液濃縮，加上臥床等因素減少下肢活動量，患者靜脈血流遲緩，迫使血液中的細胞成分大量聚集于血管壁而出現血栓形成[6]；

1.6反復穿刺下肢靜脈、或高濃度刺激性藥液的注入，均會損傷靜脈內膜。

1.7下肢受涼，也會收縮靜脈，導致深靜脈血栓形成的危險的增加。

2預防及護理措施

2.1促進靜脈血液回流①避免發生孕期并發癥：定期對孕期進行檢查，研究表明，妊娠前置胎盤、高血壓綜合征、難產并發癥等，均有可能增加靜脈血栓形成的幾率。②注意生活細節：妊娠后期應適當活動，經常變換體位，如休息時可將雙下肢抬高，以保持血流通暢。③術前宣教：護理人員術前進行靜脈血栓相關知識的健康宣教，指導患者進行預防性功能鍛煉，主要進行下肢活動功能訓練、改善下肢血液循環，促進下肢靜脈回流。④手術后回病房后，既給予下肢足三里和三陰交的按摩，每個穴位按摩30min。第2d同樣方法再按摩一次。這樣不僅能使患者舒適，還能有效的預防深靜脈血栓的形成。麻醉清醒后盡早做踝關節屈身運動[7]每次每個穴位各按摩30min，術后6h再按摩一次，第2d同樣方法再按摩一次。這樣不僅能使患者舒適，還能有效的預防深靜脈血栓的形成。⑤鼓勵患者早期功能鍛煉，術后6h取半臥位，角度一般要求30～40°，進流汁飲食，每2h翻身1次，即可預防肺部感染，，多飲水，多食水果蔬菜。以增加營養，稀釋血液，降低血液粘稠度。術后24h幫助患者坐起，然后逐漸下床活動，促進下肢靜脈回流。做深呼吸、咳嗽擴胸動作，防止肺部痰液淤積，并有助于肺部血液循環。使其靜脈泵早日恢復。⑥保持大便通暢，以防便秘增加腹壓影響靜脈回流[8]因80%DVT發生在左下肢，與乙狀結腸宿便有關。⑦保持心情舒暢，手術后心情不佳，可引起交感、迷走神經功能紊亂，血管舒縮功能失調。注意下肢保暖。

2.2防止靜脈內膜損傷①提高靜脈穿刺技能，靜脈穿刺時盡量縮短扎止血帶的時間，減輕對局部和遠段血管的損害。②減少和避免下肢靜脈的穿刺，下肢靜脈血栓的發生率是上肢的3倍，一般情況下，沒有上肢損傷，一般不在下肢穿刺。③長期靜脈輸液或經靜脈給藥者，可采用留置針，以減少靜脈多次穿刺；盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物，必須注射時，避免在同一靜脈進行反復輸注，持續靜脈滴注不宜超過48h如局部出現炎癥反應立即重建靜脈通道。

2.3飲食護理①由于術前及術后禁食水、大量出汗、補液量不足而處于脫水狀態致血液黏稠，需遵醫囑保證給予患者補充足夠的液體，糾正脫水，維持水、電解質平衡，防止血液濃縮。②平衡膳食選擇清淡低脂食品，術后3h即可進食米粥，以增加體液，防止脫水。保持大便通暢，避免便秘，以防腹壓增加，影響下肢靜脈回流。飲食上應多食蘑菇、芹菜、番茄、洋蔥、海帶、黑木耳等富含維生素蔬菜和水果，注意補充水量，這樣可以有效降低血液粘度，促進血液循環。

3有癥狀下肢靜脈血栓的護理

3.1絕對臥床休息，患肢抬高20~30°膝關節彎曲15°制動，但避免膝下墊枕以促進靜脈回流，禁止患肢按摩，保持大便通暢避免用力排便以防栓子脫落引起肺栓塞。

3.2向患者說明飲水的重要性，鼓勵患者多飲水，2000ml~3000ml/d。對不愿飲水的患者要適當增加靜脈輸液量以減輕血液的粘滯度。

3.3遵醫囑給予低分子肝素治療，并定期復查血凝。

3.4警惕肺栓塞的發生；一般發生在血栓形成1~2w內。多發生久臥開始活動時。當靜脈血栓患者出現胸痛，呼吸困難，血氧下降時應注意到肺栓塞的可能，立即處理。

4護理體會

婦科術后發生DVT的原因較多，早期進行血栓風險評估，術中仔細操作，給予正確的護理干預。術后盡早下床活動，促進血液循環采取預防措施，能有效的降低深靜脈血栓的形成。綜合文獻報道，深靜脈血栓形成的發生率 在未采用預防方法的525例中達22.5%，采用預防方法的541例中僅8.2%，發生率減少64%。從而減少患者的精神負擔和痛苦[9]。通過以上護理，我們體會到細致的術后護理及指導，有效的心理疏導，準確的藥物預防認真指導患者康復期鍛煉，對預防術后深靜脈血栓形成有著事半功倍的作用。

參考文獻:

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[8]王波.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].中華全科醫學2009，7(9):1012-1013.編輯/申磊