糖皮質(zhì)激素在我院門(mén)診使用情況分析

摘要：目的 總結(jié)分析糖皮質(zhì)激素的門(mén)診使用情況。方法 選擇2013年1月~12月14950份我院各科門(mén)診處方為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)分析其處方中糖皮質(zhì)激素藥物的品種、使用情況等。結(jié)果 ① 14950份門(mén)診處方中4800份處方中使用糖皮質(zhì)激素類藥物，占32.11%，單用1種糖皮質(zhì)激素類藥物使用率21.08%明顯高于2種和3種糖皮質(zhì)激素藥物聯(lián)合使用率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②內(nèi)科糖皮質(zhì)激素使用率61.71%明顯高于其他各科室的使用率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③ 注射給藥比例69.59%明顯高于其他給藥方法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；④門(mén)診常用的糖皮質(zhì)激素類藥物主要包括地塞米松磷酸鈉注射液、醋酸潑尼松片、倍氯米松軟膏等，其中地塞米松磷酸鈉注射液使用比例57.52%明顯高于其他種類藥物的使用率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；⑤4800份糖皮質(zhì)激素應(yīng)用處方中377份藥物應(yīng)用不合理，不合理率為7.85%。結(jié)論 為提高臨床糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用率，降低臨床不良事件的發(fā)生率，要加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素用藥監(jiān)控，督促臨床合理用藥。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素；門(mén)診應(yīng)用；合理用藥

糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoid），是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，也可由人工化學(xué)方法合成。可用于一般抗生素或消炎類藥物治療效果不佳的病癥，如SARS、敗血癥等，具有抗炎、調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用[1]。糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)特征包括腎上腺皮質(zhì)激素所具有的C3的羰基、Δ4和17β酮醇側(cè)鏈以及糖皮質(zhì)激素獨(dú)有的17α-OH和11β-OH[2]。目前糖皮質(zhì)激素這個(gè)概念不僅包括具有上述特征和活性的內(nèi)源性物質(zhì)，還包括很多經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的具有類似結(jié)構(gòu)和活性的人工合成藥物，目前糖皮質(zhì)激素類藥物是臨床應(yīng)用較多的一類藥物[3]。但由于近些年糖皮質(zhì)激素在使用過(guò)程中存在一些錯(cuò)誤的片面認(rèn)識(shí)導(dǎo)致了糖皮質(zhì)激素的臨床亂用和濫用現(xiàn)象[4]。現(xiàn)將我院2013年門(mén)診處方中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用情況進(jìn)行詳細(xì)分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月~12月14950份我院各科門(mén)診處方為研究對(duì)象，男性患者9118例，女性5832例；年齡5~78歲，平均（46.8±1.2）歲；科室包括外科、內(nèi)科、急診科、兒科、婦產(chǎn)科、口腔科、皮膚科等各個(gè)科室。

1.2方法注意審核每張?zhí)幏街刑瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用情況，錄入數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，總結(jié)分析門(mén)診糖皮質(zhì)激素類藥物的使用品種數(shù)以及具體使用情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)差異顯著。

2結(jié)果

2.1門(mén)診處方中糖皮質(zhì)激素藥物的應(yīng)用比例14950份門(mén)診處方中4800份處方中使用糖皮質(zhì)激素類藥物，占32.11%。其中3151份（21.08%）處方中僅使用1種糖皮質(zhì)激素類藥物，1624份（10.98%）處方中使用2種糖皮質(zhì)激素類藥物，25份（0.17%）處方中使用3種糖皮質(zhì)激素類藥物，單用1種糖皮質(zhì)激素類藥物使用率19.07%明顯高于2種和3種糖皮質(zhì)激素藥物聯(lián)合使用率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2各科室處方中糖皮質(zhì)激素類藥物使用比例4800份使用糖皮質(zhì)激素類藥物的處方中2962份（61.71%）來(lái)自內(nèi)科門(mén)診，794份（16.54%）來(lái)自五官科，238份（4.96%）來(lái)自外科，806份（16.79%）來(lái)自其他科室，內(nèi)科糖皮質(zhì)激素使用率61.71%明顯高于其他各科室的使用率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3處方中糖皮質(zhì)激素類藥物的使用方法糖皮質(zhì)激素類藥物主要使用方法包括注射、口服、霧化和外用等，本組4800份處方中3339份（69.56%）經(jīng)注射給藥，859份（17.90%）經(jīng)口服給藥，361份（7.52%）經(jīng)霧化給藥，241份（5.02%）外用給藥。其中注射給藥比例69.56%明顯高于其他給藥方法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4處方中糖皮質(zhì)激素類藥物使用種類經(jīng)處方統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)門(mén)診常用的糖皮質(zhì)激素類藥物主要包括地塞米松磷酸鈉注射液、醋酸潑尼松片、倍氯米松軟膏、醋酸氟輕松軟膏、曲安奈德注射液、地塞米松片、復(fù)方曲安奈德溶液、布地奈德噴霧劑等，其中地塞米松磷酸鈉注射液使用比例73.64%明顯高于其他種類藥物的使用率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.5糖皮質(zhì)激素應(yīng)用疾病分布糖皮質(zhì)激素主要應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病，五官科疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，見(jiàn)表2。

2.6不合理用藥情況分析4800份糖皮質(zhì)激素應(yīng)用處方中377份藥物應(yīng)用不合理，不合理率為7.85%，主要表現(xiàn)在：①藥物使用方法不當(dāng)，通常建議使用1次/d的藥物以3次/d給藥；②糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征不明確。

3討論

糖皮質(zhì)激素類藥物的主要臨床作用在于抑制免疫、抗感染、抗毒素、抗休克等，同時(shí)在神經(jīng)系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)中也具有特定影響[5]。臨床應(yīng)用極為廣泛。門(mén)診內(nèi)科、外科、五官科等各個(gè)科室均會(huì)使用，其中內(nèi)科疾病使用率最高[6]。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明內(nèi)科糖皮質(zhì)激素類藥物使用率61.71%明顯高于其他科室使用率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。內(nèi)科中呼吸吸氧、耳鼻喉系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝膽腎疾病、骨骼疾病等均可能涉及糖皮質(zhì)激素類藥物[7]。糖皮質(zhì)激素類藥的臨床禁忌癥為一般抗生素難以控制的病毒和真菌感染、嚴(yán)重性高血壓、消化道潰瘍、糖尿病、心腎功能不全、骨質(zhì)疏松等，對(duì)于這些病情的患者盡量不使用糖皮質(zhì)激素，必須用藥時(shí)要權(quán)衡利弊慎重選擇[8]。雖然糖皮質(zhì)激素類應(yīng)用極為廣泛，門(mén)診處方中使用率已達(dá)到32.11%，但其不良反應(yīng)也較多，不合理用藥還會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的病變[9]。糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用要遵循以下原則：①嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證、禁忌癥，盡量不多用、濫用；②綜合病變特點(diǎn)和程度合理選擇藥物種類和給藥方法；③用藥期間警惕不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。我院門(mén)診糖皮質(zhì)激素的使用基本符合《糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素在門(mén)診中廣泛應(yīng)用，各個(gè)科室均有使用，用藥時(shí)要嚴(yán)格遵循用藥原則，加強(qiáng)醫(yī)師用藥責(zé)任心，以期督促臨床用藥更加合理。

參考文獻(xiàn)：

[1]李加.糖皮質(zhì)激素用藥不合理的現(xiàn)象與改進(jìn)措施探討[J].西南軍醫(yī)，2008，10(5):81.

[2]林晨燕.我院2007年~2009年糖皮質(zhì)激素類藥品使用情況分析[J].海峽藥學(xué)，2010，22(10):205-207.

[3]王艷芬.靜脈注射及吸入激素治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38(7):642.

[4]徐沖，徐國(guó)恒. 糖皮質(zhì)激素與脂肪代謝和胰島素抵抗[J].生理科學(xué)進(jìn)展，2009，40(1):19.

[5]Popp AW，Lsenegger J，Buergi EM，et al.Glucocorticosteroidinduced spinal osteoporosis : scientific update on pathophysiology and treatment[J].EurSpine J，2006，15:1 035.

[6]劉佩堅(jiān)，陳幸誼，肖志斌，等.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院門(mén)診糖皮質(zhì)激素應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013，13（1）：35-37.

[7]江麗歡.門(mén)診處方糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10（9）：777-779.

[8]葉樹(shù)林，王瑞娟.糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床合理用藥探究[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（4）：402-404.

[9]Lal D，Scianna JM，Stankiewicz JA.Stankiewicz.Efficacy of targeted medical therapy in chronic rhinosinusitis and predictors of failure[J].Am J of Rhinol Allergy，2009，23:396-400.

[10]Kalish LH，Arendts G，Sacks R，et al.Topical steroids in chronic rhinosinusitis without polyps:a systematic review and meta-analysis[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2009，141:674-683.

編輯/哈濤