醫院感染管理現狀分析與對策

摘要：目的調查本市10所醫院感染管理現狀，研究對策，加強醫院感染管理工作，消除醫院感染危險因素，為逐步提高醫院感染管理的整體水平提供依據。方法2007年5月~2010年10月，根據《醫院感染管理辦法》及《消毒技術規范》的要求，對我市三級乙等醫院2所，縣級醫院8所的醫院感染管理現狀進行調查，查找醫院感染管理中存在的漏洞而導致的潛在隱患。根據存在問題擬訂干預措施，以一所3級綜合醫院為試點，觀察執行效果。結果1所三級醫院實施干預措施后，使醫院感染管理質量得到規范和提高。結論我市醫院感染管理中存在的薄弱環節，必須引起高度，制定相應措施，加強培訓，完善監控，促使各級醫院感染管理工作朝著法制化、規范化、科學化的方向發展。

關鍵詞：醫院感染管理；現狀；分析；對策

醫院感染管理是醫療質量的重要組成部分，是評價醫院綜合醫療質量的重要指標之一[1]。在衛生部開展的\"醫院管理年\"、\"大型醫院巡查暨質量萬里行\"等活動中，醫院感染管理都被列為專項檢查的重要內容，醫院感染管理工作已擺上了重要的議事日程，擺在了醫院管理的重要位置。通過2007年5月~2010年10月督查、調查等方法，明確了目前醫院感染管理方面存在的隱患并分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料三級醫院2所，縣級醫院8所。

1.2調查內容深入醫院，對醫院感染管理制度建設、消毒、滅菌方法、消毒滅菌的監測；醫院感染監測；無菌物品（一次性物品）的規范包裝、存放；醫務人員的無菌操作及手衛生等進行調查。

1.3調查的依據是根據《消毒技術規范（2002版）》、《醫院感染管理辦法》等標準要求進行。

2結果

2.1缺乏本院適用的醫院感染管理制度未根據本院的實際情況制定適合本院能執行的規章制度的有9所醫院，占90%。

2.2未按要求選擇合適的消毒滅菌方法和效果監測不同醫院消毒滅菌效果監測不平衡，能正確選擇消毒滅菌方法的醫院只有1所，占10%，基本上能正確選擇消毒滅菌方法的醫院只有1所，占10%，不能正確選擇消毒滅菌方法的醫院有8所，占80%。

2.3醫院感染監測只有1所三級醫院按《消毒技術規范（2002版）》、《醫院感染管理辦法》的要求開展監測，占10%，9所醫院均未按《消毒技術規范（2002版）》、《醫院感染管理辦法》的要求開展監測，占90%。

2.4無菌物品（一次性物品）的規范包裝、存放絕大多數醫院對無菌物品及使用中的一次性物品亂擺、亂放，未按《消毒技術規范（2002年版）》及《醫院感染管理辦法》、的要求進行存放。

2.5醫務人員的無菌操作及手衛生10所的醫院都存在無菌操作觀念差，手衛生執行率低部分醫務人員還未意識到醫院感染的危害性，對醫院感染的預防與控制重視不夠。

3采取的干預措施

3.1建立制度，落實制度，規范管理根據國家衛生部醫院感染管理的一系列法律、法規、規章、規范要求，建立醫院感染管理制度。醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證，為進一步完善管理制度并貫徹落實，根據醫院的性質和特點、醫院感染管理中存在的問題制定切實可行的醫院感染管理制度，結合醫院的實際情況，要注意醫院感染管理制度的修訂和補充，用制度來規范醫務人員的行為，加強制度的建設和學習，提高防范意識、降低醫院感染率，杜絕工作中的隨意性和盲目性。

3.2增強法制觀念，強化法規意識隨著社會的發展，人民群眾對健康及維護自身權益的關注顯著提高，法律意識不斷增強，對醫療機構和醫務人員的工作提出更高的要求，所以必須加強醫務人員的法律法規學習，如《消毒技術規范（2002版）》、《醫院感染管理辦法》等。

3.3加強培訓，更新知識，警鐘長鳴醫院感染知識的培訓是醫院感染管理工作中非常重要的任務之一。2007~2010年分別對新分配人員、實習生、醫務人員、工勤人員等4851人次進行培訓，培訓的內容：醫院感染管理的法律法規；洗手指征；醫院感染事件回放；醫院感染檢查中存在的隱患以圖片的形式反饋給大家，并提高整改措施，讓大家掌握控制醫院感染的相關知識，按《消毒技術規范2002版）》、《醫院感染管理辦法》的要求規范管理和操作，深入科室對在操作中存在問題的及時給予指導。

3.4加強醫院感染監測醫院感染管理水平直接影響醫院的醫療質量。現代的醫院感染管理質量，不是憑感覺來抽象的評判，而是以數據作為結果。開展醫院感染監測的目的是通過監測取得第一手資料，分析醫院感染的原因，發現薄弱環節，為采取有效措施提供依據并通過監測來評價各種措施的效果，為醫院領導提供制定醫院管理指標的依據，也為合理分配有限的感染控制資提供源提供信息。監測的方法：全面綜合性監測和目標性監測。

3.5加強消毒滅菌工作，落實醫院感染管理措施消毒滅菌是控制醫院感染的重要措施，如工作不到位，任何一個環節出現漏洞都可導致醫院感染的發生。所以必須嚴把消毒滅菌關，嚴格執行無菌操作原則和消毒隔離規范，杜絕醫院感染的發生。加強重點部門和重點環節的醫院感染控制，手術室、供應室、病房、口腔科、內鏡室等重點部門應按醫院感染規范要求去做。

3.6規范無菌物品的包裝、存放、管理按《消毒管理辦法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范2002版）》、《醫院消毒供應中心管理規范》等要求，規范無菌物品的包裝、存放、管理流程。

3.7 結果，見表1。

4討論

4.1醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。如不按《消毒技術規范2002版）》、《醫院感染管理辦法》的要求去做好各項檢測工作，發生醫院感染，特別醫院感染爆發，醫院將耗費大量的人力、物力、財力、聲譽嚴重受損。

4.2調查分析

4.2.1對醫院感染管理認識不一醫院感染是目前公共衛生領域的一個重要問題，它直接影響醫療質量和患者的安危。部分醫院領導只注重醫院的經濟效益，仍存在重治輕防的思想，對醫院感染專職人員的學習和培訓也不夠重視，管理職能難以發揮。

4.2.2忽視醫院感染管理，規章制度不健全、不更新、無落實。

4.2.3無醫院感染管理專職人員，難以完成預防和控制醫院感染的各項管理、業務工作，難以保證對醫院感染的重點部門和環節實施監督檢測、檢查和指導。

4.2.4沒有按照《醫院感染管理辦法》的規定建立有效的醫院感染監測制度，不能及時發現醫院感染病例，更沒有分析總結，無法采取有效的處理和控制措施。

4.2.5感染防控工作薄弱，諸多環節存在隱患，一旦出現醫院感染暴發，很難采取有效的處理和控制措施。

4.2.6全員參與意識不強認為醫院感染管理工作是\"感控人員和個別領導的事\"，忽視了自己在醫院感染管理中也是管理者及執行者的身份。

4.2.7消毒、滅菌知識欠缺醫院自身在消毒、滅菌效果監測方面意識薄弱，未開展對消毒、滅菌效果的有效監測。醫務人員對使用中消毒劑性能、使用方法、濃度等掌握不準確，缺乏監測手段等，這不僅造成浪費和環境污染，還易導致病原微生物對消毒劑產生耐藥性。極少數的醫務人員錯誤的認為：任何未經清洗、消毒的物品，只要經過高壓滅菌，任何微生物都能被殺滅。因此，有的包布未做到一用一清洗、破爛；有的物品、器械反復使用已破損、生銹、血跡斑斑的仍在使用；石蠟油為非水溶性潤滑劑仍作為器械保養的潤滑劑；植入型器械未每天每鍋滅菌做生物監測；浸泡無菌器械的容器不消毒滅菌；浸泡無菌器械消毒液不知道要做化學監測及生物監測等等。

4.2.8醫院感染監測力量不均衡有的醫院在醫院感染控制方面力量薄弱，領導不夠重視，兼職人員忙于應付各種事務性工作，對醫院感染工作力不從心，或缺乏相應的專業知識，雖然也有醫院感染的計劃與總結，但大多流于形式，沒有實質性內容和可操作性，調查方法大多是靠醫生報表的被動監測和回顧性監測。

4.2.9消毒滅菌效果監測不規范大多數醫院無相應的消毒滅菌監測方法，未定期對壓力蒸汽滅菌生物監測及紫外線燈管的強度監測。

4.3醫院感染管理的重要性預防和控制醫院感染是保障醫療安全和醫療質量的一項重要工作，要引起醫院管理者和廣大醫務人員的高度重視，做到常抓不懈，警鐘長鳴。在調查中發現，醫院感染制度落實不扎實，主要是法制觀念不強。近年來，醫院感染暴發事件并非少見，引起了一些不必要的醫療糾紛。部分醫院存在重醫療技術輕醫院感染的傾向，多數醫護人員對醫院感染控制工作像\"霧里看花\"，知道是美好的事物，但模糊朦朧，看不清真面目。誤認為，醫院感染防控是專業人員的事，與己無關，對醫院感染防控缺乏理解配合，這種防控意識的欠缺，嚴重阻礙醫院感染防控工作的發展。殊不知，每一個環節都存在醫院感染隱患，醫療護理工作的每一個節點都需要防控醫院感染，每一個人都有防控責任。為減少不必要的醫患矛盾和醫療糾紛，增強醫務人員法制觀念和依法行醫的道德規范，不管是對患者負責，對自己負責及人民健康服務都是勢在必行。只有重視和做好醫院感染監測工作，控制醫院感染，杜絕醫院感染的暴發，提高醫療質量，保障醫療安全，減少了醫患糾紛，才能共筑和諧。

5結論

普天之下，以民為本；醫療安全，重于泰山。醫療質量和醫療安全是醫療工作的核心和根本所在，醫療安全工作事關人民群眾生命安全和身體健康，是關系到人民群眾根本利益的重要工作。醫院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致嚴重后果。近幾年，不幸發生了類似\"丙肝事件\"、\"手術切口感染暴發事件\"等等，賠償、善后、挽回醫院在社會的不良影響，需投入的人力、財力是多少？有形、無形的支出?醫院感染事件，特別群發感染事件，頻繁被社會暴光，給患者增加痛苦和費用，也給醫護人員增加壓力。因此，醫院感染防控像一座大壩、一道防線，保護著患者的安危，保護著醫院的正常運行，保護著醫院的名譽。醫院感染控制工作有著自身的特殊性，表面看只有投入沒有回報，實際上是防患于未然。預防為主，杜絕感染，方可減少糾紛，提高醫院名譽，而一旦放松監管，工作出現紕漏，就會預防失敗，甚至感染暴發流行，醫院不僅蒙受經濟損失，甚至使整個醫院都受到影響。

參考文獻：

[1]顧卓，解瑞峰，顧曉錕，等.2012年鄒城市基層醫療機構感染管理情況的現狀調查[J].預防醫學論壇，2013（07）：13.

編輯/申磊