小于胎齡兒發生的危險因素及其防治策略

摘要：小于胎齡兒 (SGA) 是指出生體質量在同胎齡平均體質量的第10 個百分位以下新生兒[1]。因為小于胎齡兒各系統發育尚不成熟，所以容易出現各種并發癥，死亡率也高于適于胎齡兒。馮澤康[2]報道中國南方6省、 區小于胎齡兒的發生率為10.13%；2005年由中華醫學會兒科學分會新生兒學組和 《中國當代兒科雜志》 聯合發起的全國范圍內22個省、自治區和直轄市小于胎齡兒的發生率為6.61% ，其中早產兒中小于胎齡兒的發生率為13.10%， 而足月兒中小于胎齡兒的發生率為6.05 %[3]。近年來，隨著我國圍生醫學快速的發展和新生兒窒息復蘇技術的推廣和提高，小于胎齡兒得到了更好的救治，存活率明顯增高。關于小于胎齡發生的危險因素及其防治策略的研究報道繁雜不一，觀點也不盡相同，關于一些導致小于胎齡兒的危險因素還存在著爭議，該文對小于胎齡發生的危險因素及其防治策略的研究予以綜述。

關鍵詞：小于胎齡兒；危險因素；防治策略

1小于胎齡兒的研究現狀

由于小于胎齡兒各系統發育尚不成熟，出現并發癥率、死亡率要高于適于胎齡兒。小于胎齡兒是圍產兒死亡的主要原因之一，死亡率較適于胎齡兒明顯增高，不僅會影響胎兒期的發育，而且會影響兒童期和青春期的身體發育，甚至與身體一些疾病的發生有關。Pennell CE[4]等報道小于胎齡兒可能的發生機理，提出了小于胎齡兒的發生因素可能與母親妊娠期高血壓綜合征、雙胎或多胎妊娠、高齡、環境、遺傳及其它因素有關；祝捷[5]等報道妊娠期高血壓綜合征、 孕期被動吸煙、 不良孕產史、 母親文化程度低可顯著增加小于胎齡兒發生的危險性。近些年來，小于胎齡兒愈來愈受到醫學界的關注，隨著越來越多的學者致力于小于胎齡兒的研究，關于小于胎齡兒的發生的因素也逐漸的得到統一，發生小于胎齡兒的原因是復雜多樣的，與影響胎兒宮內生長的病理性因素有關。目前，關于小于胎齡兒危險因素的研究常考慮到妊娠期婦女人口特征、孕婦營養、不良孕產史、 母親文化程度、生活習慣、妊娠期合并癥和并發癥等，一般較少考慮種族和胎兒性別等混雜因素[6]。

2影響小于胎齡兒發生的主要危險因素

2.1妊娠期婦女人口特征妊娠期婦女人口特征包括：年齡，種族，是否初產，經濟水平，BMI值（kg/m2）等。妊娠婦女的年齡＞35 歲是小于胎齡兒發生的高危因素[7]；不同種族人群中胎兒出生體重是不同的，妊娠婦女的種族影響的評估是復雜的，包括：種族群體的營養狀況，居住的環境，妊娠婦女的平均年齡，婦女生產的次數，妊娠婦女的身高、體重（BMI值），妊娠婦女的社會經濟地位，生活習慣（抽煙、酗酒）等因素的影響。目前，文獻[7]指出黑人相對白人孕婦小于胎齡兒患病率高，印度和亞洲婦女發生小于胎齡兒的概率較高；初產婦發生小于胎齡兒的風險較經產婦的高；社會經濟地位較好的孕婦其發生小于胎齡兒的風險較經濟貧困的孕婦要小；妊娠婦女的BMI值（kg/m2）＜20小于胎齡兒的發生率高，同時妊娠婦女本身為出生低體重，其后代發生小于胎齡兒的風險增加4.7倍。

2.2孕婦的飲食、營養狀況妊娠期婦女在日常生活中，適量的攝入綠葉蔬菜對胎兒出生體重有積極作用，發生小于胎齡兒的風險減小。文獻指出[8]，在妊娠28w后每天或至少每 2d攝入1次綠葉蔬菜和水果可以減小小胎齡兒的發生的風險；妊娠期婦女經常飲用牛奶、食用魚類等也可以使小于胎齡兒的發生風險降低；此外，孕期適量的補充多種微量元素相對于單純的補充鐵、葉酸，胎兒的出生體重略有增加，小于胎齡兒的發生率也會降低[9]。

2.3不良生活習慣妊娠期間孕婦攝入咖啡因會導致小于胎齡兒發生率增加，其風險與攝入咖啡因的量有關系。每天攝入＜300mg發生小于胎齡兒的風險比為1.4，每天攝入＞300 mg 的孕母發生小于胎齡兒的風險比為1.5。吸煙是增加發生小于胎齡兒危險的另一重要的因素，此外大量酒精攝入會導致低體重兒早產、胎兒先天畸形和胎兒酒精中毒綜合征等。孕期孕婦使用非法藥物同樣會增加小于胎齡兒發生的風險；妊娠婦女使用大麻、可卡因等其胎兒體重將會減輕。

2.4文化程度文化程度間接的反映社會經濟地位，而社會經濟地位是影響小于胎齡發生率的一項因素。研究發現，小于胎齡兒的發病與孕婦文化程度低密切相關，妊娠婦女的文化程度在大專以下者發生小于胎齡兒的危險性是大專及以上者的 3.53倍[10]。

2.5妊娠合并癥、并發癥妊娠婦女合并癥和小于胎齡兒的發生有關，合并癥有：高血壓、糖尿病、心血管疾病、系統紅斑狼瘡、哮喘、甲狀腺功能亢進、克羅因病和潰瘍性結腸炎、嚴重的心臟病等[11]。妊娠婦女合并高血壓、糖尿病發生小于胎齡兒的概率取決于血壓的控制情況和血管病變的情況；合并系統性紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進、克羅因病和潰瘍性結腸炎的孕婦發生小于胎齡兒風險增加；合并哮喘者與發生小于胎齡兒有關；合并心臟病的孕婦發生小于胎齡兒的風險取決于心臟損害的嚴重程度。妊娠婦女的并發癥有：妊娠劇吐、孕婦體重增加、妊娠早期陰道出血、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、羊水過少等都可以增加小于胎齡兒的發生風險。

2.6孕婦不良孕史文獻[11]指出，既往不良妊娠結局者， SGA 發生的危險性增加，以往流產2次者可使小于胎齡兒患病率上升至少2倍；此外，孕婦既往妊娠有小于胎齡兒病史者，再次妊娠發生小于胎齡兒的風險將增加；以往有死產史的孕婦，發生小于胎齡兒的風險也增加，孕婦早產較正常孕母發生小于胎齡兒的增加。

3產前診斷

首先，確定胎齡，根據末次月經明確胎齡，月經周期不規則的孕婦要通過孕早期超聲檢查頂臀徑或胎兒雙頂徑推算胎齡，正確評估胎兒的宮內生長情況；其次，詳細詢問孕婦病史，排除高危因素，檢查監測孕婦子宮高度和體重；再次，對胎兒做相關的檢查，如超聲掃描評估胎兒大??；多普勒檢查相關動脈血流速度比值、動脈波動指數來判斷胎兒生長狀況；檢查生長因子、激素、胎兒胎盤蛋白監測胎兒；檢測母血姊妹染色單體互換頻率，臍血染色體評估胎兒。

4防治措施

孕期婦女要定期去正規醫院進行檢查，以便早期發現高危孕婦，對于存在高危危險因素的孕婦要做重點監測并及時進行糾正，保證母嬰的健康；孕期要適當進行鍛煉，保證有規律的生活作息，糾正不良生活習慣，必須戒煙、戒酒，減少咖啡的飲用量，也不可隨便用藥，若有需要必須遵從醫囑；對于已經發生的小于胎齡事件，要及時采取措施進行治療，先查明小于胎齡事件發生的原因，去除主觀高危因素，后采取補救措施，盡量保障胎兒有較好的預后。可以給予肝素、硝酸甘油等通過改善子宮血流以增加胎盤絨毛間隙的血供，還要加強對于治療效果不理想的胎兒的監護，若有需要可適時終止妊娠。整個的治療過程是需要兒科與產科共同參與、協作完成的過程，只有兩個科室密切配合，共同努力才能保障良好的妊娠結局。產后及時給予一定的康復訓練也將改善小于胎齡兒的健康狀況。有報道[12]，生長激素在小于胎齡兒的治療方面已經取得一定的療效，早治療是防治小于胎齡兒的根本措施。

5研究展望

由于性別、種族等因素也會對小于胎齡事件的發生產生影響，因此在以后的研究中要逐漸將胎兒的性別、種族等混雜因素考慮在內，將身材較小的胎兒排除在統計范圍之內。并要加強產后隨訪，觀察這些胎兒的預后，并積極采取干預措施，減少小于胎齡兒成年后發生慢性疾病的可能性。還要積極研發各種檢測手段，以期能在早期將小于胎齡兒檢出，并能及時進行干預，改善妊娠結局。

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編輯/哈濤