宮外孕保守治療50例療效觀察

摘要：目的 對(duì)宮外孕保守治療的療效進(jìn)行探討。方法 選取我院2010年5月~2013年5月宮外孕患者38例，隨機(jī)分為兩組，治療組19例，使用米非司酮、甲氨蝶呤、宮外孕 I 號(hào)方聯(lián)合用藥進(jìn)行殺胚治療；對(duì)照組19例，使用甲氨蝶呤單一用藥來(lái)對(duì)患者進(jìn)行殺胚治療，對(duì)兩組患者的治療療效以及兩組患者的血β-HCG降至正常、尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰以及盆腔包塊消退的時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者的治療效果和血β-HCG降至正常、尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰以及盆腔包塊消退的時(shí)間具有非常明顯的差異。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，兩組患者都未出現(xiàn)藥物毒副作用現(xiàn)象。結(jié)論 保守治療中的聯(lián)合用藥可以有效提高宮外孕患者的治療療效，值得臨床上的大力推廣。

關(guān)鍵詞：宮外孕；保守治療；療效觀察

本文選取我院2010年5月~2013年5月宮外孕患者38例，隨機(jī)分為兩組，治療組19例，使用米非司酮、甲氨蝶呤、宮外孕 I 號(hào)方聯(lián)合用藥進(jìn)行殺胚治療；對(duì)照組19例，使用甲氨蝶呤單一用藥來(lái)對(duì)患者進(jìn)行殺胚治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年5月~2013年5月宮外孕患者38例，隨機(jī)分為兩組，治療組19例，對(duì)照組19例。患者的年齡在19~44歲，平均年齡為（26.1±1.9）歲，患者停經(jīng)的時(shí)間為31~63d，平均停經(jīng)的時(shí)間為（41.9±2.6）d。38例患者中，初產(chǎn)婦有25例，經(jīng)產(chǎn)婦有13例，其中具有宮外孕手術(shù)史的有4例，具有人流史的有22例。兩組患者在年齡、癥狀等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①患者的生命體征平穩(wěn)，無(wú)活動(dòng)性的腹腔內(nèi)出血癥狀；②患者有陰道不規(guī)則出血和下腹疼痛的癥狀，同時(shí)具有停經(jīng)史[1]；③患者的血β-HCG值在5000U/L以內(nèi)；④患者的B超檢查顯示異位妊娠包塊的最大直徑在6cm以內(nèi)；⑤患者的宮外孕沒(méi)有破裂，或者患者宮外孕出現(xiàn)破裂但是血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，且未出現(xiàn)休克的癥狀；⑥患者的肝、腎功能正常；⑦患者有保守治療和保留生育功能的要求且經(jīng)過(guò)簽字表示同意[2]。

1.3方法對(duì)照組：患者使用甲氨蝶呤1mg/kg進(jìn)行單次肌注，在治療的第4d、第7d對(duì)患者進(jìn)行血β-HCG值的測(cè)定，如果下降15％，則對(duì)患者進(jìn)行劑量的重復(fù)治療；治療組：①甲氨蝶呤用法同對(duì)照組；②米非司酮：口服50mg，2次/d，連續(xù)服用3d；③宮外孕 I 號(hào)方。

兩組患者在進(jìn)行治療時(shí)，都采取相關(guān)的抗炎治療，抗生素為左氧氟沙星針 0.3~0.4g、青霉素鈉 640萬(wàn)~800萬(wàn) U、克林霉素針 0.6-0.9g＋NS 250mL，進(jìn)行為期7d的靜脈滴注。

對(duì)患者的陰道出血、腹痛癥狀進(jìn)行觀察，測(cè)量血壓1次/d。如果患者的陰道組織出現(xiàn)有肉樣的組織，應(yīng)該要留取并進(jìn)行病檢來(lái)協(xié)助診斷；如果患者出現(xiàn)急性的腹痛或者血壓有進(jìn)行性下降的癥狀，則需要對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、B超的復(fù)查；如果患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血或者宮外孕破裂，則必須馬上改為手術(shù)治療。

1.4療效判定有效：患者腹痛有緩解或者消失的癥狀，患者用藥后14d血β-HCG下降，陰道流血減少，患者的盆腔包塊消失或者減少，且患者連續(xù)3次尿妊娠試驗(yàn)都呈現(xiàn)為陰性；無(wú)效：患者用藥后14d血β-HCG沒(méi)有下降，患者腹腔內(nèi)有出血的癥狀，且出現(xiàn)了宮外孕的破裂。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有結(jié)果均采用 SPSS軟件包來(lái)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t值來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者血β-HCG降至正常、尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰以及盆腔包塊消退的平均時(shí)間具有非常明顯的差異，治療組的各項(xiàng)時(shí)間值明顯低于對(duì)照組，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

兩組患者的治療療效具有明顯的差異，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

兩組患者在治療的過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)的癥狀。

3討論

宮外孕又叫異位妊娠，指的是受精卵著床于子宮體腔之外，如果治療不及時(shí)的話會(huì)導(dǎo)致患者的腹腔出現(xiàn)大量出血的癥狀，甚至?xí)?duì)患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[3]。而當(dāng)前隨著B(niǎo)超早期診斷技術(shù)的成熟以及血β-HCG值測(cè)定方法的成熟，宮外孕保守治療的方法得到了很大的發(fā)展[4]。

在宮外孕保守治療的過(guò)程中，相關(guān)人員應(yīng)該要注意以下一些事項(xiàng)：①宮外孕的早期診斷：對(duì)宮外孕的病史采集要耐心細(xì)致[5]。尤其是對(duì)于認(rèn)為自己無(wú)停經(jīng)史的患者，應(yīng)該要詳細(xì)詢問(wèn)患者經(jīng)期的情況，并進(jìn)行尿妊娠的實(shí)驗(yàn)和專門(mén)的檢查，再與患者的血β-HCG檢查、B超檢查進(jìn)行結(jié)合，以做出最后的診斷，為患者贏取一個(gè)最佳的治療時(shí)機(jī)[6]；②在進(jìn)行治療的期間要注意患者的用藥：甲氨蝶呤是一種能對(duì)患者的細(xì)胞增生進(jìn)行抑制、促進(jìn)患者絨毛破壞以及胚胎組織壞死的藥物，在宮外孕的治療中發(fā)揮著非常重要的作用[7]。但實(shí)踐表明，甲氨蝶呤同時(shí)還具有抑制患者骨髓、破壞患者肝腎功能的副作用[8]。因此，在對(duì)患者進(jìn)行用藥治療時(shí)要注意對(duì)患者進(jìn)行每周的血常規(guī)檢查，而宮外孕I 號(hào)方也需要由相關(guān)的醫(yī)師進(jìn)行辨證施治，以配合患者的殺胚治療[9]。

本研究顯示：非司酮、甲氨蝶呤、宮外孕 I 號(hào)方聯(lián)合用藥進(jìn)行殺胚治療宮外孕患者，患者血β-HCG降至正常、尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰以及盆腔包塊消退的平均時(shí)間明顯低于單一甲氨蝶呤用藥的患者，同時(shí)聯(lián)合用藥的治療有效率也明顯高于單一用藥，且患者無(wú)任何的毒副作用。由此可見(jiàn)：保守治療中的聯(lián)合用藥可以有效提高宮外孕患者的治療療效，值得臨床上的大力推廣。

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編輯/哈濤