痰熱清注射液氣道內(nèi)滴入對顱腦外傷氣管切開術(shù)后肺炎的臨床干預(yù)研究

摘要：目的觀察痰熱清注射液氣道內(nèi)滴入法進(jìn)行氣道濕化對顱腦外傷氣管切開術(shù)后醫(yī)院獲得性肺炎的干預(yù)作用。方法將2011年1月~2013年12月本院收治符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組及對照組組，治療組采用生理鹽水250 mL加痰熱清注射液20 mL以微量泵持續(xù)氣道內(nèi)給藥濕化；對照組采用生理鹽水250 mL加氨溴索注射劑30 mg以微量泵持續(xù)氣道內(nèi)給藥濕化。觀察患者醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生情況及致病菌情況。結(jié)果痰熱清注射液氣道內(nèi)滴入法進(jìn)行氣道濕化較對照組的醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率(P＜0.05)要低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且其感染致病菌為耐藥菌的發(fā)生率亦較低。結(jié)論將痰熱清注射液靜脈給藥途徑改變?yōu)闅獾纼?nèi)滴入用以防治顱腦外傷后醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生，為顱腦外傷氣管切開術(shù)后患者提供一種全新的、有效的防治肺部感染的方法，減少耐藥菌的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：痰熱清注射液；氣管切開術(shù)后；醫(yī)院獲得性肺炎

隨著社會(huì)的發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)生率越來越高。重型顱腦損傷是神經(jīng)外科疾病中治療的難點(diǎn)之一，及時(shí)救治、合理的手術(shù)治療以及防治并發(fā)癥等是降低顱腦損傷病死率的關(guān)鍵。肺部感染是顱腦損傷后的常見并發(fā)癥之一，也是后期死亡的主要原因[1-2]。顱腦損傷患者病情危急，氣管切開能及時(shí)解除呼吸道梗阻，改善通氣和氧合功能，但是病人由于昏迷、禁食、繼發(fā)肺損傷及人工氣道的建立等破壞了呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)制，醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率占其它感染的首位[3]。因肺炎引起死亡高達(dá)20%～50%[4]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2011年1月~2013年12月住院的腦外傷患者共63例，其中男性35例，女性28例；年齡35~60歲，平均年齡（46±7.8）歲，全部患者入院后48h內(nèi)急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分≥8分，全部患者均行氣管切開術(shù)。將患者按隨機(jī)原則分為兩組，治療組30例中男性17例，女性13例，對照組33例中18例，女性15例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 二組均予西醫(yī)綜合治療，凡CT檢查有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫及明顯腦受壓者，均予手術(shù)治療。手術(shù)方式為血腫清除、挫傷腦組織清除術(shù)，對合并明顯腦挫裂傷者實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后處理和非手術(shù)治療:主要包括氣管切開呼吸功能支持，生命體征的監(jiān)測和維護(hù)，脫水對于腦腫脹或腦水腫嚴(yán)重者，甘露醇+速尿同時(shí)使用，常規(guī)使用頭孢他啶防治顱內(nèi)感染，糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持及并發(fā)癥的防治等。在此基礎(chǔ)上，治療組采用生理鹽水250 mL加痰熱清注射液20 mL以微量泵持續(xù)氣道內(nèi)給藥濕化；對照組采用生理鹽水250 mL加氨溴索注射劑30 mg以微量泵持續(xù)氣道內(nèi)給藥濕化。觀察患者肺部感染發(fā)生情況及致病菌情況。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①顱腦外傷氣管切開術(shù)后的患者；②入院時(shí)格拉斯哥評分≤8分；③無慢性支氣管炎、哮喘等肺部基礎(chǔ)疾病病史。

1.4臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南[5]。①入院48 h后出現(xiàn)。②呼吸系統(tǒng)癥狀如咳嗽、痰多、膿痰、呼吸加快等。③發(fā)熱。④血白細(xì)胞升高。⑤肺部可聞及干濕性啰音。⑥肺部X線片見點(diǎn)片狀陰影。⑦痰液培養(yǎng)致病菌。

1.4.2病原學(xué)涂片及培養(yǎng) 所有患者均用纖維支氣管鏡獲取痰標(biāo)本。取痰后送本院檢驗(yàn)中心微生物室進(jìn)行涂片及培養(yǎng)處理，為排除污染菌，所有標(biāo)本行顯微鏡檢查，確定合格痰標(biāo)本。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生情況比較，見表1。

3討論

本文研究結(jié)果顯示，顱腦外傷氣管切開術(shù)后患者痰熱清注射液氣道內(nèi)滴入法進(jìn)行氣道濕化較前對照組的醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率(P＜0.05)要低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且其感染致病菌為耐藥菌的發(fā)生率亦較低。

痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹五味中藥加工而成，其pH為7.0~8.0（中國藥典2005年版一部附錄ⅫG），具有清熱化痰解毒之功效。該方以黃芩為君，熊膽粉、山羊角為臣，金銀花為佐，連翹為使。黃芩其味苦性寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕，瀉火解毒的功效。熊膽粉藥性與熊膽相似，其味苦性寒，入心、肺、大腸經(jīng)，現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明，熊膽具有解痙、解毒、抑菌等作用。山羊角性味咸、寒，歸肝經(jīng)，有平肝熄風(fēng)、清熱解毒作用。金銀花性味甘、寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，《本草綱目》\"散熱解毒\"具有清熱解表解毒的功效。連翹性苦味微寒入肺經(jīng)，《珍珠囊》\"連翹之用：泄心經(jīng)客熱，去上焦諸熱\"，具有疏風(fēng)解熱、散火解毒功效。藥效學(xué)研究表明，痰熱清注射液具有抑菌、抗病毒、解熱、祛痰鎮(zhèn)咳、抗炎等作用，臨床研究表明該藥對肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、耐藥綠膿桿菌[6]、肺炎支原體等多種病原體導(dǎo)致的肺部感染有效，對病毒性肺炎亦有良好治療效果。痰熱清注射液能降低模擬內(nèi)毒素血癥的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，提高抗炎因子的表達(dá)，并對于中樞發(fā)熱介質(zhì)PGE2和Camp的升高具有顯著的阻抑作用，因此有很好的解熱作用。

痰熱清注射液氣道給藥具有臨床療效好，安全性高等優(yōu)點(diǎn)。痰熱清注射液持續(xù)氣管內(nèi)滴藥可起到濕化呼吸道，稀釋痰液及抗炎作用，使痰液易于吸出。與間斷性氣管內(nèi)霧化吸人相比，持續(xù)性氣管內(nèi)滴藥法的優(yōu)點(diǎn)在于每次藥量少，刺激小，使氣道持續(xù)處于濕化狀態(tài)，患者能自行將痰排出，少吸痰，少刺激，減少肺部感染的發(fā)生。顱腦外傷后肺部感染的發(fā)生率很高，對于顱腦外傷后肺部感染的防治措施主要是使用抗生素和加強(qiáng)氣道管理，然而抗生素的使用使得耐藥菌的出現(xiàn)越來越多，而耐藥菌所致肺部感染的治療難度大是眾所周知的，對耐藥菌所致肺部感染的治療手段越來越少。將痰熱清注射液靜脈給藥途徑改變?yōu)闅獾纼?nèi)滴入用以防治顱腦外傷后肺部感染的發(fā)生，為顱腦外傷氣管切開術(shù)后肺炎患者提供一種全新的、有效的防治方法，減少耐藥菌的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Singbartl G．Cardiovascular and pulmonary changes in patientswithanis 0atedcerebralinjury[J]．Anaesthesist，2010，38(7):360-374.

[2]Udekwu P，Kromhout-Schiro S，Vas|ef S，et a1.Glasgow comasealescore，mortality，and functional outcome in head-injured patients[J]．J Trauma，2007，56(5)：1084-1089.

[3]Masson F，Thiciope M，Mokni T，et al.Epidemiology of traumatic comasia population-based study[J].Brain injury，2003，17(4):279-293.

[4]周文香，王美芝，王素云.重型顱腦損傷并發(fā)呼吸道感染病人的原因分析及護(hù)理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(1):95.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)．醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(4):4.

[6]孫廣信，等.痰熱清注射液治療下呼吸道多藥耐藥銅綠假單胞菌感染療效觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27(10):35-37.編輯/肖慧