全身麻醉與硬膜外復合全身麻醉在婦科微創手術中的比較分析

摘要：目的比較全身麻醉與硬膜外復合全身麻醉在婦科微創手術中的應用效果以及患者的滿意程度。方法對比分析法是將應用全身麻醉的微創手術中的婦科患者臨床治療效果與應用硬膜外符合全身麻醉的微創手術中婦科患者臨床治療效果進行對比、分析的一種方法，本文采用這種方法對我院自2011年4月~2013年4月收治的200例婦科實施微創手術的患者資料進行分析，按照隨機抽取法將其分為對照組與試驗組，其中對照組患者予以全身麻醉進行治療，試驗組予以硬膜外復合全身麻醉進行治療，對比兩組患者手術效果以及麻醉的安全性，其中每組患者各100例。結果從我院臨床實踐結果來看，試驗組與對照組眾多檢查指標與氣腹前數據對比存在較大差異性，且試驗組不良反應例數較之于對照組明顯要少，兩組數據對比存在差異性，具有統計學意義，P＜0.05。結論采用硬膜外復合全身麻醉的方法有利于防止患者手術過程中血壓平穩，治療效果更優，不良反應例數也較少，提高了手術的安全性，值得臨床推廣與應用。

關鍵詞：全身麻醉；硬膜外復合全身麻醉；婦科微創手術；比較

隨著腹腔鏡手術的推廣，術中應用的麻醉方式也逐漸引發人們對安全性的思考。其中連續硬膜外麻醉以及氣管插管靜吸復合全身麻醉（即全身麻醉）是在婦科微創手術中經常應用的兩種麻醉方式，本文采用這兩種麻醉方式對患者實施腹腔鏡手術，并對患者生命體征進行觀察，從而對比兩種麻醉方式的效果，現將臨床分析結果報道如下[1，2]。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2011年4月~2013年4月共收治婦科進行腹腔鏡手術的患者共計200例，對這些患者資料進行分析，選擇隨機表抽取的方法隨機將患者分為對照組與試驗組，其中對照組患者予以氣管插管靜脈復合全身麻醉（全身麻醉）進行治療，試驗組予以硬膜外復合全身麻醉進行治療，對比兩組患者手術效果以及麻醉的安全性，其中每組患者各100例。

對照組患者年齡21~36歲，平均年齡（23.65±1.42）歲，身高155~175cm，平均體重（61.12±5.18）kg。試驗組患者年齡在年齡22~36歲，平均年齡（24.66±1.48）歲，身高156~173cm，平均體重（64.15±5.18）kg。

1.2方法我院按照美國麻醉協會（ASA）規定的分級對Ⅰ～Ⅱ級患者實施腹腔鏡手術。

1.2.1 對照組對照組患者麻醉誘導用藥為：靜注芬太尼0.2mg、丙泊酚注射液2mg/kg、維庫溴銨0.08~0.1mg/kg。麻醉維持用維庫溴銨1.3~2μg/(kg·min)，瑞芬太尼0.05~0.15μg/(kg·min)，異丙酚15~75μg/(kg·min)，微泵維持麻醉。對患者麻醉后實施腹腔鏡手術。

1.2.2試驗組對試驗組患者先予以椎管內麻醉，選取0.5%鹽酸左布比卡因注射液作為麻醉藥物進行麻醉：首量推注3ml，5min后測評麻醉效果，排除麻醉無效和蛛網膜下麻醉后二次給藥5ml，10min后測定麻醉平面，然后按對照組實施全身麻醉，提高患者的麻醉效果[3，4]。

在進行麻醉的同時，常規檢查ECG，SpO2，NIBP，ETCO2，VT/R，氣道壓。

1.2.3術后觀察在患者術后20min內，按鎮靜躁動分級法評分法（按情況記1～7分）對患者蘇醒期躁動情況進行評分，觀察患者年齡，性別，體重，手術史，術前用藥情況。

分析患者兩組患者麻醉鎮靜催眠藥，阿片類鎮痛藥，肌松劑拮抗劑是否使用的情況，并對導尿管留置情況，手術時間、氣腹壓力、是否有皮下氣腫二氧化碳潴留，術前準備充分與否，吸引器的使用與否，復蘇期是否提前提高分鐘通氣量、排出潴留的二氧化碳的相關情況進行觀察與比較。

1.2.4術后鎮痛統一采用芬太尼0.5mg、曲馬多500mg、格拉司瓊9mg作為藥物選擇，將其混合配成100ml藥液，采用機械靜脈泵注法為患者鎮痛（2ml/h），觀察患者術后鎮痛效果[5]。

1.3統計學分析首先進行數據分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設檢驗方法即χ2檢驗進行計數資料的對比應用。再次應用Student t檢測方法進行計量資料的對比應用。最后檢測P值，如果P值＜0.05，那么數據之間存在差異性，說明其具有統計學意義。

2結果

2.1對照組與試驗組患者氣腹前后的動脈血氣變化，見表1。

從表1可以看出，兩組患者之間的PaO2、PaCO2與氣腹之前相比較存在差異性，兩組數據對比存在差異性，然而在實際工作中，由于兩組患者在麻醉過程中均涉及全麻，因而不具有統計學意義，P＞0.05。

2.2對照組與試驗組患者麻醉前后各項指標對比，見表2。

從表2中可以看出，麻醉前后患者各指標均未產生差異性，而各指標之間也不存在差異性，因而不具有統計學意義，P＞0.05. 而SBP因為氣腹前后腹壓的改變和麻醉藥物的增減發生了比較大的變化，從上表可以看出，對照組氣腹前后SBP麻醉指標明顯降低。

2.3其他，見表3。

患者麻醉蘇醒期躁動臨床表現主要為對各種留置管道不耐受：胃管自己拔除、氣管導管與螺紋管管道脫落、自己拔除尿管和皮膚擦傷等，我院對照組患者出現此種癥狀者有15例，試驗組患者有4例。試驗組術后未出現不良反應，而對照組患者則出現頭暈、短暫呼吸抑制等癥狀，病例人數為11例，經觀察，患者癥狀在30min內自動消失。兩組患者麻醉滿意程度以及血流動力學異常例數數據存在差異性，具有統計學意義，P<0.05

3討論

在婦科手術中，患者會因分娩、意外事故等實施微創手術，在手術過程中患者會出現術前緊張、心理壓力過大、疼痛反應過大以及對環境恐懼等躁動期，因此必須實施麻醉。麻醉藥物可以緩解患者的痛苦，在手術過程中免受不適感的刺激，從而處于睡眠狀態，因此必須選擇合適的麻醉方式，提高手術過程中的安全性。

我院選用全身麻醉以及硬膜外復合全身麻醉的方式進行術中麻醉，并觀察兩者之間的麻醉效果。眾所周知，腹腔鏡手術由于切口較小，因此出血少、痊愈快，但是在手術實施過程中患者動脈血中的二氧化碳會升高，從而降低肺的順應性，降低氣腹壓力，不利于手術的實施。采用麻醉方式改善患者氣腹前后的各項指標，有利于提高手術的安全性。

氣管插管靜脈復合全身麻醉（即全身麻醉）技術一般為短小操作，能夠在較短時間內使患者進入睡眠狀態，且具有無痛性，但是由于插管對呼吸具有控制作用，因此容易誘發誤吸性肺炎以及呼吸抑制等不安全因素[6，7]，而且在恢復期隨著麻醉藥物的消退，患者的不適感明顯增強，應激反應明顯。

而采用硬膜外麻醉的方式能夠達到良好的鎮痛效果，且滿足長時間手術中鎮痛的需求，其不僅能夠應用于術中鎮痛也可以應用于術后鎮痛，具有良好的應用療效，然而在實際操作中，這種方式用藥量較多，且不能夠完全發揮阻滯的作用，必須輔以其他藥物才能夠達到麻醉的效果。

在我院臨床實踐中可以發現硬膜外復合全麻將兩種麻醉的優缺點有機的互補，相較于單純全身麻醉而言更加具有安全性，且治療效果更優，不良反應例數也較少，因此在婦科微創手術患者實施硬膜外復合全身麻醉則具有可行性。

參考文獻：

[1]徐廣軍，潘曉軍.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對肝腫瘤并高血壓患者硬膜外復合全身麻醉誘導期的腦保護作用[J].醫學與哲學，2010，31(2):43-45.

[2]陳永發.婦科腹腔鏡手術中硬膜外阻滯復合全身麻醉的應用與觀察[J].醫學信息（下旬刊），2011，24(7):79-80.

[3]許冰，張春偉.全麻和硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].中國醫藥導報，2010，07(35):56-57.

[4]羅遠國，李洪，曹國輝，等.不同麻醉方法對婦科腹腔鏡手術患者氧代謝的影響[J].廣西醫學，2007，29(3):318-321.

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[6]韓肇藝，徐榮鋼，陸文英，等.喉罩全身麻醉復合硬膜外阻滯在高血壓患者手術中的應用[J].中國基層醫藥，2006，13(12):2004-2006.編輯/申磊