腰硬聯合麻醉對高齡股骨頭置換術效果觀察

摘要：目的 探討腰硬聯合麻醉對高齡患者股骨頭置換術效果。方法 選取在我院行股骨頭置換術老年患者62例，ASA分級Ⅰ~Ⅱ級，隨機分為觀察組和對照組，各31例，觀察組患者行腰硬聯合麻醉，對照組患者行硬膜外麻醉，觀察兩組患者Ramsay評分，術前、術中及術后平均動脈壓(Mean arterial pressure，MAP)、血氧飽和度（SpO2）及心率變異度（HRV）。結果 ①兩組患者Ramsay評分對比：觀察組患者Ramsay評分為I級患者明顯低于對照組，而II~IV級患者明顯高于對照組（P<0.05），V級兩組差異無統計學意義（P>0.05）。②兩組患者術前、術中及術后生命體征對比：觀察組患者術中MAP明顯高于對照（P<0.05），而術前及術后兩組差異無統計學意義（P>0.05）；對照組患者術中HRV明顯高于術前及術后（P<0.05），觀察組患者與術前及術后差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術前、術中及術后SpO2差異無統計學意義（P>0.05）。結論 應用腰硬聯合麻醉術中麻醉效果好，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：股骨頭置換術；腰硬聯合麻醉；高齡患者

股骨頸骨折及股骨頭壞死是老年患者常見病癥之一，往往需要股骨頭行置換術。由于高齡患者身體機能減退，對此手術耐受差，術中容易出現各類并發癥。因此，對老年患者手術選擇麻醉藥物、劑量及麻醉方式具有不同于一般人的特殊性[1]。本研究通過對比應用布比卡因行腰硬聯合麻醉及硬膜外的麻醉效果，探討兩種麻醉方法對股骨頭置換術的優勢。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011.9~2013.9在我院行股骨頭置換術老年患者62例，男28例，女32例，年齡59~82歲，平均年齡（68.4±7.2）歲。ASA分級Ⅰ~Ⅱ級。其中合并有呼吸系統疾病24例，高血壓17例，糖尿病13例。將患者隨機分為觀察組和對照組，各31例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義。

1.2方法 所有患者入院以后，首先結合病史、臨床癥狀、輔助檢查等資料對患者進行綜合性評估以制定最佳手術方案。患者在術前均禁飲食、禁飲水，術前30min給予肌注阿托品0.01mg/kg及魯米鈉2mg/kg，監測臨床基本生命指征。靜脈滴注5%葡萄糖400 ml，同時開通靜脈通道必要時行深靜脈置管。患者麻醉前呈側臥體位且頭部稍高于腳，觀察組患者腰-硬聯合麻醉，具體方法簡略為：采用16g穿刺針進行穿刺，穿刺點選擇L2~ L3或L3~L4椎間隙，深度直至到達硬膜外腔，換26g腰穿針穿過硬膜外腔直接進入到蛛網膜下腔，然后緩慢推注0.5%的布比卡因1.3~1.6ml。將腰穿針退出，置入3.5cm的硬膜外導管，并將麻醉的阻滯平面調至T9以下。在手術過程中根據實際需要可適量追加1.5%碳酸利多卡因4~5ml/次。若在手術過程中出現嘔吐惡心等癥狀時可肌內注射恩丹西酮4mg。對照組患者采用硬膜外阻滯:用18g穿刺針進行穿刺，穿刺點選擇L2~L3或L3~L4椎間隙，將硬膜外導管向頭側置入，深度直至到達硬膜外腔，麻醉誘導選用1.5%利多卡因5ml進行，5 min后測試麻醉平面，確定患者無全脊麻征象再注入0.5%布比卡因6~8ml進行麻醉。

1.3麻醉效果評定[2]采用Ramsay評分辦法：Ⅰ級患者煩躁、焦慮、躁動；Ⅱ級患者合作、安靜、有定向力；Ⅲ級患者定向力不確切，只對指令做出反應；Ⅳ級患者表現為入睡，但對刺激反應敏感；Ⅴ級患者表現為入睡，但對刺激反應緩慢；Ⅵ級患者不能喚醒。

1.4統計學處理應用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析，正態分布的各統計指標均以均數±標準差（x±s）表示，組間數值比較采用t檢驗，數值采用百分比或者率表示，率比較采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者Ramsay評分對比 見表1，觀察組患者Ramsay評分為I級患者明顯低于對照組，而II~IV級患者明顯高于對照組（P<0.05），V級兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

注：與對照組相比*P<0.05

2.2兩組患者術前、術中及術后生命體征對比 見表2：觀察組患者術中MAP明顯高于對照（P<0.05），而術前及術后兩組差異無統計學意義（P>0.05）；對照組患者術中HRV明顯高于術前及術后（P<0.05），觀察組患者與術前及術后差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術前、術中及術后SpO2差異無統計學意義（P>0.05）。

注：與術中對照組相比*P<0.05；與術前及術后同組相比**P<0.05

3討論

股骨頭置換術手術創傷大，高齡患者易于在術中出現各類并發癥，故對術中麻醉要求高。傳統硬膜外麻醉對下肢鎮痛及肌松作用強，并且對患者呼吸及循環系統影響小，是高齡患者股骨頭置換術理想麻醉方法[3]。然而，硬膜外麻醉用藥個體差異性較大，劑量掌握不準易導致患者出現，廣泛硬膜外阻滯甚至全脊麻醉，特別是對伴有腰椎狹窄或者椎間孔閉塞高齡患者。另外，單獨應用硬膜外麻醉阻滯作用起效慢，麻醉平面及誘導時間難以掌握，誘導時間過長易導致患者術中出現血壓及心率大波動[4]。

腰硬聯合麻醉一方面有效利用了硬膜外麻醉對蛛網膜下腔阻滯及硬膜外阻滯的優勢，又擁有腰麻的局麻藥用量小卻麻醉效果確切、阻滯作用出現快、骶神經阻滯完善等優點，是一種有效的麻醉方式。溫習兵通過對全髖關節置換術高齡患者應用腰硬聯合麻醉發現患者患者感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間明顯明顯高于單純硬膜外麻醉，并且患者血流動力學及氧合指數也要優于對照組[5]。

本研究發現，應用腰硬聯合麻醉的患者術中Ramsay評分明顯優于單純應用硬膜外麻醉患者，麻醉效果明顯。并且腰硬聯合麻醉術中平均血壓明顯低于硬膜外麻醉，而心率變異程度與術前及術后差異不大，說明應用應用腰硬聯合麻醉對高齡患者來說術中是安全的，因此值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]竇明祥.腰-硬聯合麻醉在高齡股骨頭置換術中的應用探析[J].中國實用醫藥，2012，7(32)：119-120.

[2]黎圣生.在老年股骨頭置換術中應用腰麻硬膜外聯合麻醉的效果分析[J].中國醫藥指南，2010，8(20):58-59.

[3]雷超.硬膜外麻醉用于老年股骨頭置換術效果觀察[J].基層醫學論壇，2013，17(22):2900-2901.

[4]張玉良，黃濤，尹堯.高齡患者股骨頭置換術兩種椎管內阻滯麻醉的效果觀察[J].西南國防醫藥，2013，23(2):176-180.

[5]溫習兵.腰硬聯合麻醉對高齡全髖關節置換術患者血流動力學及氧代謝的影響觀察[J].河北醫藥，2013，35(20):3081-3082.

編輯/王海靜