DHS治療股骨粗隆間骨折40例的臨床應用效果分析

摘要：目的探討動力髖螺釘在治療股骨粗隆間骨折中的應用并分析治療效果的影響因素。方法將40例股骨粗隆間骨折的患者按照Evan's分類法進行相應的分類，同時進行骨折部位內固定，手術治療后進行常規的正側股骨拍片檢查，根據檢查結果來評估固定治療的效果，并得出尖頂距。對患者均采取9~27個月（平均18個月）的出院隨訪，了解治療的效果。結果40例患者中有3例患者出現術后并發癥，主要表現為髖內翻、髖螺釘切出以及頂出。其中有37例患者恢復優良，優良率為92．5％。結論采取動力髖螺釘治療股骨隆間骨折時利用DHS對骨折部位進行內固定，并利用C型臂進行有效的觀察能有效的了解內固定的具體位置，降低并發癥的發生幾率，提高手術治療的效果。

關鍵詞：動力髖螺釘；股骨粗隆；骨折；內固定

手術治療股骨粗降間骨折是現今最常用的治療方法，但是一些因自身骨質存在問題或小穩定骨折的病人在手術治療后常常會出現術后并發癥從而降低治療的效果。針對此現象本論文將臨床上診斷為股骨粗隆骨折的40例患者作為觀察對象，采取動力髖螺釘治療的方法來進行內固定復位治療，治療效果明顯，現將其治療過程及結果分析如下。

1資料與方法

1．1一般資料臨床上40例利用動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的患者，其中男28例，女12例，年齡為15~78歲。依照Evan's分類法進行相應的分類得出屬于I 型的有15例，屬于Ⅱ型的有17例，屬于Ⅲ刑的有為8例。手術開始之前采取約3d的牽引治療，根據患者的實際情況來調整牽引的角度和實施牽引的實際重量。給予患者患側髖骨的正側位的拍片檢查，盡量利用牽引治療來實現骨折部位的復位治療[1]。

1．2方法根據患者的實際情況來選擇切開或透視的方式來實施骨折部位內固定治療，首先患者采取仰臥位躺于牽引床上，在骨折側的臀部下方給予適量墊子以加高體位，給患者實施硬膜外麻醉，給予患者持續的牽引治療，采取F手法進行復位治療。當利用透視方法進行復位成功之后，在患者股骨部位二段外側面做手術切口來暴露股骨粗隆部位在手術過程中按照C型臀定位的方法采用導向器，利用器器具的導向針沿著股骨矩將其釘入到股骨頭直到軟骨下側約10mm，之后進行對所做的骨孔進行擴孔攻絲后將螺紋釘鉆入進行固定并將導針拔出。按照135°的角度將鋼板放入并利用加壓器進行適當的加壓從而將鋼板和骨皮質貼合緊密后進行相應的縫合處理，手術結束之后利用鎮痛泵降低患者的疼痛度，在術后的24h之內進行CPM 功能訓練[2]。

2結果

40例股骨粗隆間骨折的患者均采取9~27個月（平均18個月）的出院隨訪觀察患者的內固定物松動率，髖關節伸屈活動度等恢復程度，了解治療的效果。40例患者骨折現象全部消失，但是其中有3例患者出現術后并發癥，主要表現為髖內翻、髖螺釘切出以及頂出。其中有37例患者恢復優良，3例患者治療效果較差，優良率為92．5％。

3討論

由于股骨粗隆間骨折的現象在年紀較大的老年人群中發生的可能性較大，過去常常選擇保守治療的方式進行治療，在一定程度上大大降低了生活的質量且在一定程度上也會帶來由長期臥床帶來的一系列并發癥，降低治療的效果，所以說現今隨著醫療手段的改進，臨床上多采用手術方式進行治療，在手術前要充分考慮患者傷前的生活質量，掌握手術適應證，對手術的質量及治療的效果具有重要的意義[3]。

骨質疏松發生在骨頭的骨小梁的部位最為迅速，而在骨頭的股骨矩部位發現速度較慢，同時，骨質疏松的發生和發展與骨質也有密切的關系，比如股骨粗隆在一定程度上會增加骨質疏松發生的機率。股骨矩主要是指從較小粗隆部位沿股骨向股骨的后內側一直到致密垂直骨板處的部位，同時向外側方向一直延伸到股骨的大粗隆的部位。股骨距所在的部位長期遭受到壓力和持續的摩擦，在一定程度下增加股骨滑膜腔隙的充血水腫程度，導致組織的增生肥厚，使得滑膜腔內出現粘液吸收減少，積聚增多的現象，從而增加患者其損傷部位的疼痛感。另外，患者的坐骨結節常常出現一定的炎癥腫塊現象，其疼痛現象往往只存在于坐骨結節的局部范圍內并存在較強的張力。由于其部位靠近股后皮神經以及坐骨神經的部位，往往會產生一定的牽涉痛的現象，引起大腿的后側出現一定的疼痛腫脹的感覺。這些癥狀往往會讓患者誤以為是血栓性靜脈炎或腰間盤突出等癥狀引起的疼痛而忽視是坐骨結節的炎癥腫脹現象。此種反應往往通過一定療程的治療會緩解或治，然而因坐骨結節常常因為其結構的特殊性而在組織的慢性損傷中充分的顯露而出現病情反復發作的現象。同時，由于其滑膜腔在人體結構中是一個壓力機摩擦力承受度較大的腔隙，因此在長期持久的壓力和摩擦下會產生滑膜腔壁逐漸增厚的現象，并且腔壁的彈性及堅韌度也逐漸加大。因滑囊處于較深的組織位置，在治療的過程中進行穿刺抽吸滑囊積液，在一定情況下會使得結構組織遭受一定的損害從而增加愈合的難度。同時，對于長期治療而出現病情反復發作或者是治療效果不明顯的患者可以采取完全切除滑膜腔的方法來行根治性的手術治療。有學者認為選擇U型的手術橫切切口可以有效的保護手術部位所涉及的神經，有效避免神經的損傷。綜上所述，在治療過程中應充分考慮到坐骨結節滑囊炎發生的可能應采取針對性的手術治療措施。

參考文獻：

[1]陳華斌，吳禮武，羅春強，等.縫匠肌和闊筋膜張肌雙肌蒂髂骨瓣治療青壯年股骨頸骨折[J].廣東醫學，2005(06).

[2]肖軍，劉成，李堅，等.微創空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2005(05).

[3]張福明，姜卓力.股骨粗隆間骨折手術治療進展[J].內蒙古醫學雜志，2006(12).

編輯/孫杰