空蝶鞍綜合征特點及中醫診治

摘要：空蝶鞍綜合征在臨床上比較少見，是由于蛛網膜下腔疝入蝶鞍，致使垂體受壓而出現的一系列的臨床表現。由于其可無癥狀，或以頭痛為主要癥狀，也可有其他癥狀如眼部癥狀，垂體功能減退癥狀，所以依據癥狀很難診斷，需進一步CT、MRI檢查來確診。然而，依據其癥狀可進行中醫辨證，分別歸屬于中醫頭痛的內傷頭痛，視瞻昏渺，虛勞、水腫范疇。綜合其辯證特點，空蝶鞍綜合征以肝、脾、腎三臟虧虛為主，也可有肝陽、痰濁、淤血夾雜。

關鍵詞：空蝶鞍綜合征；中醫辯證治療

空蝶鞍綜合征在臨床上少見，病因尚不明確，由于其臨床表現不確定，可無癥狀，或有癥狀通常以頭痛為首發癥狀，但也有以眼部癥狀，垂體功能減退等為首發。所以單純依靠癥狀很難確切診斷，需要進一步CT、MRI檢查來確診。我也是在影像科實習時遇見1例女性患者，59歲，臨床表現頭痛頭暈，頭部CT顯示垂體窩內見腦脊液樣密度，診斷垂體窩空泡征。隨后，我查閱了一些文獻，臨床除了予以對癥治療，并未有完善的治療體系。所以根據其特點可以考慮中醫辨證治療。

1特點

空蝶鞍綜合征是指蛛網膜下腔疝入蝶鞍，致使垂體受壓而出現的一系列的臨床表現[1]。在臨床上空蝶鞍綜合征有原發性和繼發性。原發性的病因尚不明確，目前有多種，包括多胎妊娠后垂體萎縮，鞍隔發育不全、缺如，免疫反應引起垂體萎縮等。然而，繼發性的病因多是發生于垂體及鞍旁腫瘤手術后和放療后，以及長期應用皮質醇治療后的患者。有研究表明以40歲為界，40歲以前，男、女發生率無明顯差異，而40歲以后，女性各年齡的發生率均高于男性[2]。因此，有學者認為這與女性的妊娠、哺乳有關，尤其多胎妊娠的女性，妊娠時垂體繼續增大妊娠中垂體變化可能將鞍隔孔及垂體窩撐大，分娩后哺乳期垂體逐漸回縮，使鞍隔孔及垂體窩留下較大的空間，有利于蛛網膜下腔疝入鞍內[2]。在青少年和兒童中也可見其發生。空蝶鞍綜合征臨床上缺乏特異性表現，可無癥狀或輕微癥狀。通常以頭痛癥狀為主，有文獻記載發生率為74%，疼痛的部位、程度和時間間隔不定，一般認為由于腦脊液對硬腦膜及周圍組織壓迫和硬腦膜擴張所致[3]。眼部癥狀，有文獻記載有以眼科為首診的患者，患者有視力、視野異常，但沒有規律，眼底常有原發性視神經萎縮。有學者認為可能因為解剖結構所致，視交叉受壓，視交叉、視神經下陷或粘連導致。然而在臨床上由于其眼部表現與青光眼有所類似，容易誤診為青光眼，應予以注 意[4]。垂體受壓導致不同程度的垂體功能受損，輕度垂體功能減退，表現為嗜睡、乏力、閉經、泌乳、脫發等。伴隨垂體瘤時可出現高泌乳素血癥。也可引起腦脊液鼻漏。影響腎上腺、甲狀腺、性腺功能。所以依靠其癥狀很難診斷，需進一步CT，MRI檢查。然而正是由于蛛網膜下腔的疝入所以CT顯示垂體窩內水樣密度。但是由于顱底偽影的存在CT診斷并不是十分準確。最好進行MRI檢查，其可以通過冠狀面和矢狀面掃描，更好的顯示病灶，提高診斷率。通常MRI表現為蝶鞍擴大；由于鞍內被腦脊液充填，表現為類圓形均勻一致的水樣長T1，長T2信號；垂體受壓變扁，緊貼鞍底，矢狀位受壓的垂體呈弧線或新月形改變；垂體柄居中，但可延長后移；如合并腦積水，腦腫瘤、腦囊蟲、小腦扁桃體下疝畸形等顱內壓增高征象，說明腦脊液壓力增高可引起或加重空泡蝶鞍改變[5]。由于鞍內為腦脊液充填，呈水樣信號，需與不典型垂體腺瘤和囊腫鑒別。對于其治療，多為對癥治療，激素替代治療等[6]。

2中醫辨證治療

空蝶鞍綜合征臨床上缺乏特異性表現。若以頭痛癥狀為主，由于現代醫學中的各種原因引起的頭痛，出現頭痛的癥狀即可歸屬于中醫頭痛進行辨證論治[7]。依據其病因，并未有感受外邪，應當歸屬于內傷頭痛。腦為髓海，主要靠肝腎精血濡養，及脾胃運化水谷精微，輸布氣血上沖于腦，因此，內傷頭痛與腎、肝、脾密切相關。因腎者，多是先天稟賦不足，腎精虧虛，腦髓空虛而致頭痛；因肝者，多是因情志所傷，肝失疏泄，肝郁氣滯，氣滯血瘀，脈絡瘀阻，不通則痛，引發頭痛，然而，郁而化火上擾清竅，火盛亦可傷陰，肝陰受損，腎水不足，水不涵木致肝腎陰虛，陰不制陽，肝陽上亢，上擾清竅，而致頭痛；因脾者，多為久病虧虛，久病體虛損傷脾胃，生化不足，氣血虧虛，不能上榮腦髓脈絡，從而引發頭痛，然而飲食不節，嗜食肥甘厚味，亦可損傷脾胃，脾失健運，痰濕內生，上蒙清竅，也可引發頭痛。此外，久病入絡，可致腦髓脈絡瘀阻，不通則痛。因此內傷頭痛多虛，或虛實夾雜（肝陽、痰濁、淤血）。辯證為若頭脹痛而眩，兼有脅痛，面紅口苦，苔薄黃，脈弦，當屬肝陽頭痛。若頭空痛，兼有腰膝酸軟，遺精帶下，舌紅少苔，脈細無力，當屬腎虛頭痛。若頭痛而暈，兼有神疲乏力，面色少華，舌質淡，苔薄白，脈細弱，當屬血虛頭痛。若頭痛昏蒙，甚者如裹，兼有胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌胖大有齒痕，苔白膩，脈滑而弦滑，當屬痰濁頭痛。若頭痛經久不愈，痛有定處，如錐如刺，舌質紫，苔薄白，脈細或細澀，當屬淤血頭痛。若以眼部癥狀為主，眼部外觀端好，而視力減退，視物昏蒙可歸屬于中醫視瞻昏渺[8]。多因素體不足，氣血虧虛，目失所養；久病之后或年老體弱損傷肝腎，肝腎虧虛，精血虛衰，不榮目系；飲食不節，過食肥甘厚味損傷脾胃，運化失司，濕熱內生，濕熱上范，壅滯目竅；肝開竅于目，情志抑郁，郁而化火，灼傷目系。所以雖然病為在目系，但與肝、腎關系密切。辯證若兼有胸悶口苦，兩脅脹痛，舌紅，苔薄，脈弦或澀，當屬肝郁氣滯。若兼有胸脘滿悶，溲黃便溏，舌紅胎黃膩，脈滑數，當屬濕熱上范。若兼有面色晄白，氣短乏力，舌淡苔薄白，脈沉細，當屬氣血兩虛。若兼有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈沉細，當屬肝腎陰虛。若以垂體功能減退為主，在中醫中沒有與之對應的病名，但可歸屬于虛勞，水腫范疇[9]。與脾腎二臟密切相關，脾虛，運化失司，水泛三焦；腎虛，腎失溫煦，水濕內停。若兼有四肢不溫，肢體困重，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，當屬脾陽不足。若兼有面色萎黃，神疲乏力，舌淡嫩，脈細弱，當屬氣血兩虛。若畏寒肢冷，腰膝冷痛，神疲乏力，女子閉經，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，當屬脾腎陽虛。若處脾腎陽虛證外，有五心煩熱，口舌干燥，視物昏花，舌質紅少津，脈細數。

3中醫診斷

綜上所述，從中醫角度來說，空蝶鞍綜合征與肝、脾、腎密切相關。多由先天稟賦不足或久病體虛，均可損及腎臟，腦為髓海，腎精虧虛，不能濡養腦絡、目系，腎失溫煦，水濕內停；情志抑郁，郁而化火傷肝，肝陰不足，肝血不能上榮，腦、目失所養，然而，肝陰不足，肝失濡養，腎水不足，水不涵木，肝陽上亢，清竅被擾；飲食不節，過食生冷或肥甘厚味，損傷脾胃，生化不足，水谷精微不能上榮，脾失健運，痰濕內生，上蒙清竅；久病如絡，氣滯血瘀，脈絡淤阻，不通則痛。所以，空蝶鞍綜合征，以肝、脾、腎三臟虧虛為主，亦可有肝陽、痰濁、淤血夾雜。治療應予以補益肝腎，健脾益氣，養血滋陰。處方：大補元煎加減[7，10]，以熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥補益肝腎之陰，人參、當歸氣血雙補，杜仲益腰強腎[11]。在臨床上，也應依據具體癥狀辯證，若有頭脹痛而眩，脅痛，面紅口苦，苔薄黃，脈弦，應考慮為肝陽。應予以平肝潛陽，如天麻鉤藤飲[7]、丹梔逍遙丸[8]。若有頭痛如裹，視物昏蒙，胸脅滿悶，嘔吐痰涎，苔白膩，脈滑，應考慮為濕濁。應予以化痰降逆，健脾燥濕，如半夏白術天麻湯[7]。若有經久不愈，痛有定處，如錐如刺，舌質降，苔薄白，脈細，應考慮為淤血。應予以活血化瘀，通絡止痛，如通竅活血湯[7]。以上是對該疾病的初步想法，對于該疾病的中醫診斷治療仍需進一步研究。

參考文獻：

[1]張俊美，李靜，等.伴垂體用能減退癥的空泡蝶鞍綜合征1利并文獻復習[J].國際神經病學神經外科學雜志，2012，39(2):158-159.

[2]王滿.空蝶鞍與年齡改變的MRI研究[J].醫學影像學雜志，2002，12(2):128-130.

[3]嚴斌.空泡蝶鞍綜合征的診療特點[J].實用醫學雜志，2011，27(11):2088-2089.

[4]陳桂蘭，黃新文.以眼科為首診的空蝶鞍綜合征[J].國際眼科雜志，2010，10(4):819-820.

[5]劉利.空泡蝶鞍綜合征MRI診斷（附72例分析）[J].實用醫學影像雜志，2001，2(4):229-231.

[6]楊綸先.空蝶鞍綜合征的治療與診斷[J].中華神經科雜志，1996，29(2):79-81.

[7]石學敏，戴錫孟，王健.中醫內科學[M].中國中醫藥出版社，2009:251-258.

[8]王明芳，謝學軍.中醫眼科學[M].中國中醫藥出版社，2004:593-595.

[9]匡偉，徐永泰，等.中醫藥治療垂體功能減退癥狀淺探[J].河北中醫，2005，27(8):59.

[10]楊耀忠.中藥治療空泡蝶鞍綜合征1例[J].中醫雜志，1995:712.

[11]廖雪芬.大補元煎加味治療腎虛型頭痛34例[J].廣西中醫藥，2012，35(4):32-33.

編輯/肖慧