237顆種植牙的臨床觀察

摘要：目的總結口腔種植修復的臨床療效及失敗病例的原因。方法2009年1月~2010年6月完成種植修復治療237顆，隨訪觀察3年。觀察種植體骨結合狀況、種植體周圍軟組織情況與修復體情況。結果種植修復237例，2例種植體脫落，l例出現基臺松動，2例出現種植體周圍炎，3年存留率為99.16％，其中，連冠修復即刻負重的種植牙38顆，3年存活率為100%。結論牙種植修復技術不損壞天然牙，無異物感，咀嚼功效高，是一種良好的修復方法。

關鍵詞：口腔種植；牙齒修復；

口腔種植作為世界上最先進的牙齒修復方法，已經越來越被人們所接受，本文觀察總結了2009年01月~2010年06月的種植牙齒情況。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年01月~2010年06月在我科就診并完成種植修復的患者123例，共植入237顆種植體。其中男132例，女105例，年齡18～67歲，平均42歲。

1.2采用德國xive種植系統、奧地利WH種植機。手術和修復器械為相應種植系統配套器械。種植體的型號根據患者受植區具體情況選擇。

1.3方法

1.3.1術前拍攝全頜曲面體層片，必要時拍攝CT，了解受植區牙槽骨密度、寬度、高度、鄰牙牙周情況，尤其對上頜竇 、切牙管 、下頜管和鼻腔底進行精確測定 使種植更加精確[1]。

1.3.2手術方法 局麻下于牙槽嵴頂做H形或L形切口，翻瓣暴露牙槽骨(條件好的不翻瓣)，逐級擴孔，植入種植體，扭矩40 N/cm，安裝牙齦成型基臺，縫合黏骨膜，其中，如果患者前牙連續缺失2個或2個以上，骨質良好，牙槽骨寬度≥6 mm，48 h內即佩戴臨時連冠，即刻負重，若扭力＜40 N/cm直接嚴密縫合黏骨膜。術后全身應用抗生素3~5 d，含漱復方氯己啶7~10 d，10d拆線。

1.3.3一期手術縫合黏骨膜的患者，術后上頜4~6個月，下頜3~4個月安裝基臺，行永久修復。

1.3.4定期復查 于修復完成后第3、6、12月各復查1次，以后每6個月隨訪1次。每次隨訪檢查口腔衛生狀況、種植體與骨結合情況、種植體周圍軟組織及修復體的情況隨訪3年，觀察種植體穩定性、骨吸收情況及修復體情況。

1.3.5種植成功標準 ①種植體穩定；②種植體周圍無Ｘ線透射區；③術后第1年骨吸收<2 mm，1 年后平均每年骨吸收<0．2 mm；④無疼痛、感染、神經損傷和感覺異常，無神經管損傷；⑤修復體美觀[2]。

2結果

本組123例，共植入237顆種植體，進行義齒修復。經修復后3年的臨床觀察：2例種植體脫落，l例出現基臺松動，2例出現種植體周圍炎，其余種植體均無松動，牙齦無充血，咀嚼功能良好，外形滿意。X線片檢查所有種植體與骨結合良好，種植體周圍無x線透射區，垂直方向的骨吸收<0.2 mm，3年存留率99.16％，即刻負重的種植牙38顆3年存留率為100%。

病例一：患者，女，46歲，左上前牙因齲拔除3年，活動義齒修復，自覺活動義齒異物感，咬物不利，摘帶麻煩，影響美觀。種植牙后上述不適消失，十分滿意，見圖1、圖2。

圖1圖2

病例二患者，女，38歲，雙上1殘根，見圖3，微創拔牙后2月，微創（不翻瓣）種植，見圖4，植體為3.8×13mm，植入扭力40 N/cm，術后當天戴臨時連冠，見圖5，囑患者不咬硬物，5個月后換上二氧化鋯全瓷冠，見圖6。

圖3 圖4

圖5 圖6

3討論

研究顯示，若全口無牙，人的全身機能將下降40％～60％，佩戴假牙之后，全身機能也只能恢復到正常的8l％~95％。種植牙能夠徹底解決缺牙帶給患者的咀嚼功能和語言發音障礙、損害面容美觀和心理傷害等問題[3]。口腔種植修復作為一種口腔修復技術已經非常成熟，已成為牙列缺損固定修復的最佳手段之一[4]。以上的臨床觀察也印證了它的優越性：不損壞天然牙，無異物感，咀嚼功效可與天然健康牙齒比美，可以最大限度滿足缺牙人群恢復咀嚼功能及美觀的要求，提高了人們的生活質量，成為\"人類的第三副牙齒\"[3]。Rocci等采用不翻瓣微創并即刻負荷術式行上頜牙種植97枚，3年觀察，成功率為 91％[5]。有研究證實，種植體的初期穩定性是決定能否即刻負載的重要指標， 植體旋入扭矩≥35 N/cm ，即可即刻負重[6]。病例二是連冠修復即刻負重的病例，此患者因齲微創拔牙，牙槽骨保持良好，種植以微創形式完成，這些都保證了即刻負重的成功。在臨床工作中，我們采用連冠修復即刻負重方式的種植牙，成功率達到100%，這可能是病例選擇嚴格的原因。此技術的優點是一步完成種植手術， 安裝上部結構及義齒，即刻負重，這樣既避免了二期手術，又為患者節約了4~6個月的種植體骨結合時間，進一步縮短了療程，方便了患者，使患者即刻得到舒適美觀的義齒。

但是無論多么先進的技術在實踐中都會有失敗的比率，下面分析失敗的可能原因，希望能給同仁一點提示。

種植體脫落者為47歲男性，種植雙側下1，術中行骨劈開，未植骨，種植體植入后嚴密縫合，術后5 d即出差，3~5瓶/d啤酒，生活不規律，20 d左右自覺種植體松動，無痛，25 d來診，查體：種植體暴露，松動嚴重，種植體頰側膿腫。取出種植體，3個月后重新種植，同期行膜引導骨組織再生(GBR)，至今效果良好。考慮失敗的主要原因是種植體周圍骨壁過薄，骨劈開后血運欠佳是，次要原因是術后大量飲酒及勞累，提示種植體周圍要有充足的骨量，慎用骨劈開，GBR是解決骨壁薄的良好選擇。

2例出現種植體周圍炎，均為女性，其中1例是41歲，左下5缺失多年，無角化的牙齦，安裝上部結構半年出現頰側軟組織紅腫、溢膿，考慮種植體周圍炎的病因是烤瓷冠頰側貼附于無角化的粘膜，皺褶處堆積食物未及時清理導致，給予對癥處理，告知進食后注意種植牙的清潔，3~6個月復查，至今2年來種植牙狀況良好；另1例是52歲，乳腺癌術后8年，種植牙為右下6，種植手術后2個月出現種植牙周膿腫，自述由于某事\"上火\"所致，對癥處理痊愈，3年多來，種植牙狀態良好。l例右下第一磨牙在修復后9個多月出現基臺松動，原因不清。

因此，種植前要詳細了解患者的全身狀況，檢查牙齒缺失處的咬合、軟組織情況等，必要的化驗一定要查，力求對患者有一個全面了解，做到術前及術后告知醫囑具有全面性、預見性及個性化，以保證牙齒種植的成功，同時，最大程度避免醫療糾紛。

參考文獻：

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[4]張志勇，黃偉，賴洪昌，等．Straumann種植系統7年臨床回顧應用分析[J]．上海口腔醫學，2008，17(3):267-271．

[5]Rocci A，Martignoni M，Gottlow J．Immediate loading in the maxilla using flapless surgery，implants placed in predetermined positions，and prefabricated provisional restorations：a retrospective 3-year clinical study[J]．Clin Implant Dent Relat Res．2003，5 Suppl(1):29-36．

[6]胡楊，何惠宇．影響口腔種植體骨整合形成因素的分析研究[J]．口腔醫學研究，2008，24(6):708-711.編輯/張燕