老年急性心肌梗死合并左心衰患者的護理對策探討

摘要：目的 分析老年急性心肌梗死合并左心衰中護理的作用。方法 資料為我院2009年~2012年接受治療的AMI合并左心衰的患者33例，加強病情觀察，重視用藥護理、飲食護理、心理護理以及早期康復護理。研究治療成功率和護理滿意度。結果 本組33例患者經過有效的護理后，治療成功率為96.9%，病死率為3.1%；護理滿意度為93.9%，隨訪1年，再入院率為12.5%。結論 急性心肌梗死合并左心衰患者治療中給予針對性的護理措施能夠提高患者生還率，改善患者預后。

關鍵詞：左心衰；護理；急性心肌梗死

隨著我國老年人數量的增多，發生急性心肌梗死（AMI）的概率也在不斷提高，心力衰竭是AMI的主要并發癥，極大地提高了患者死亡率，給予針對性的護理措施能改善患者預后，我院對33例AMI合并左心衰竭的患者實施了有效的護理措施，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料資料為我院2009年~2012年接受治療的AMI合并左心衰的患者33例，男性患者19例，女性患者14例，年齡在61~78歲，平均為（66.8±4.1）歲?；颊呔鶎儆谑状蜛MI發病，且發病后1~3d內出現左心衰竭，另外3例患者合并心源性休克，1例患者合并心律失常。

1.2方法

1.2.1病情觀察持續心電監護，監測患者血壓、呼吸、心率、體溫，觀察患者神志是否清醒，有無出汗、咳痰、紫紺現象，觀察患者尿量，如患者表現異常則要及時給予處理措施；患者床邊要備好急救藥品和急救儀器。

1.2.2用藥護理對于疼痛患者可給予嗎啡靜脈注射和吸氧治療；硝酸酯、多巴胺等應用過程中要注意監測患者血壓和心率，提前將可能出現的藥物副作用告知患者，使其有心理準備；利尿劑應用中要觀察患者尿量，定期進行生化檢查；患者需要靜脈注射和輸液時，穿刺要認真，力求一次成功，避免藥液外滲，當出現藥液外滲時，可用50%的硫酸鎂濕敷，避免出現靜脈炎[1]。

1.2.3飲食護理患者要少食多餐，以低鹽、多纖維食物為主，患者鈉鹽攝入量要小于1g/d，在12h內給予流質食物，減少患者因排便困難增加心臟負擔，出現心源性猝死；食物以低脂、低膽固醇為主，有腸胃疾病的患者要遵醫囑進行護理措施；控制患者飲水量。加強營養支持治療 老年急性心肌梗死患者體質虛弱，應激能力降低，免疫力低下，應加強營養支持補充滿足機體代謝補充的需要。主要采用腸外加腸內營養，給予低鹽低脂高蛋白飲食。對于進食困難患者應及時下胃管，也可通過鼻飼營養液加強熱量攝取，同時還可通過鼻飼口服藥物減少靜脈補液量減輕心臟功能負擔。

1.2.4心理護理AMI合并左心衰患者均存在不同程度的焦慮恐懼情緒，尤其在發病3d內其不良情緒明顯較高，患者對疼痛、死亡、預后的擔憂，對疾病知識的缺乏均是導致患者心理負擔較重的原因，因此護理人員要做好心理護理，讓患者了解該病是可以治愈的，不需要給自己太大的壓力，減輕他們的恐懼心理；在護理過程中護士要態度和藹，語氣溫柔，讓患者產生安全感和依賴感；護士可通過一些輕松的話題加強與患者的聯系，構建良好的護患關系，進而提高患者在住院期間的配合度[2]。

1.2.5康復護理AMI合并左心衰竭患者早期康復護理對于患者身體功能的恢復有極大的幫助，不僅能促進血液流動，促使梗死部位恢復，而且能調整患者情緒，改善患者生活質量，待患者病情穩定后，可在床上進行局部肢體活動，之后可下地活動，鼓勵患者多參加戶外適量運動[3]。

2結果

本組33例患者經過有效的護理后，治療成功率為96.9%，病死率為3.1%；護理滿意度為93.9%，隨訪1年，再入院率為12.5%。

3討論

急性心肌梗死患者因為疾病本身和臥床會給心理帶來較大的壓力，常會出現恐懼、悲觀、焦慮、抑郁的不良心理狀態，早期下床活動，可以增加患者戰勝疾病的信心，緩解不良情緒，以積極的態度配合臨床治療與護理[4]。本次實驗結果顯示出，經過綜合性護理干預，使患者不適癥狀得到了有效地緩解，觀察組患者腰背疼、頭暈、焦慮、腹脹、心悸、腿軟、便秘、尿潴留癥狀表現明顯降低。

當前老年患者急性心肌梗死的發病率較高，部分患者合并心力衰竭，尤其以左心衰竭較為常見，AMI合并心力衰竭病情較重，進展較快，容易導致患者死亡，早期給予針對性的治療護理措施對于者降低死亡率，改善患者預后有非常重要的意義。老年患者體質較差，發病后出現不良癥狀的情況較多，護理中要注意觀察其病情進展情況，在用藥中要考慮老年患者的耐受力，降低藥物副作用，為了提高患者生活質量，護理中還需要加強早期康復護理，能盡快幫助患者恢復肢體功能。就本組研究結果而言，進過精心的護理措施后，AMI合并左心衰患者治療成功率達到了96.1%，僅有1例患者死亡，且患者的護理滿意度也達到了93.9%，說明在，AMI合并左心衰患者治療中給予針對性的護理措施能夠提高患者生還率，改善患者預后。

參考文獻：

[1]張秀萍，趙成軍，鹿翔鳳.急性心肌梗死并發左心衰竭26例護理體會[J].中國民康醫學，2012，14(22)：101-103.

[2]黎萍，張宏巖，袁萍.老年急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者的護理[J].華北煤炭醫學院學報，2010，12(2)：232-233.

[3]黃秀霞，陳小微.急性心肌梗死患者并發心衰的臨床護理探討[J].中國衛生產業，2011，8(10x)：35-36.

[4]寧來軒.急性心肌梗死靜脈溶栓后早期T波倒置的臨床分析[J].中國現代藥物應用， 2011，(01)：1045.編輯/哈濤