肝膽手術后發生膽瘺患者的護理

摘要：目的探討肝膽手術后發生膽痿的護理方法及對臨床治療效果的影響。方法將我院2010年5月~2013年4月收治的100例肝膽手術后膽痿患者，隨機分為對照組50例，觀察組50例，對照組行常規護理，觀察組在常規護理基礎上行針對性護理干預措施，對兩組患者里臨床療效患者滿意率進行分析。結果觀察組治療有效率為94%，顯著優于對照組治療有效率為78%，（P＜0.05）差異有統計學意義。觀察組患者護理滿意率為96%，顯著優于對照組緩慢滿意率為76%，（P＜0.05）差異有統計學意義。結論對患者病情做嚴密監測，采取有效的護理措施，可有效提高患者治療有效率，改善護患關系，減少護患糾紛，提高患者護理滿意率。

關鍵詞：肝膽手術；膽痿；護理

Nursing for Patients with Biliary Fistula after Hepatobiliary Operation

QIUKang-mei

(Department of Hepatobiliary Surgery，Longchang CountyPeople's Hospital，Longchang 642150，Sichuan，China)

Abstract：Objective To investigate the nursing method of biliary fistula after operation of liver and gall and influence on the clinical therapeutic effect.Methods100 cases of hepatobiliary operation in our hospital from 2010 May to2013 April were after biliary fistulapatients， randomly divided into the controlgroup of 50 cases， 50 cases in observation group， the control group received routine nursing care，observation group in the conventional nursing care baseduplink targetednursing intervention measures， for two groups of patients withclinical curative effect in patients with rate analysis. ResultsThe effective rate oftreatment group was 94%， the effective rate of treatment groupwas significantly better than the control for 78% (P < 0.05)， the difference was statistically significant. The observation group patients nursing satisfaction rate of 96%，significantly better than the control group Slow satisfaction rate was 76% (P < 0.05)， the difference was statistically significant. Conclusion The close monitoring ofpatients， effective nursing measures， which can effectively improve thetherapeutic efficiency， improving the relationship between nurses and patients，decrease the dispute between nurses and patients， improvepatient care satisfaction rate.

Key words：Hepatobiliary operation; Biliary fistula; Nursing

因膽汁經異常通道排向異常出口所致情況被稱之為膽痿，其發病原因可為膽囊、肝內外膽管，通向身體多處體腔、孔道、氣管，有一個或以上病理性通道。肝膽手術后，膽痿為常見手術并發癥，經研究統計顯示，其發生率為15%左右[1]，發生率極高。膽痿后膽汁腹膜炎所導致的死亡率可達25%左右[2]。膽痿不但會為患者身體帶來嚴重傷害與負擔，甚至帶來生命威脅。本次研究主要探討肝膽手術后膽痿的護理方法及對患者臨床治療的影響報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年5月~2013年4月收治的100例肝膽手術后膽痿患者為研究對象，男性64例，女性36例，年齡46~74歲，平均年齡（58.4±4.7）歲。將100例患者隨機分為對照組50例，觀察組50例，兩組患者年齡、病理類型、性別無差異（P＞0.05），具有可比性。其中行腹腔鏡膽囊摘除術患者41例，膽總管結石行腸吻合術患者22例，肝葉切除術患者17例，膽管癌根治術13例，胰十二指腸手術2例。膽痿發生于術后2~6d，其中有57例患者出現發熱癥狀。31例患者有腹痛癥狀。其中38例患者經腹腔引流，其引流液為黃色、棕色，其中有8例患者出現膽汁性腹膜炎。

1.2方法所有患者行抗感染治療，營養支持，質子泵抑制劑、生長抑制激素等治療方法。在患者治療過程中。對照組行常規護理，觀察組在常規護理基礎上，行針對性護理干預。

1.2.1密切觀察患者病情對于患者病情行密切觀察，對于有疼痛感患者，需及時采取有效的檢查措施，確診后采取腹腔引流，一般放置引流管48h左右[3]。在治療過程中，需及時與患者交談，告知患者目前情況，需要采取怎樣的方法治療，并積極鼓勵患者，讓患者能夠主動與護理人員配合，從而提高治療依從性。

1.2.2營養護理患者膽痿早期需采取禁食治療，減輕胃腸壓力，從而減少膽汁分泌。在患者行禁食過程中，可采取腸外營養給予方法。在行腸外營養給予期間，必須做好護理工作，及時鼓勵患者，并以輕柔的語氣為患者解答疑惑，拉近與患者之間的關系。在行護理操作期間，需盡量保持輕柔，避免傷害患者。

1.2.3靜脈導管護理所有患者皆行中心靜脈導管輸注，穿刺口用透明敷貼做保護，每1d使用安爾碘消毒后，將敷貼更換。一旦敷貼出現潮濕、脫落等，必須及時予以更換，并對患者穿刺口是否出現熱、腫、紅、痛跡象進行密切觀察。一旦出現此跡象，可使用75%酒精予以消毒。使用生理鹽水對導管進行沖洗[4]。

1.2.4并發癥護理肝膽手術后，出現膽痿，也會引發其他并發癥。如空氣栓塞、敗血癥、電解質紊亂等，是膽痿后行腸外營養的常見并發癥。在行輸注過程中，必須嚴密無菌操作，對患者體征進行密切觀察，體位、寒戰、脈搏等情況需密切關注。檢查導管是否固定，以免出現空氣栓塞，檢查生化指標，平衡體內水電解質。

1.2.5藥物護理采取質子泵抑制劑、生長抑制激素對膽痿進行治療是臨床常見治療手段。質子泵抑制劑可作用于壁細胞，可減少胃酸分泌，副作用較輕。生長抑制激素的使用，臨床常用醋酸奧曲肽，能對胃酸、胃泌素、胃蛋白酶分泌進行有效抑制，以此輔助膽痿口愈合。其副作用較多，可表現為惡心、頭暈、過敏等。醋酸奧曲肽需持續給藥5d左右，保持適合輸液速度，避免因速度過快，導致身體出現嘔吐、惡心癥狀。

1.2.6皮膚護理對引流周圍皮膚出現的紅腫、疼痛跡象需及時予以治療，此跡象為炎性表現，引流管周圍皮膚受消化液侵蝕，及時采取有效的護理措施，能有效預防皮膚感染情況。

1.2.7心理護理膽道術后一旦發生膽瘺，勢必造成住院時間延長、費用增加，甚至需要再次手術或置管引流，患者容易出現不同程度的焦慮、恐懼心理。此時，護理人員應耐心傾聽患者主訴， 富有同情心， 主動與其溝通，以取得患者的信任，并說明再次手術或置管引流的重要性，使其有充分的認識和心理準備，主動配合治療和護理從而縮短膽瘺的時間， 促進瘺口早日愈合， 以利患者早日康復。

1.3觀察指標對兩組患者治療效果，并發癥發生情況，患者生活治療等情況進行觀察，從而判斷患者治療結果，以及患者護理滿意率。

1.4數據處理 將本次研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計數資料以χ2表示，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察組治療有效率為94%，顯著優于對照組治療有效率為78%，（P＜0.05）差異有統計學意義，見表1。

2.2觀察組患者護理滿意率為96%，顯著優于對照組緩慢滿意率為76%，（P＜0.05）差異有統計學意義，見表2。

3討論

幾年來，隨著肝膽手術患者增多，膽痿發生率也開始增加，對患者的生活質量造成嚴重的影響。若未及時采取有效的治療措施以及針對性護理手段，甚至會對患者造成生命威脅。

膽痿是肝膽手術后嚴重的并發癥之一，在患者肝膽手術后，有膽痿癥狀出現，必須針對患者情況，采取有效的護理措施。首先，密切對患者病情進行觀察，必要時可采取藥物輔助治療，減輕患者痛苦。在此過程中，大部分患者會出現恐慌，護理人員應該及時與患者交談，并進行皮膚護理，減少患者感染發生率[5]。膽痿發病率較高，在肝膽手術后，對患者日常生活質量造成極大的影響，必須要針對患者情況，采取有效的護理措施，可有效改善患者預后結局，提高患者生活質量，減輕患者痛苦。

從本次研究結果中顯示，觀察組治療有效率為94%，顯著優于對照組治療有效率為78%，（P＜0.05）差異有統計學意義。觀察組患者護理滿意率為96%，顯著優于對照組緩慢滿意率為76%，（P＜0.05）差異有統計學意義。可見，采取有效的護理措施，能有效提高患者滿意率和治療有效率，降低患者死亡率，改善患者預后。

參考文獻：

[1]梁艷紅.肝膽手術后發生膽瘺患者的護理措施分析[J].中國醫藥指南，2013，(13):11-12.

[2]俞培敏.老年糖尿病患者施行肝膽手術的護理[J].南方護理學報，2005，12(8):41-42.

[3]謝衛梅，曾文英，李智，等.肝膽術后膽瘺的動態監測與護理[J].護理實踐與研究，2012，09(18):43-44.

[4]孫紅，胡文鳳，李莉，等.不同手術方式治療囊型肝包蟲合并膽瘺的護理體會[J].護士進修雜志，2008，23(17):1574-1575.

[5]郭應華.總結肝膽手術后發生膽瘺患者的護理經驗[J].醫藥前沿，2012，(26):64.

編輯/申磊