試談反復呼吸道感染治療

摘要：本文就反復呼吸道感染治療問題，首先指出其內因與外因；闡明了西醫對RRTI發病機制的認識及治療及中國醫學對RRTI發病機制的認識及治療方法；論述了非藥物療法防治RRTI的措施。

關鍵詞：反復呼吸道；感染；內因；外因；治療

反復呼吸道感染形成的原因是多方面的。由于幼兒免疫功能偏低，最容易患呼吸道疾病，加之母乳喂養與人工喂養有極大的差別，母乳喂養的幼兒免疫力強。此外，經常挑食、偏食，以及耐寒力差的幼兒也最容易患呼吸道感染。大氣污染對易感呼吸道病的誘因之一。有關報道稱：容易感染幼兒血中IgG及IgA等抗體均有下降，但也有認為變化不大。唾液中SIgA水平低下及細胞免疫低下，各地觀察基本一致。容易感染幼兒的非特異性免疫功能也有降低。

1內因

病毒可惡之處是它們感染病毒感染之后，往往影響到免疫系統，引起免疫系統功能的臨時性或永恒性的抑制。究竟\"臨時\"具體需要多長時間來確定，還是個未知數。然而，假設在這段\"臨時性\"免疫力下降的時段里，不注重對孩子的精心保護，孩子再次發生呼吸道感染的可能性是非常大的。而當孩子每感染一次，他的免疫力受到一次抑制，必定會延長其恢復正常的時間，感染的機會時有發生。

不少家長往往忽略這很重要的一點，在孩子呼吸道感染得到好轉不多時，就迫不急待送到集體機構去。這樣做不但最容易把這種病傳染給其他的孩子反過來，才有好轉但沒有徹底恢復健康的孩子有可能受到別的孩子傳過來的感染[1]。

2外因

有諸多方面的狀況，有一點特別提請家長及基層醫師們注意，當孩子患急性呼吸道感染時，千萬不可著急給孩子退熱或者抑制咳嗽而盲目服用含激素的藥品，也不要為了減少孩子流鼻涕而較長時間服用撲爾敏、苯海拉明等，這些藥品都是對免疫系統具有副作用的。

2.1小兒出生體質較差，例如低出生體重兒、早產兒、雙胎兒、多胎兒及畸形兒等。

2.2小兒因生產過程中出現問題，例如難產引起的窒息兒及吸入性肺炎等。

2.3因新生兒期患病影響體質，例如新生兒敗血癥、新生兒肺炎、腸炎等感染性疾病。

2.4因嬰兒期喂養不當引起，例如缺乏母奶或母奶不足，人工喂養不合理，自小引起消化不良，脾胃不和，以致營養不良。或因缺鈣、缺鐵、缺鋅等而造成佝僂病、缺鐵性貧血等。

2.5因嬰幼兒期自身的生理解剖特點所致，例如，呼吸道和消化道發育不夠成熟，免疫器官發育不完善，沒有足夠的抗病能力，因此極容易感染疾病。

2.6因環境因素引起，例如天氣的突然變化，忽冷、忽熱，小兒對冷熱的耐受力極差，加上自己又不會及時地添加衣服而引起感冒。

2.7因空氣污染所致 小兒生活在城市中，大氣常被汽車的尾氣污染，又生活在吸煙的家庭中，空氣被香煙污染使小兒處在被動吸煙的條件下，又因呼吸道免疫功能低下而易引起咳嗽和感染。另一種污染是小兒與有感冒或氣管炎的成人或兒童在一起生活，病菌通過空氣直接吸入而造成交叉感染。尤其是照顧小兒的直接監管人有呼吸道疾病時更易使小兒感染。

2.8因管理不周而造成 幼兒期的小兒能自己穿脫衣服的不多，對室內外溫差較大的地區，更應注意合理地穿脫衣服?；顒恿看蟮男『⒆映龊苟啵惨皶r補充水分，擦干汗水，不要讓汗水靠自身的溫度焐干，這樣，容易得病。另外，每一個孩子的體質不同，有的怕熱，有的怕冷，有的喜飲冷水，有的喜飲熱水，要隨孩子的體質，隨時加強管理，以免得病。

3西醫對RRTI發病機制的認識及治療

目前國內外關于反復呼吸道感染（RRTI）的發病機制研究主要有以下幾個方面。

3.1原發性免疫缺陷或繼發性免疫缺陷 近年來國內外的研究顯示RRTI與IgG亞類缺陷有關。在RRTI兒童中約24%~27%伴有一種或多種IgG亞類缺陷。IgG亞類缺陷則由于T細胞功能失調所致。如患兒T細胞CD4/CD8比值降，T細胞增殖功能下降。其所分泌的細胞因r、白細胞介素水平低下等。

3.2微生態學因素 有關專家對健康人及反復呼吸道感染患者口咽部菌群所做的定性、定量分析，最后的結果顯示，反復呼吸道感染患者與健康人相比，他們的區別是需氧菌與厭氧菌的含量都顯著增高。有報道，下呼吸道感染和肺部感染大多是因為受其他患者咽部異常定植的菌群感染而生的。另外根據有關報道非發酵菌一般在下呼吸道感染過程中起著無比重要的作用。

3.3微量元素缺乏 在反復呼吸道感染發生、發展中，缺鋅、缺鐵有重要作用，故在防治方面，必須注意防治缺鋅、缺鐵，這對降低呼吸道感染的發病率、提高其療效有重要意義。

3.4其他因素 其病因還與感染、營養不良、鋅缺乏及維生素A缺乏有關。文獻報道，輔助性T細胞明顯減少及降低是RRTI的重要原因之一，大多數病毒可抑制T細胞亞群和T細胞功能，進而使受T細胞調控的IB亞類缺陷及下降；營養不良、缺鋅及維生素A缺乏均可損傷機體免疫功能。 此外，生活環境不良如充滿煙霧與粉塵的環境，居住擁擠、居室潮濕等；氣候干燥或多變；不衛生的生活習慣等，都可能是RRTI的影響與促發的因素[2]。

西醫治療反復呼吸道感染，主要是感染期抗感染治療，緩解期應用免疫調節劑增強機體免疫，補充微量元素，營養支持等療法。但這些方法存在著明顯的缺陷與不足。

4中國醫學對RRTI發病機制的認識及治療

中醫學中與此病相關的論述散見于\"感冒\"、\"虛人外感\"、\"咳嗽\"、\"痰飲\"、\"虛損\"等文獻中。對于本病的病因， 各家看法不同， 但多認為本病乃本虛標實， 尤其是在肺、脾、腎三臟虛損的基礎上， 反復感染六淫之邪。在臨床治療中大多從肺、脾、腎三臟論治。

王小青等提出，腎虛可導致下丘腦一垂體一靶腺軸及植物神經功能的紊亂，\"神經一內分泌調節網絡\"中某些調節環路失控，擾亂機體內環境，削弱機體抵抗力，以致機體反復感染。虞堅爾等認為：本病多累及肺腎。肺虛衛表不固，易遭邪侵，又沒有氣力驅邪使之外出，時間長久了病邪由表層深入及里層，損傷腎氣，最終導致肺腎虧虛，疾病經過很長時間也難以治愈[3]。周健鋮提出，脾胃虛弱，氣而生化乏源，土不生金，肺氣更虛，容易重復感染；病的時間長了就會對腎有所傷害，腎屬于元陽的根本，腎氣若虛，更加導致肺脾小足。與現代免疫學的觀點聯系起來看\"中醫正氣的作用與免疫功能相類似，尤其肺、脾、腎與機體免疫功能密切相關\"。 王明香等人根據氣血辨證入手，根據\"肺朝百脈\"、\"氣血相關\"、\"久病必瘀\"理論，觀點以為經常出現反復的感染狀況，肺氣必虛，在此時若不能輔心行血，心脈失暢成瘀，又影響肺氣之宣降，使肺氣更虛，屏障不固，人的機體抗病力就會猝然下降。氣虛而瘀二者形成因果關聯，氣虛不止，瘀血不去，那么反復感染的狀況是不可避免的。

5非藥物療法防治RRTI

時下，無藥治療正日益受到人們的重視，特別是人們擔心西藥的毒副作用和追求自然療法思潮影響下，無藥療法得到了社會重視和眾多患者的青睞。非藥物療法既可治療疾病，又能預防保健，不僅臨床操作簡便，施治安全，而且經濟、 無毒副作用。因此，運用針灸、推拿、穴位貼敷、拔罐等中醫非藥物療法對反復呼吸道感染患者干預治療，具有廣闊的實際應用推廣價值。

中醫特色治療在預防及治療反復呼吸道感染方面具有獨特的優勢。針灸、推拿、穴位貼敷、拔罐等中醫非藥物療法對反復呼吸道感染的治療，臨床及試驗均顯示出一定療效。拔火罐和穴位注射療法具有扶正祛邪，增強體質，改善機體細胞免疫功能的作用。其治療反復呼吸道感染的臨床療效較免疫增強治療有一定優勢，這可能與穴位的功能有關。朱南方等使用維丁膠性鈣注射液穴位注射\"刺激\"特定的穴位，通過針、藥、穴的協同作用，臨床上既能發揮止咳化痰平喘、驅邪外出的治療作用，也可起到保健強身、調節氣血運行、保持陰陽平衡的預防作用。

反復呼吸道感染是臨床極為常見并嚴重危害人群健康的一種疾病，了解其發病機制與各種治療方法對積極防治此病的發生發展，采取適宜的方法提高臨床療效，改善患者生活質量意義重大。西醫、中醫及非藥物治療各有優勢與特色，臨床應將各種方法綜合對比運用，針對不同的情況采用最為適合有效的治療方法，以達到治療的最佳效果。

參考文獻：

[１]林國維，童炎戊.反復呼吸道感染的發病機制與防治[J].中國兒童保健雜志，2001，9（3）:197-198.

[2]肖純凌，李舒音.反復呼吸道感染患者的微生態學分析[J].沈陽醫學院學，1997，11（3）:28-29.

[3]王小青，胡書軒.補腎法治療小兒RRTI機理探討[J].新中醫，1997，29(3):2-3.

編輯/肖慧