中醫治療冠心病心律失常的臨床效果研究

摘要：目的研究冠心病心律失常的治療方法，分析討論中醫對于冠心病心律失常的臨床效果。方法選取在2012年5月~2013年12月，接受治療的確診為冠心病心律失常患者140例，分成觀察組70例和對照組70例，兩組采用的治療方式都為常規治療，而觀察組不僅采用常規治療，而且予以中醫治療，同過對兩組治療效果和治療的安全性進行對比分析評估。結果通過對比評估，觀察組的治療有效率為87.14%，對照組治療有效率為74.29%，兩組對比的差異具有統計學意義（P<0.05）。經過治療兩組患者在射血分數(EF)、心臟指數(CI)、心排出量(CO)和SF-36評分都與治療之前有一定程度的改善，觀察組在射血分數(EF)、心臟指數(CI)、心排出量(CO)和SF-36評分上產生變化比對照組要更明顯，效果更佳，兩組的對比的差異具有統計學意義（P<0.05）。在治療過程中兩組沒有產生毒副作用。結論中醫治療冠心病心律失常產生的效果更好，能夠減少毒副作用，值得使用推廣。

關鍵詞：中醫治療；冠心病；心律失常；臨床效果

近些年冠心病的發病率逐年增加，同時冠心病導致產生的心律失常患者數量不斷上升，在臨床上非常的常見。對于醫學工作者是一個巨大的挑戰，隨著心律失常檢測手段的持續提高，藥物的不斷產生，在臨床上治療心律失常有較大的提升。中醫在心律失常上的醫療記載雖然沒有病名記錄，但有較為長遠歷史和豐富經驗。在當前對冠心病心律失常的治療中，西藥使用效果明顯，但是不僅治療費用昂貴，而且會產生較大毒副作用，使用受到限制，中醫中藥的使用對心律失常治療效果好，而且價格相對于西醫廉價許多，毒副作用較小，在臨床使用較為廣泛[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取在2012年5月~2013年12月，本醫院接受治療的確診為冠心病心律失常患者140例，患者的確診都是通過《內科學》(第6版)和《中醫內科疾病診療常規》的診斷標準確定的，同時經過冠脈造影證實是冠心病心律失常。把140例患者分成觀察組70例和對照組70例，觀察組70例中男性39例，女性31例，年齡處于41~69歲，平均（53.68±5.39）歲，患者的病程為0.5~3.1年，平均（1.67±0.81）年，其中早搏有31例，束支傳導阻滯有19例，心房纖顫有9例，房室傳導阻滯有11例。單純的心律失常有21例，伴有心臟擴大者42例，合并心衰有23例。

對照組70例中男性42例，女性28例，年齡46~68歲，平均（54.77±4.65）歲，患者病程為0.6~2.9年，平均（1.32±0.71）年，其中早搏有29例，束支傳導阻滯有22例，心房纖顫有10例，房室傳導阻滯有9例。單純的心律失常有18例，伴有心臟擴大者40例，合并心衰有24例。兩組患者的年齡、性別構成、病情及病程等方面的差異都無統計學意義（P<0.05），兩組間有可比性。

1.2方法 在兩組患者冠心病的治療中，逐步停止使用藥物1w后接受常規的治療。常規治療有抗凝、降脂，同時配合輔酶A、三磷酸腺苷及肌苷等進行靜脈滴注，對抗心律失常藥物予以胺碘酮片0.6 g，共分3次口服，或者利用鹽酸普羅帕酮450 mg，共分3次口服。對于觀察組在常規治療的基礎上利用中藥治療，中藥藥方如下：琥珀3~6 g采用研沖，珍珠母30 g，生龍牡各20 g采用先煎，人參10 g利用另煎，麥冬15 g，甘草6 g，五味子3 g，赤白芍各10 g，丹參30 g，桂枝6 g。同時可針對患者不同情況加減：血脂高者加山楂15 g，生首烏15 g，瘀象明顯者加桃紅各10 g，肥人夾痰而暈者去白芍、五味子，加半夏10g，白術12~15 g，天麻10 g，心火上炎者去桂枝加生地15~30 g，川連3~6 g，便秘者加黃芩10 g，大黃10 g，陰虛明顯者去桂枝加生地20 g，阿膠10 g，百合20 g，龜板15 g，血虛不寐者酌加炒棗仁15 g，柏子仁10 g，夜交藤20~30 g，陽氣偏虛者加桂枝加量至12~15 g，陽虛明顯者再加附子9~12 g，遠志10 g。以上中藥1劑/d，通過水煎服，早晚各1次，在4 w后再評估產生的療效。

1.3指標檢測 在用藥的前后對兩組患者的血、尿常規，血糖、血脂、肝腎功能進行檢查，同時記錄患者血壓、心率和藥物的不良反應。患者的生活質量利用SF-36生活質量調查表評估反映患者在情感角色、精神健康、生命活力、軀體功能、總的健康狀況、軀體角色、社會功能及機體疼痛等八個方面的情況，填寫過程中要求患者本人必須30 min內完成。同時利用彩色多普勒超聲心動儀對患者的射血分數(EF)、心排出量(CO)和心臟指數(CI)進行檢測治療。

1.4評判標準 對患者治療情況的評判通過衛生部藥政局在1988年頒布的《中藥(新藥)治療冠心病心肌缺血、心律失常的臨床研究指導原則》來評定。無效：在藥物的服用前后，心電圖和臨床癥狀均未改變，病情沒有得到改善；有效：藥物的服用前后臨床癥狀得到明顯的改善，心電圖為個別ST段壓低、大致正常或竇性心律，偶有心動過速；顯效：藥物的服用前后臨床癥狀消失，心電圖為竇性心律、心肌缺血消失，心率為75~85次/min，自覺無心悸癥狀。對于總有效即為顯效加有效。

1.4統計學方法 對數據統計學處理采用醫學的統計軟件SPSS19.0，利用t檢驗兩組計量資料，結果以均數±標準差（x±s）數表示，利用χ2檢驗比較兩組計數資料，P<0.05表示有顯著性差異。

2結果

2.1生活質量及心功能改善情況比較 觀察組和對照組患者在射血分數(EF)、心排出量(CO)、心臟指數(CI)和SF-36評分都與治療前有程度不同的好轉，觀察組的改善程度要優于對照組，兩組的比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床療效比較 觀察組和對照組經過臨床療效的比較，觀察組總有效率為87.14%，對照組為74.29%，觀察組高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3安全性評估 在治療的整個過程中，觀察組和對照組都沒有出現明顯的毒副作用，觀察組中2例和對照組1例有輕度的惡心，沒有經過處理自行緩解，沒有影響整個治療的過程。

3討論

當前冠心病心律失常是中老年人的多發病和常見疾病，在發達國家中被稱作為中老年的\"頭號殺手\"，在發展中國家也逐漸慢慢增加。經過世界衛生組織（WHO）的調查研究表明，預計到2025年，心血管類的疾病將成為全球范圍的第一號疾病殺手，對中老年的生命健康和生活質量帶來嚴重的影響。冠心病心律失常是冠心病最為常見的一種，其指的是由冠狀動脈粥樣硬化而導致心肌缺血，從而誘發心律失常。心律失常的臨床表現比較普遍，屬于冠心病中危險性較高的一類，心律失常嚴重時能夠對人體心臟的泵血功能產生影響和損壞，甚至危及人的生命。在西醫中對于冠心病心律失常多采用化學合成的藥物，使用效果明顯，但是不僅治療費用昂貴，而且會產生較大毒副作用，使用受到限制。同時西醫會介入其他儀器的治療，例如除顫器、射頻消融及起搏器等，都屬于有創方法，對患者傷害更大而且價格不菲，病人難以接受。隨著中醫的不斷發展和深入研究，中醫在冠心病的治療中發揮著越來越重要的作用，同時受到患者廣泛好評。中藥的使用對心律失常治療效果好，而且價格相對于西醫廉價許多，毒副作用較小，臨床使用較為廣泛[2]。

從中醫的角度來看，冠心病心理失常是屬于中醫中\"怔忡\"、\"心悸\"的范圍，常常由于中老年飲食不當、身體虛弱、外邪內侵和情志失調而導致悸動不安，心脈中氣血運行不暢，從而引起心神動搖，心神不寧或者失養。冠心病心律失常的疾病機理是本虛標實，病位在心，是以本虛為主，因虛致病。通常會影響累及到臟腑功能失調，肺脾腎同病，同時氣血運行不暢而致使心神失養而悸動不安，心脈失常以及心脈痹阻不暢。通常中的治療思想是扶正祛邪，以雙補氣陰氣血調和陰陽為主，活血通絡為輔的原則。

本文通過觀察組和對照組的比較分析研究，對冠心病心律失常的治療產生的較為明顯的效果，通過臨床療效比較結果顯示觀察組總有效率為87.14%，對照組為74.29%，兩組比較的差異具有統計學意義（P<0.05）。經過治療兩組患者在射血分數(EF)、心臟指數(CI)、心排出量(CO)和SF-36評分都與治療之前有一定程度的改善，觀察組在射血分數(EF)、心臟指數(CI)、心排出量(CO)和SF-36評分上產生變化比對照組要更明顯，效果更佳，兩組的對比的差異具有統計學意義（P<0.05）。取得這種結果和療效與采取中醫藥方及中藥的藥理作用是息息相關的，在本文的中醫治療中，采用白芍、丹參補血，五味子、麥冬養陰，甘草、人參益氣，這幾服藥主要是以扶正為主；龍牡潛陽，桂甘通陽，芍甘養陰，其三方協調能夠共奏調和陰陽之功；同時通過琥珀散瘀定悸安神，輔助以祛邪，加入珍珠母重鎮安神，另外再加赤芍配丹參通利血脈、活血寧心。這些中藥合用，共同起效，辨證施治，同時到達雙補氣陰氣血調和陰陽為主，輔助以活血通絡、扶正祛邪等作用。在臨床中要注意加減的運用，調整不同患者的不同病癥反應，以充分提高療效，發揮中藥作用[3-4]。在本文的研究中，治療的整個過程，觀察組和對照組都沒有出現明顯的毒副作用，觀察組中2例和對照組1例有輕度的惡心，沒有經過處理自行緩解，沒有影響整個治療的過程，因此，非常有效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[4]范紅玲，曹志娜.參松養心膠囊治療冠心病心律失常20例[J].中國醫藥導報，2009，6(4): 69-70.編輯/肖慧