小梁切除術(shù)中可調(diào)節(jié)縫線應(yīng)用療效的觀察

摘要：目的 觀察可調(diào)節(jié)縫線在青光眼小梁切除術(shù)中的療效。方法 39例（45只眼）閉角型青光眼患者隨機分為研究組23例（23只眼）和對照組16例（22只眼），研究組行可調(diào)節(jié)縫線小梁切除術(shù)，對照組行常規(guī)小梁切除術(shù)，觀察并比較兩組患者術(shù)后眼壓、前房及濾過泡情況。結(jié)果 術(shù)后兩組眼壓較術(shù)前均明顯下降。術(shù)后6個月時研究組眼壓顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后淺前房發(fā)生率為8.7%，顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后功能性濾過泡形成率為86.9%，顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線可使術(shù)后前房迅速形成，減少淺前房發(fā)生率，還可促進功能性濾過泡形成，從而提高青光眼手術(shù)的成功率。

關(guān)鍵詞：青光眼；小梁切除術(shù)；可調(diào)節(jié)縫線

Clinical Research on the Application of Adjustable Sutures in Trabeculectomy

ZHU Xue-chun，LI Xian-feng

(Changsha City Center Hospital，Changsha 410007，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of adjustablesutures in trabeculectomy.Methods39 cases (45 eyes)of angle-closed glaucomawere randomly divided into 2 groups:23cases (23 eyes) in study group wereperformed conventional trabeculectomy combined with the application of adjustablesutures and 16 cases (22 eyes) in control group were performed conventional trabeculectomy.Follow-upvisits were done to observe the intraocular pressure，anterior chamber depth andfiltering bleb.Results The intraocularpressure of both groupsdecreased obviously after surgery，in the 6th month postoperation，the ocularpressure of the study group was significantly lower than the control group，the difference was statisticallysignificant (P<0.05).The occurrence rate of flat anteriorchamber in study group was 8.7% which was significantly lower than that in thecontrol group，the differencewas statistically significant (P<0.05)，the formation ratioof functional filtering bleb in study group was 86.9% which was significantlyhigher than that in control group，thedifference was statistically significant (P<0.05).ConclusionTrabeculectomy with adjustablesutures can be effective in controlling intraocular pressure，avoiding fromshallow anterior chamber，promoting the formation of filtering bleb and improvingthe success rate of operation.

Key words：Glaucoma; Trabeculectomy; Adjustable suture

青光眼是眼科常見病與多發(fā)病，不可逆且致盲率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。青光眼治療方法有多種，手術(shù)是其中的一個重要方法，目前臨床應(yīng)用最為廣泛的術(shù)式仍是小梁切除術(shù)，目的是將房水引流至結(jié)膜下從而降低眼內(nèi)壓。術(shù)后主要并發(fā)癥多由房水濾過過多或過少引起，究其原因多為術(shù)中鞏膜瓣縫合的松緊度較難主動調(diào)控所致[1-2]。隨著近年來鞏膜瓣可調(diào)節(jié)縫線的熟練運用，使鞏膜瓣縫線松緊的主動調(diào)控成為可能，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率因而大大降低[3-4]。本院對23例青光眼患者采用小梁切除加鞏膜瓣可調(diào)節(jié)縫線治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年5月~2013年3月在本院住院治療的39例（45只眼）閉角型青光眼患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組。其中研究組包括男10例，女13例，年齡39～68歲，平均（47.2±5.3）歲，入院時眼壓36～48mmhg，平均（40.5±3.1）mmhg，病因含急性閉角型青光眼18只眼，慢性閉角型青光眼5只眼；對照組包括男7例，女9例，年齡35～66歲，平均（46.7±4.3）歲，入院時眼壓35～49mmhg，平均（41.2±3.4）mmhg，病因含急性閉角型青光眼19只眼，慢性閉角型青光眼3只眼。

1.2方法兩組手術(shù)均由同一副主任醫(yī)師完成。首先以鹽酸奧布卡因滴眼液常規(guī)行患眼表面麻醉，2%利多卡因于上方球結(jié)膜下局部浸潤麻醉[5]。以穹窿為基底作一結(jié)膜瓣，其下作一以角膜緣為基底的約3～4mm2方形板層鞏膜瓣，深度約為1/2鞏膜厚度，向角膜方向剖切，剖入透明角膜內(nèi)約1.0mm，行周邊透明角膜前房穿刺，再在板層鞏膜瓣下切除約1.5～2.0mm2范圍的角膜小梁組織及稍大于小梁切除口的周邊虹膜，回復(fù)虹膜后再回復(fù)鞏膜瓣。此時，研究組以10-0尼龍縫線首先縫合鞏膜瓣兩游離角，再于鞏膜瓣兩側(cè)切口中央處邊緣作一對張力較大的外露可拆除縫線，調(diào)整鞏膜瓣縫線松緊后以活結(jié)形式固定，一般于術(shù)后4～14d內(nèi)拆除。對照組則僅常規(guī)縫合鞏膜瓣兩游離角。兩組均對位縫合結(jié)膜瓣，術(shù)畢球結(jié)膜下均注射慶大霉素2萬U、地塞米松3mg，單眼包扎，安返病房。

2結(jié)果

2.1術(shù)后不同時間眼壓比較術(shù)后兩組眼壓較術(shù)前均明顯下降。從表1可知：術(shù)后不同時間研究組眼壓均較對照組低，且在術(shù)后6個月時研究組眼壓顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2術(shù)后淺前房發(fā)生率比較從表2可知：研究組術(shù)后淺前房發(fā)生率為8.7%，顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組出現(xiàn)的淺前房病例經(jīng)散瞳、加壓包扎等處理后大部分均可恢復(fù)正常前房深度，僅對照組有2例最終是通過前房成形術(shù)來恢復(fù)前房深度。

2.3術(shù)后功能性濾過泡形成情況比較從表3可知：研究組術(shù)后功能性濾過泡形成率為86.9%，顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

青光眼是一種臨床多發(fā)病、常見病，文獻報道，青光眼致盲率為19.63%，青光眼類型多樣，其中以閉角型青光眼最為常見，占所有青光眼病例的79.60%～86.13%[6]。

青光眼治療方式有多種，手術(shù)是其中的一個重要方法，而小梁切除術(shù)是治療中晚期青光眼的常用方法，該術(shù)式是通過切除部分小梁組織以及Schlemm管的一段，使房水經(jīng)結(jié)膜濾過泡引流至結(jié)膜下，從而使眼內(nèi)壓降低至目標眼壓，達到保存現(xiàn)有視功能的目的。顯然，術(shù)式中合適濾過量的建立至關(guān)重要，而這主要取決于術(shù)中鞏膜瓣縫合的松緊程度，縫合過松，出現(xiàn)房水濾過過強，容易引起低眼壓、淺前房等并發(fā)癥，縫合過緊，則房水濾過過弱甚至不濾過，此時前房雖然易于形成，但房水流出阻力大大增加，相應(yīng)的易于導(dǎo)致各種細胞生長因子積聚于濾過道，使濾過泡愈合加速，從而難以形成功能性濾過泡[7]。因此，如何達到一個合適的鞏膜瓣縫合松緊程度一直是眼科臨床工作者致力研究的一個熱點。鞏膜瓣可調(diào)整縫線技術(shù)的廣泛應(yīng)用使這一問題得到了很好的解決。其方法是在小梁切除術(shù)中采取一松一緊的縫合，即鞏膜瓣兩后角的固定縫線要松，而可調(diào)整縫線要緊，這樣操作不僅使得術(shù)后可立即形成前房，而且在可調(diào)節(jié)縫線拆除后有通暢的引流空間，從而減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。至于拆線時機的選擇，多根據(jù)術(shù)后裂隙燈下觀察的前房深淺、濾過泡的形態(tài)以及所測得的眼壓情況來決定，一般選擇術(shù)后4～14d內(nèi)拆除縫線，因為結(jié)鞏膜傷口在2w或更長的時間后多已愈合，此時，可調(diào)節(jié)縫線對濾過泡形成的調(diào)節(jié)作用將減弱[8]。本資料中，研究組術(shù)后6個月時眼壓顯著低于對照組，術(shù)后淺前房發(fā)生率為8.7%，顯著低于對照組，術(shù)后功能性濾過泡形成率為86.9%，顯著高于對照組，充分表明小梁切除術(shù)中應(yīng)用鞏膜瓣可調(diào)節(jié)縫線不僅利于術(shù)后早期前房的有效形成，還可有效促進功能性濾過泡的形成，從而獲得滿意的遠期降壓效果，可大大提高抗青光眼的手術(shù)成功率。

參考文獻：

[1]汪軍，陳虹，張舒心.青光眼濾過術(shù)后淺前房的臨床探討[J].中國實用眼科雜志，2004，22(5):374-377.

[2]Chen YH，Lu DW，Cheng JH，Chen JT，Chen CL.Trabeculectomy in patients with primary angle-closure glaucoma[J].Glaucoma. 2009 Dec;18(9):679-83.

[3]Anand N，Arora S，Clowes M.Mitomycin C augmentedglaucoma surgery[J].Digest of the World Core Medical Journals，2006，90 (2):175-180

[4]邢立臣，崔哲.聯(lián)合絲裂霉素C及可調(diào)節(jié)縫線的小梁切除術(shù)的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27(7):795.

[5]陳遐，蔡鴻英.可調(diào)節(jié)縫線在小梁切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，11(3):440.

[6]路承喆，蔡鴻英，孔怡淳.可調(diào)節(jié)縫線小梁切除術(shù)減少嚴重淺前房[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，14(2):226-228.

[7]Hirooka K，Mizote M，Baba T，Takagishi M， Shiraga F.Risk factorsfor developing avascular filtering bleb after fornix-based trabeculectomy withmitomycin C.[J] Glaucoma.2009 Apr-May;18(4):301-4

[8]林玉霞，黃班偉.可調(diào)節(jié)縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10(7):600-601.

編輯/哈濤