宮頸癌患者性生活的健康教育研究進展

摘要：本文簡單闡述了宮頸癌患者進行性生活的良好作用，并在此基礎上說明宮頸癌患者性生活質量的影響因素，最后從健康教育的角度說明提升性生活質量的方法。

關鍵詞：宮頸癌;性生活;健康教育

宮頸癌已成為婦科最常見的惡性腫瘤之一。目前全球每年新發病例約470000萬[1]，占女性癌癥的第二位，僅次于乳腺癌。醫學模式的轉變，癌癥治療不單單是消除腫瘤， 也必須包括恢復患者的正常心理、病變器官的功能及其社會功能。在婦科癌癥的領域中， 尤其是患宮頸癌患者的人群中，特別強調性功能的康復。

1宮頸癌患者性生活的作用

1.1生理[2]作用陰莖的沖擊不僅可以起到擴張陰道的作用。而且，在性交中， 陰道、宮頸分泌物及男性精液的潤滑、營養， 加上局部的充血和適當摩擦， 有利于陰道黏膜早日恢復正常。

1.2心理[2]作用性生活使患者分泌荷爾蒙，使女性感到充實、自信，精神、軀體愉悅， 使全身各器官的功能得到激發，

1.3婚姻作用 在婚姻關系中，性生活減少時，易導致婚姻問題，若婚姻一方出現性冷淡，則婚姻出現危機；無性生活，可導致雙方或某方婚外戀或婚外性行為的發生[3]。性生活能表達對對方的情感，滿足自身和伴侶的性需求，在維護兩性關系中有重要意義。

2 宮頸癌性生活得影響因素

2.1客觀因素

2.1.1 醫務人員提供的性指導知識缺乏 與西方人相比，中國人對于性的態度和行為更加保守，討論性的話題還是較為尷尬[4]。中國人比北美人性知識更加匱乏[5]。在這樣一個大環境下宮頸癌患者往往覺得難以開口求助，甚至不知如何求助，常常進入禁欲的誤區。陳釩， 張艷玲[6]調查發現婦科治療后76.0%患者普遍存在對性生活的認知錯誤。日常護理工作提供的相關健康教育支持有限， 使得其規范化護理工作仍處于一種邊緣狀態。 戴曉玲、 鄭全慶[7]對宮頸癌患者性康復干預現狀調查發現：90.7% 的宮頸癌患者希望得到性康復方面的指導，而對58 名醫務人員的調查顯示，曾主動為患者提供性康復指導僅3人。

2.1.2 人口統計學變量 楊瑞珍、邱錫堅[8]研究發現患者年齡越小，性欲越高且精力充沛，對性關注程度高，術后性生活質量下降越大。蔡芬蘭，張研琳[9]研究發現文化程度越高，性知識相對豐富，對疾病知識了解較多，知識來源的渠道較廣，術后性心理變化越小，有助于減小性生話的改變。陳美一、李秀云[10]研究發現家庭經濟與性生活質量呈正相關，提示家庭經濟好的患者性生活質量評分高。對比其他良性疾病，癌癥治療費用相對龐大 患者經濟狀況不好的情況下，主動獲取醫療服務的行為能力較低下，就診不及時，發現問題時臨床分期也晚，治療時承擔不起醫療費用或擔心增加家庭負擔，從而產生負性心理影響性生活質量。周雯娟[11]發現宮頸癌患者的職業與性功能有一定的關系，宮頸癌患者中公司白領個企業干部的性功能較好，家庭婦女和農民的性功能較差。公司白和企業干部，他們有良好的教育背景，工作經驗，多從事腦力勞動和技術工作，因此他們有較廣的社會接觸面，接收信息的渠道較多，運用知識的能力較強，這對性生活都有正面的影響。

2.1.3 治療之后生理變化 宮頸癌的治療手段包括手術、放療、化療和多種方法的綜合治療。對早期宮頸癌患者以手術為主，或輔助放、化療，有手術禁忌者可行根治性放療， 中晚期患者以放療為主。根據臨床分期手術范圍包括筋膜外子宮切除術、次廣泛子宮切除術、廣泛子宮切除術及淋巴結清掃術。根治術后陰道長度和寬度縮短，容積也明顯減少[12]。盆腔放療可出現陰道彈性減低、狹窄、陰道黏膜變薄[13]， 卵巢功能受損致使性功能減退， 陰道干燥， 甚至粘連， 嚴重者導致盆腔纖維化， 引起循環障礙產生水腫，壓迫神經引起疼痛。化療可產生長期或短期副反應，其中化療可引起卵巢功能衰竭及低下，影響性功能， 化療后脫發改變患者的形象， 使其產生恐懼， 影響自尊，不愿見人， 不愿與配偶接觸。劉志茹、孔為民[14]研究發現不同的治療方式及單純手術組中不同手術范圍式性生活質量有差異。接受放療的宮頸癌患者在性功能方面的影響比接受根治術患者嚴重[15]。

2.2 主觀因素路紅[16]等研究發現心理障礙是影響宮頸癌術后患者性生活質量的重要原因。早期的宮頸癌患者和宮頸早期病變患者的焦慮和抑郁的平均水平較正常人高[17]。周雯娟[11]對長沙市4所三甲醫院調查發現調查前4w內沒有發生性生活的患者中，處于疾病復發的擔憂而拒絕性生活的比例達到63.8%。由于子宮處于\"社會-性-心理\"的特殊地位， 子宮切除手術作為一種治療手段， 在治療疾病的同時， 也會產生一些消極影響。王暉[18]研究發現75%的患者認為子宮是保持女性特征的重要器官，子宮的喪失，月經的消失， 使患者有主觀的失落感， 無價值感， 50%的患者及家屬認為切除子宮會引起早衰，影響夫妻關系， 生育功能的喪失又使其缺乏安全感。由于缺乏對癌癥的正確認識，有的宮頸癌患者性生活會傳染給愛人[19]，所以回避性生活，與愛人疏遠，引發自卑自閉[20]的心理問題。

3宮頸癌性生活的健康教育的對策

3.1 培養性生活指導專科護士 培養高年資護士為性康復指導專科護士，設立單獨的咨詢室，制定科學規范可行的干預計劃，給予患者連續的、及時的性康復指導[7]。入院時讓患者配偶能正確認知疾病與健康的關系以及相關因素，重視患者治療過程中的心理反應。手術前后則對患者家屬講解術前術后注意事項和護理技巧。治療后性康復指導護士應進行必要的性生活指導及輔助治療，以幫助其恢復正常人的生活和工作，提高性生活質量， 從而提高宮頸癌患者的生存質量。性康復指導專科護士還要加強普通護理人員的培訓，傳遞最新的性康復指導知識，使其認識性知識重要的基礎上，發揮潛能、利用優勢，達到促進癌癥患者性生活的恢復，最終達到提高患者生活質量的目的。

3.2宮頸癌患者及其配偶性生活健康教育指導患者及配偶正確對待性愛、使用性康復器具及潤滑劑。范渝茜、王道萍[21]的研究發現，在住院期間對患者及配偶進行科學的健康教育、有關性生活的宣教，能夠提高患者性生活質量。Juraskova[22]建議增加提供給宮頸癌患者性生活方面的知識并完善康復器具。對有些患者來說，手淫也是一種補償方式[23]。

3.2.1治療前期不可以過性生活[24]。主要原因有兩方面：①房事很容易誘發癌腫出血。癌腫組織很脆，本身就有出血傾向。房事時陰莖插入陰道深部，直接撞擊癌腫，極易造成出血。②房事可促進癌細胞轉移。癌細胞極易穿透血管壁脫落至血管和淋巴管內，隨血液和淋巴液流向遠處。房事時，血壓升高，血流加快，可促使癌細胞向遠處轉移。

3.2.2 康復初期宮頸癌患者陰道黏膜抗病毒能力較弱，平時清洗陰道可用硼酸溶于熱水，盡量少用各種陰道清洗液。對于感染問題，只要性生活時注意衛生，就沒有必要擔心。夫妻進行性生活時，動作應輕緩，適可而止。在通過治療達到控制腫瘤的效果后，一般情況下3個月后可以恢復性生活[24]。頻率為沒1~2w 1次。開始前，夫婦雙方都應該用溫開水清洗外生殖器。可以適當輔助使用陰道擴張器，緩解陰道纖維化、狹窄、粘連癥提高患者生活質量。

3.3 宮頸癌患者及配偶性心理指導心理干預能夠有效地幫助癌癥患者適應疾病、改善情 緒、提高生活質量[25]。對于宮頸癌患者來說，經濟壓力、治療的預后及副作用，軀體形象的改變，家庭關系的變化等一些列問題對其心理造成了極大的沖擊。針對癌癥患者的心理支持的方法包括：精神療法，認知行為療法，家庭、社團、和人際關系療法，醫學危險期咨詢及危險期干預[26]。這些治療方法能夠幫助患者戰勝負性情緒包括：焦慮、自卑、憤怒、恐懼，改變其錯誤的認知能夠增強患者對抗疾病的信心。

3.4 宮頸癌患者性生活健康教育的方式 除了通過語言消除患者的心理顧慮鼓勵患者與醫護人員積極討論外， 更應該注重教育方式的選擇。目前國內性健康教育的方式比較單一，主要是口頭講解。美國1項隨機對照研究對115例心肌梗死后的患者進行了 1，3，5個月隨訪。在該研究中對照組患者接受書面指導而試驗組患者接受DVD光盤指導。在DVD 教程中直接并客觀地涉及到有關性生活質量焦慮及開始性生活的時間等問題。研究[27]顯示DVD是非常有效的性健康教育工具。 這提示護理人員在實際工作中應積極嘗試多種教育手段從中找到適合為宮頸癌患者提供性生活指導的健康教育方式。

綜上所述，宮頸癌患者多種因素導致性生活質量下降，而健康教育的干預對提高宮頸癌患者性生活質量有一定效果，這提示護理人員在實際工作中應積極嘗試多種教育手段從中找到適合為宮頸癌患者提供性生活指導的健康教育方式。

參考文獻:

［1］Parkin DM， Bray F， Ferlay J， et al. Estimating the word cancer bueden:Globocan 2000[J]. Int J cancer，2001，94(2):153-156.

［2］呂斌.宮頸癌放療期間性生活不可少[N].大眾衛生報，2004年.

［3］王國榮.中國式婚姻問題診斷[M]，中國言時出版社，2006:51.

［4］Chang，J. The Tao of love and sex: The ancient Chinese way to ecstasy[M]. New York: Penguin，1997:95.

［5］Brotto LA， Chik H.M.， et al. Acculturation and sexual function in Asian women[J]. Archives of Sextural Behaviour，2005，34(6):613-626.

［6］陳釩， 張艷玲. 腫瘤患者性功能障礙的初步調查[J]. 中國腫瘤，2006(14): 359-361.

［7］戴曉玲，鄭全慶，李紅梅等. 宮頸癌患者性康復干預現狀調查分析[J]. 當代護士，2009(3):89-90.

［8］ 楊瑞珍，邱錫堅.宮頸癌患者術后性心理變化及影響因素的研究[J].國家護理學雜志，2010 ，29(4 ) :504-506

［9］蔡芬蘭，張研琳. 保留生育功能早期宮頸癌患者性生活質量觀察分析[J]. 廣東醫學，2011，32(12)：1553-1555.

［10］ 陳美一，李秀云. 宮頸浸潤癌患者術后性生活質量調查分析[J].中國婦幼保健，2011，26(31):4884-4886.

［11］周雯娟.宮頸癌治療后生活質量與性生活狀況的研究[D].中南大學，2012年.

［12］Bukovic D， Strinc T， et al. Sextural life after cervical carcinoma[J]. CollAntropol ， 2003， 27( 1): 173-1801.

［13］Butler-Manuel SA， Summerville K， et al. Self-assessment of morbidity following radical hysterectomy for cervical cancer[ J]. J Obstet Gynaecol， 1999， 19(2): 180-1831.

［14］劉志茹， 孔為民.宮頸癌治療后性生活質量分析[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2008，24(7):529-531.

［15］Frumovitz M， Sun CC， et al. Quality of life and sexual functioning in cerival cancer survivors[J]. J Clin Oncol， 2005， 23(30):7428-36.

［16］路紅.宮頸癌術后婦女的性生活狀況調查[J]. 護理研究，2004，18(10):1808-1809.

［17］Bradley S， Rose S， et al. Quality of life and mental health in cervical and endometrial cancer survivors[J]. Gynecol Oncol，2006，100(3):479-486.

［18］王暉. 配偶健康教育對子宮切除術患者社會支持及主觀幸福感的影響[ J]. 中國實用護理雜志， 2007， 23(8): 38-39.

［19］Tang CS， Siu BN， et al. Heterosexyural Chinese women's sexual adjustment after gynecological cancer[J].J Sex Res，1996，33(3):189-195.

[20]Yang HC， Schuler TA. Maritial quality and survivorship[J].Cancer，2009，115(1):217-228.

［21］范渝茜，王道萍. 護理干預提高宮頸癌患者放療后性生活質量的效果[J]. 解放軍護理雜志，2010，27（6）：423-425.

[22] Juraskova I， Butow P， Robertson R ， et al. Post-treatment sexual adjust-ment following cervical and endometrial cancer : A qualitative insight [J].Psycho-oncology， 2003 ， 12 ( 3 ) : 267-279.

[23] 尹曉紅，周蓓蓓.提高放療后宮頸癌病人生活質量的康復護理研究[J].護理研究，2005，12(19):2578- 2580.

[24]呂斌.患了宮頸癌還能過性生活嗎[N].祝您健康，200年.

[25]Wang JP， Lin WJ. Effect of the psychological intervention on cancer patients :update[J].Foreign Medical Science， Cancer Section，2000，27(5):298-300

［26］Strain JJ. Adjustment disorder. In: Holland J， ed. Psycho-Oncology[M].New York: Oxford University Press，1998;58.

［27］Steinke EE， Swan JH. Effectiveness of a videotape for sexual counseling after myocardical[J]. Res Nurs Health， 2004，27(4):269-280.

編輯/王海靜