小兒高熱驚厥的護理

摘要：掌握小兒高熱驚厥的正確護理方法，從而提高治愈率，減少并發癥，減輕顱腦損傷。通過對我院兒科急癥病例觀察，小兒高熱驚厥患者并未出現并發癥，均治愈出院。高熱可加重痙攣，造成惡性循環，增加氧消耗，引起腦水腫，故應用鎮靜藥時對高熱患兒應立即給予降溫處理。

關鍵詞：小兒高熱；驚厥；護理

驚厥又稱抽風，是兒科常見急重癥，因神經元異常放電和過度興奮出現發作性或一過性腦功能的紊亂，常伴有一些意識的障礙，或者可能出現感覺的異常癥狀和行為的異常癥狀。通常情況下，小兒高熱驚厥發病年齡在6個月~5歲，大多數發病急驟，高燒39℃左右，臨床常伴為突發性全身或局部肌群不隨意收縮，并伴暫時的意識障礙，在很快的時間內停止，嚴重者可持續很長的時間[1]。臨床表現為突然意識喪失，呼吸節律不規則或暫停，多伴有大小便失禁，持續數秒或數分鐘緩解，一般不超過20min若處理及護理不當可引起腦損傷，導致智力障礙甚至癲癇，應及時迅速搶救并加強一些特殊的護理，同時進行對患者的嚴密觀察。

1 臨床資料

通過我院收治29例小兒高熱驚厥患者中，在實驗中，有男20例，女10例，年齡7個月~6歲，有27例是因呼吸道感染致高熱驚厥，1例是因為有癲癇病史，其余的1例是因為顱內出血。經搶救護理后癥狀很快的緩解，同時經過抗生素控制感染對癥治療，均治愈出院。

2 護理措施

要患者進行臥床休息，以此來減輕機體負擔，如果是小孩的話，就應穿寬松衣褲，加快散熱，同時患者的衣服和被褥不要過多過厚，否則很容易導致高熱不退。在進行應急處時， 需要用拇指按壓患者的人中、合谷、涌泉穴等三大穴位，并盡快使用止驚藥[2]。

2.1 減少刺激保持病室清潔要保存室內的空氣流動，同時要避免患者直接的吹風，也要防止患者進行陽光的照射。如果患者的體溫過高或者周圍環境溫度過高要立刻進行降溫。

2.2密切觀察病情變化對患兒的密T、R、HR、Bp意識和瞳孔變化進行密切的觀察，如果患兒發生驚厥的時候，要立刻觀察患兒的體溫變化和呼吸的變化，同時患兒容易出現意識喪失、頭向后仰、眼球固定、上翻、牙關緊閉、面部及四肢肌肉呈陣攣性或強直性抽搐，頸項強直，進而呼吸淺表，大小便失禁等現象，驚厥持續時間有數秒或數分鐘上，高熱驚厥引起腦乏氧導致顱內壓升高，故應及時觀察患兒的意識狀態及前囪的變化以便及時發現腦水腫的早期癥狀[3]。

2.3 飲食護理對患兒進行服用高熱的食物會使得患者的消化功能減弱，從而導致患者吃不下，睡不著。因此，需要給患者吃一些高維生素的，高蛋白的食物，同時需要吃一些清淡的，易消化的食物，例如雞蛋、麥片、藕粉等，同時，還需要經過專家進行合理的飲食指導，供給患兒足夠營養，以提高機體抵抗能力，促進患兒身體恢復，并應鼓勵患兒多飲水，防止降溫過快引起虛脫，也可給予喂飲新鮮果汁。

2.4 物理降溫高熱達39°C以上時，用冷水浸濕的小毛巾在前額和枕部作冷濕敷夏天可用冷水溫敷，每3~5min更換1次。高熱達40°C以上時，用冰水或50%的酒精對患兒進行擦洗肢體。具體的順序是從頭頸、臂外側至手背，再從腋下、臂內側至手心。在患者的兩側頸部和兩側的腹股溝處，通常要輕輕的擦，以防患者受到傷害[4]。

2.5 藥物降溫有的時候，患兒在物理降溫沒有達到作用的時候，體溫通常還會高于39℃，如果這種情況出現，那么就必須給患兒進行藥物的降溫。

2.6 控制驚厥對患者建立靜脈的通路，同時針刺患兒的人中，并且不能止驚的患者，要進行另外的方法治療，首選地西泮每次0.1~0.3mg/kg，最大劑量不超過10mg，直接靜脈注射，速度為1ml/ min，用后1~2min生效，還可用10%的水合氯醛溶液，保留灌腸，每次0.5ml/kg，本組病例中小于12個月的12例患兒中，給予10%水合氯醛保留灌腸能迅速控制驚厥，在1~5歲患兒中首選安定靜推，控制驚厥效果好。

2.7保持呼吸道通暢要對患者就行合理的搶救，首先要把患兒的身體側臥，同時解開患兒的衣領，這樣做的好處是，能讓患者很容易的進行嘔吐，及時排除患兒口腔中的分泌物。防止吸入窒息，在上、下齒間放墊，防止舌咬傷，避免強行插入，以防牙齒脫落，針刺人中、合谷、十宣、內關等穴位，遵醫囑注射止痙藥。本組29例患兒中，通過精心護理無牙齒脫落及舌咬傷。如患兒抽搐時，憋氣或窒息者，立即施行人工呼吸和吸氧，給氧吸入0.5~1/min。迅速給予吸氧，對于小于12個月的12例患兒應以面罩吸氧為佳，因面罩吸氧比鼻導管吸氧流量大，可及時改善缺氧癥狀，減輕腦乏氧所致的腦細胞損傷。如患兒發生腦疝應給予高壓氧治療，對于較大患兒給予鼻導管吸氧。

2.8健康教育由于高熱驚厥大部分病因為上呼吸道感染，住院時間短，但家長對疾病相關知識的了解十分有限，如果不按計劃落實健康教育，難以達到有效的教育效果。因此對患兒家屬做好耐心細致的宣教極為重要。指導家長在家中備好所需的急救物品和藥品，如體溫計、壓舌板、退熱藥等；如果患兒出現發熱，應及時測量體溫，體溫在38.5℃左右應立即口服美林等退熱藥[5]。

2.9 心理護理患兒心理護理 護士應根據不同年齡的患兒進行心理護理，對于較小患兒應當增強患兒安全感，治療后，醫護人員要多與患兒進行溝通，這樣既能夠有效的幫助患兒分心（可以通過音樂法等），同時還能夠減輕患兒痛苦，幫助患兒樹立戰勝病魔的信心。此外，醫護人員要幫助患兒進行按摩，改善局部血液循環。此外醫護人員要根據患兒情況，讓患兒進行適當的鍛煉，提高自身免疫。患兒出院前，醫護人員要加強對患兒及其家屬的指導，告訴家屬多讓患兒進行鍛煉，并要注重患兒保暖、防寒等；在飲食方面，患兒治療后要盡量實用一些清淡的食物，這樣更易于消化[6]。

2.10出院指導向家長講解高熱驚厥的有關知識 ，要對患兒的家長進行指導和教育，教會他們如何的止驚和物理降溫方法，如果患兒又發作了，就可以家長進行必要的搶救，為醫生的到來節省了很多時間。同時還需要注意個人的衛生，多去一些人少的地方， 避免與一些患病的人群進行接觸[7]。

3 結論

小兒高熱驚厥是小兒常見的急癥之一，稍有延遲，可能會導致嚴重的并發癥、后遺癥，甚至導致患兒的死亡。所以在對待本病時，作為護士應該定時的去觀察患兒的病情的變化，并且及時的配合醫生進行合理的搶救，只有這樣才能進行實施的搶救。達到很好的效果。目前很多家長在遇到小兒驚厥時，都很迷茫，不知道如何去進行合理的搶救，即使有些家長接受過一些培訓，在遇到實際情況的時候還是會不知所措，因此，家長必須要認真學習一些及時搶救的方法，只有這樣才能給患兒進行第一時間的搶救。只有進行了第一時間的搶救，才能讓患者減輕痛苦和減輕癥狀。對一些高熱驚厥的患兒進行及的時搶救，首先要保持呼吸道通暢，同時還需要對患兒進行合理營養配合，這是做好基礎的護理。采用物理降溫與藥物降溫相結合的治療方法，不僅更安全還更可靠。嚴密觀察病情，對減少其發病率和后遺癥，促進患兒病愈有重要意義。小兒高熱驚厥的病因至今尚未完全明確，嬰幼兒的神經系統的發育暫不完善，高熱時腦細胞代謝暫時紊亂，引起神經元突然放電可能是其主要病因。

因此必須要做好小兒高熱驚厥患兒及家長的健康宣教工作，并且要求患兒的家長要認清此病的發病原因，以后盡量避免患兒再次發病。做好小兒高熱驚厥的護理工作，護理人員必須有熟練的技術，并且還需要很強的責任感。同時，對于患兒病情的觀察也是十分重要的，這些都是關系到高熱驚厥搶救的成敗，對治療效果及預防高熱驚厥的再次發生起到不可低估的作用。

參考文獻：

[1] 何莉，陳繼紅．β－ 內啡肽在復雜性高熱驚厥中的作用及納洛酮的治療作用[J]． 中國婦幼保健，2008，19( 1) :66.

[2] 馮艷秋，欒衛紅，周雅姣，等． 小兒高熱驚厥的急救護理與預防觀察[J]．中外醫療，2009，14:159.

[3]黃愛肖． 對高熱驚厥患兒家長實施臨床護理路徑健康教育的觀察[J]．中國現代醫生，2010，48( 30) :92 －93.

[4] 葉彩娜 ，趙成香.小兒高熱驚厥的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報 ，2008，29(10):1252-1253.

[5] 呂琦玲，梁汝清.小兒高熱驚厥危險因素及護理對策研究[J].中國當代醫藥，2009，16(3):113.

[6] 唐秀芹.300 例小兒高熱驚厥的護理體會［J］.泰山醫學院學報，2006，27（2）:96.

[7] 白詠梅.小兒高熱驚厥的階段性健康指導［J］.中國實用護理雜志，2006，22（1A）：50.

編輯/王海靜