改良陰式手術治療重度子宮脫垂的療效觀察及安全性分析

摘要：目的探討改良陰式手術治療重度子宮脫垂的療效觀察及安全性。方法選取84例重度子宮脫垂患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用改良陰式子宮全切術治療，對照組采用腹腔鏡子宮全切術。結果觀察組手術時間、術后感染發生率明顯低于對照組。結論改良陰式手術治療重度子宮脫垂，療效顯著，手術時間短，術中出血量少，恢復迅速，術后并發癥低。

關鍵詞：改良陰式手術；腹腔鏡子宮全切術；重度子宮脫垂

Analysis of Efficacy and Safety of Severe Uterine Prolapse Transvaginal Operation Treatment Improved

LAN Chun

(Zigong City Fushun County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zigong 643200，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveObservation of curative effect and safety of modified transvaginal operation in treatment of severe uterine prolapse. Methods84 cases of patients with severe uterine prolapse， were randomly divided into the observation group and the control group， the observation group using improved vaginal hysterectomy treatment， control group used laparoscopic hysterectomy. ResultsThe incidence of infection was lower than that in the control group the observation group operation time， postoperative. ConclusionThe modified transvaginal operation in treatment of severe uterine prolapse， obvious curative effect， short operation time， less bleeding， quick recovery， low postoperative complications.

Key words：Modified transvaginal operation; Laparoscopic hysterectomy; Severe uterine prolapse

子宮脫垂常見于老年婦女，是由于婦女在生產時，盆腔組織受到損傷，由此而導致產后生殖器官恢復效果不良而致。子宮脫垂對患者生活質量及勞動等均具有嚴重影響，尤其是重度子宮脫垂患者，其部分宮體已經脫出陰道口，導致其行走困難，甚至難以行動等。臨床治療至關重要。我院對收治的42例重度子宮脫垂患者采用改良陰式手術進行治療，取得滿意療效?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月～2013年12月我院收治的84例重度子宮脫垂患者為研究對象，年齡52～78歲，平均年齡(58.7±4.5)歲；妊娠次數5～11次，平均次數(6.4±2.1)次；產次3～8次，平均產次(4.2±1.5)次。按照根據國際尿控協會制定的POP-Q分類分度[1]：Ⅱ度脫垂11例（13.10%）；Ⅲ度59例（70.24%）；Ⅳ度14例（16.67%）。其中腹部手術史13例（15.48%）；剖宮產6例（7.14%）；絕育4例（4.76%）；卵巢囊腫3例（3.57%）；7例放子宮托后嚴重不適（8.33%）。采取數字表法將84例患者隨機分為各42例的兩組，兩組患者年齡、妊娠次數、產次、脫垂程度等進行比較無明顯差異（P＜0.05）。

1.2方法

1.2.1改良陰式手術觀察組采用改良陰式子宮全切術治療。術前叮囑患者排空膀胱，給予全麻，協助患者取蛙石位，而后常規消毒，鋪巾。宮頸使用宮頸鉗鉗夾，同時向外牽拉，對陰道后穹窿按摩，將0.9%氯化鈉稀釋液于膀胱宮頸附著折返處進行注射，從而使直腸子宮及膀胱間隙形成水墊，于膀胱宮頸附著下方0.2～0.3cm處將宮頸陰道粘膜環形切開，同時將陰道粘膜全層切開直至宮頸前筋膜，對子宮膀胱間隙用食指或刀柄進行分離，直至子宮膀胱腹膜折返處，分離子宮直腸間隙直至子宮直腸腹膜反折處。將子宮頸兩側間隙分離，然后將陰道前后壁用陰道拉鉤拉開，將膀胱、直腸上推至腹膜反折上方，將兩側膀胱宮頸韌帶分別切斷，縫扎。將兩側宮骶、主韌帶分別切開，同時縫扎。上推兩側子宮主韌帶斷端，將子宮動靜脈主干暴露，然后將子宮膀胱韌帶上推，從而使輸尿管末端能夠遠離子宮動靜脈。再將子宮動靜脈主干切斷，并縫扎，將宮旁組織切斷，并縫扎。將宮頸切除，同時將前后腹膜打開，從前翻出子宮，若患者陰道壁較緊或子宮較大，難以將子宮牽出，則應當將肌瘤剔除或對半切開子宮，在將子宮翻轉牽拉出。將雙側輸卵管峽部及系膜、卵巢固有韌帶及子宮圓韌帶，然后再分兩次進行縫扎，縫牽引線。對卵巢大小及兩側輸卵管進行檢查，各殘端無滲血后，再采用生理鹽水對盆腔進行沖洗，對腹膜及陰道粘膜用可吸收線縫合。陰道內留置的碘伏紗布在術后24h后取出，放置導尿管[2]。

1.2.2腹腔鏡子宮全切術對照組采用腹腔鏡子宮全切術。術前叮囑患者排空膀胱，給予全麻，協助患者取膀胱結石位，而后常規消毒，鋪巾。經陰道用舉宮器舉起子宮，協助將術野暴露，兩側子宮圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶用雙極電凝或百克鉗分別切斷，將子宮膀胱反折腹膜用剪刀剪開后，將膀胱下推，將宮旁組織和兩側闊韌帶后葉分別剪開至子宮底韌帶水平，將子宮動靜脈充分暴露，將骶主韌帶及兩側子宮動靜脈用電凝切斷，沿穹窿用單極電鉤將陰道壁切開，再經陰道鉗夾住宮頸，取出子宮，將陰道殘端縫合，對盆腹腔沖洗，直至無出血后，釋放氣腹，縫合[3]。

1.3療效觀察觀察兩組患者術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、術后體溫恢復時間以及住院時間、術后感染情況。

1.4統計學處理計量數據以均數標準差（x±s）表示，計數資料用頻數(n)或率(%)表示，采用SPSS13.0統計學軟件分別進行t檢驗和χ2檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2結果

兩組患者術中出血量、肛門排氣時間、術后體溫恢復時間、住院時間無明顯差異(P＞0.05)；觀察組手術時間(75.08±26.59)min、術后感染發生率（9.52%）明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

3討論

目前臨床較為常見的是改良陰式手術及腹腔鏡子宮全切術。近年來，越來越多的患者選擇腹腔鏡子宮全切術治療，其具有切口小、損傷小、術中出血量少、術后恢復快等優點，但其手術費用、手術時間、術后感染發生率相比改良陰式手術更高。本研究中，兩組患者術中出血量、肛門排氣時間、術后體溫恢復時間、住院時間無明顯差異，但改良陰式手術組患者手術時間、術后感染發生率明顯低于腹腔鏡子宮全切術組。由此表明，在重度子宮脫垂治療中，采用改良陰式手術治療療效顯著，且安全性更高。

改良陰式手術治療優點：①該術式利用女性自然生理通道，完全避開腹壁，更符合心理學、美學要求；②基本不會動腸管，操作于盆腔最低部位，術后肛門排氣早、無切口疼痛、下床活動早、恢復快；③手術操作時間短；④將黏膜、各韌帶斷端、陰道壁黏膜層縫合在一起，不留死腔，能夠有效避免發生術后殘端血腫，同時使盆腔組織以及筋膜的支撐功能和張力得到加強，能夠有效避免發生術后陰道頂復發脫垂，及陰道殘端息肉；⑤無需特殊器械，使住院費用有效降低，且患者能快速恢復，早期下床活動；⑥無需對體位改變可同時行陰道前后壁修補術，使壓力性尿失禁有效消除，患者生活質量得到改善[4]。

綜上所述，重度子宮脫垂采用改良陰式手術治療，療效顯著，手術時間短，術中出血量少，能快速恢復，術后并發癥低，安全有效，值得臨床推廣應用。

參考文獻:

[1]凌瑤.改良陰式全子宮切除術治療子宮脫垂技巧探討[J].中華全科醫學，2011，9(10)：1581-1582.

[2]李艷華，劉德惠，龍瓊.改良陰式全子宮切除術在子宮脫垂中的臨床應用[J].淮海醫藥，2010，28(2)：132.

[3]王晶.改良陰式全子宮切除術的臨床應用[J].中國冶金工業醫學雜志，2013，30(1)：109-110.

編輯/孫杰