米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察

摘要：目的觀察米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效及不良反應(yīng)。方法185例自然分娩產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對照組(n=90例)僅注射縮宮素，觀察組(n=95例)在對照組治療基礎(chǔ)上加用米索前列醇。觀察和比較兩組患者第3產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血情況及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組第3產(chǎn)程時間為(5.3±1.7)min，產(chǎn)后2 h出血量為(150.2±48.7) mL，產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.05%(1/95)，對照組分別為(9.2±2.4)min，(277.2±74.2)mL和5.56%(5/90)，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；米索前列醇；縮宮素

胎兒娩出后24 h出血量超過500 mL者稱產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，故積極防治子宮收縮乏力性出血是關(guān)鍵。臨床常使用縮宮素加強(qiáng)子宮收縮取得了較好效果，但由于對縮宮素敏感性存在個體差異，一些產(chǎn)婦的子宮收縮效果不顯著或發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力[1]。本院近些年采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，療效較為理想，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 185例產(chǎn)婦均為本院2011年10月~2013年5月住院行自然分娩的孕婦，均排除合并心、腦、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病，對所用藥物過敏，以及其他有引產(chǎn)禁忌證者。上述孕婦根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組(n=90例)和觀察組(n=95例)。兩組患者在年齡、孕周和胎兒體質(zhì)量等方面比較無顯著差異性(P>0.05)。

1.2方法 對照組在胎兒娩出時肌注縮宮素20 IU，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用米索前列醇600 ug置于腸壁，觀察并比較兩組患者的第3產(chǎn)程時間，產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率。失血量計(jì)算采用容積法和稱重法。容積法：兩組均在胎兒娩出及羊水流盡后立即放置有刻度數(shù)字的彎盤于產(chǎn)婦的臀部之下，收集陰道流血 稱重法，計(jì)算該產(chǎn)婦創(chuàng)面的滲血量及抹去的血量，將帶有血液的紗塊稱重，減去紗塊未抹血時的重量，紗塊每增加1.05 g換算為出血1 mL。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用產(chǎn)后24 h 總出血量>500 mL作為產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均予以分析和處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者第3產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血情況比較 觀察組第3產(chǎn)程時間為(5.3±1.7)min，產(chǎn)后2 h出血量為(150.2±48.7)mL，產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.05%(1/95)，對照組分別為(9.2±2.4)min，(277.2±74.2)mL和5.56%(5/90)，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不良反應(yīng) 觀察組患者治療期間出現(xiàn)3例發(fā)熱，2例惡心嘔吐，對照組患者出現(xiàn)2例發(fā)熱，2例惡心嘔吐，經(jīng)對癥支持治療均明顯好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷以及凝血障礙等均可引起產(chǎn)后出血，而子宮收縮乏力則是最常見的原因。加強(qiáng)子宮收縮是預(yù)防和治療宮縮乏力的關(guān)鍵，常規(guī)方法是采用縮宮素20 IU肌肉注射。縮宮素的藥理作用是通過與其受體結(jié)合，經(jīng)受體關(guān)聯(lián)的鈣通道或非受體介導(dǎo)的電壓鈣通道產(chǎn)生子宮收縮效應(yīng)。因縮宮素半衰期短，到體內(nèi)很快被滅活和清除，且個體對其藥敏差異大，故有時單靠縮宮素不能解決問題[2]。

米索前列醇是一種合成的前列腺素E1類似物，可使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，且對子宮平滑肌具有較強(qiáng)的收縮作用，此藥通過粘膜快速吸收。可舌下含服，直腸或陰道內(nèi)給藥，也可口服，均安全有效，既可作為促宮頸成熟和引產(chǎn)的藥物，又在預(yù)防產(chǎn)后出血中占有重要地位。有研究顯示，米索前列醇能增加宮縮，縮短第三產(chǎn)程，促進(jìn)子宮創(chuàng)面的血竇迅速關(guān)閉，從而達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的顯著效果[3]。此外本藥物采用直腸途徑給藥，既避免了口服用藥的胃腸道反應(yīng)，又可避免陰道內(nèi)放藥后藥栓的脫落，是一種安全、有效的給藥途徑[4]?？s宮素與米索前列醇聯(lián)用于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，可避免大劑量縮宮素所引起的抗利尿作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第3產(chǎn)程時間，產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率均少或低于對照組；兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可知，米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊文棟，黃永剛.縮宮素配伍米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16(2):79-80.

[2]趙書珍.縮宮素加米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(2):194.

[3]李愛蘭.米索前列醇與縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(8):61-62.

[4]易新顏.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(22):92-93.

[5]張文萍，劉景春.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2010，25(10):1429-1430.

編輯/肖慧