可調鈉透析在基層醫院中對維持性血液透析患者血壓的影響

摘要：目的探討可調鈉透析在基層醫院中對維持性血液透析患者血壓的影響。方法將60例維持性血液透析的高血壓患者隨機分為常規透析組(A組)和可調鈉透析組(B組)，每組30例，分別給予標準鈉透析和可調鈉透析3個月，觀察兩組患者血壓、心率及血清鈉濃度的變化。結果B組患者透析后血壓顯著改善(t=2.11、2.43，P<0.05)；而A組患者透析后血壓與透析前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者心率和血清鈉離子濃度差異無顯著性(P>0.05)。結論可調鈉透析具有降低維持性血液透析高血壓患者血壓的作用。

關鍵詞：可調鈉透析；基層醫院；血壓的影響

高血壓在維持性血液透析患者中發生率約為80%。高血壓嚴重影響血液透析患者的預后。采用不同鈉濃度透析液進行血液透析具有一定的降壓效果。2013年6月~2014年5月，我院對維持性血液透析高血壓患者采用可調鈉透析取得滿意臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 在我院血液凈化中心進行長期維持性血液透析患者60例，男31例，女29例；年齡21～82歲，平均42.5歲。維持性血液透析時間1.0～9.8年，平均4.0年。其中慢性腎小球腎炎45例，糖尿病腎病10例，痛風性腎病1例，梗阻性腎病3例，狼瘡性腎病1例，均無嚴重心肺功能障礙。隨機分為常規透析組(A組)和可調鈉透析組(B組)，各30例。

1.2方法 兩組透析間期均給予低鹽飲食 (3.0 g/d)，限制透析間期體質量增加(<2.5 Kg/d)，降壓藥物及促紅細胞生成素等使用方法相同。采用金寶公司血液透析機，聚砜膜透析器進行透析，2次/w，透析時間4 h/次，共3個月。A組透析液采用碳酸氫鹽透析液，其中Na+ 140.0 mmol/L，K+ 2.5 mmol/L，Ca2+1.5 mmol/L。B組采用可調鈉透析液，其中Na+濃度開始為148.0 mmol/L，然后線形逐漸下降至132.0 mmol/L。透析血流量為200~280 mL/min，透析液流量為500 mL/min，透析液溫度37℃，普通肝素或低分子肝素抗凝。

1.3檢測指標及方法

1.3.1血壓和心率兩組分別于每次上機前(休息10 min后)和下機即刻測量無瘺側上肢血壓和心率(連續測3次取平均值)，計算3個月的平均值。

1.3.2血清Na+濃度1次/月記錄透析前后血清Na+濃度，計算3個月的平均值。

1.4統計學方法 采用PPMS 1.5[1]統計學軟件進行數據處理，結果以（x±s）表示，數據間比較采用配對t檢驗。

2結果

A組透析前后血壓、心率和血清Na+濃度差異無顯著性(t=1.52~1.99，P>0.05)。B組透析后收縮壓、舒張壓較透析前明顯下降，差異有顯著性(t=2.11、2.43，P<0.05)，但透析前后心率和血清Na+濃度差異無顯著性(t=1.62、1.70，P>0.05)。透析后兩組間比較收縮壓差異有顯著性(t=2.18，P<0.05)，舒張壓、心率和血清Na+濃度差異無顯著性(P>0.05)。

3討論

慢性腎臟病(CKD）是臨床常見的腎臟疾病。CKD5期主要表現為腎臟三大功能逐漸呈現不可逆性衰退直至喪失，引起代謝紊亂及一系列身體癥狀。血液透析是CKD5期的一種重要替代療法．但常規血液透析經常出現透析失衡綜合征、低血壓、高血壓、心功能不全、肺水腫等并發癥，其中高血壓為表現最頑固的臨床癥狀之一，高血壓同時也是持續性血液透析的常見并發癥之一，而CKD5期的患者85％~95％有不同程度高血壓，血液透析患者死亡病例中有50％死于心血管并發癥，而且高血壓則是其重要危險因素之一。血液透析患者高血壓與水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統紊亂、交感神經活性亢進、尿毒癥毒素等多種因素有關。單文紅等[2]報道，維持性透析患者中血壓增高者占21.54%。RAHMAN 等[3]研究顯示，透析過程中高血壓患者與正常血壓患者比較，無論血容量、血漿容量還是細胞外液量均增加。CHOU等[4]研究顯示，維持性血液透析高血壓患者的組織間隙靜水壓和血容量均高于血壓正常的透析患者。透析過程中Na+的改變可以對患者的血壓產生影響，高鈉透析可增加細胞內Na+，導致對鈉敏感者高血壓，甚至在等鈉透析時所致的雙向鈉轉運也能導致血清Na+和細胞內Na+增加，導致血壓改變。

透析液中鈉離子的濃度是決定透析液滲量濃度的主要因素，選擇合適的透析液鈉離子濃度對維持機體的容量平衡和血流動力學穩定非常必要。為了減少常規血液透析引起的高血壓，開展了可調鈉透析。此方法不增加患者的鈉負荷，可避免高鈉透析引起的不良作用，對保持透析過程中相對血容量穩定有較好效果。在透析過程中Na+濃度在一定范圍內變化，不會超過透析液Na+濃度范圍。因此，只要正確選擇起、終點Na+濃度，就可以保證Na+濃度在安全范圍內變化，避免了Na+濃度升高引起的透析不良反應。本研究將Na+濃度設定為從148 mmol/L呈線形逐漸下降至132 mmol/L。FLANIGAN等[5]研究顯示，可調鈉透析既可以提高患者透析耐受性，又可以對高血壓治療產生積極的影響。可調鈉透析不增加鈉活性，也不會引起血壓升高。本研究顯示，高血壓患者可調鈉透析3個月過程中血壓明顯改善，而使用標準鈉透析患者血壓無顯著變化。

目前可調鈉透析對維持性血液透析患者高血壓的改善作用逐漸被臨床所接受和應用，因此在基層醫院采用可調鈉透析可改善患者癥狀，提高患者生活質量，可帶動贛南地區血液透析事業的長足發展，值得在贛南基層醫院廣泛推廣。但針對不同患者設置個體化鈉曲線并選擇適當的超濾模式也有待進一步探討。

參考文獻：

[1]周曉彬，紀新強，徐莉.PPSM 1.5統計軟件的功能及其應用[J].青島大學醫學院學報， 2009，45(1):91-93.

[2]單文紅，郝娟芝，崔秋竹.血液透析中發生血壓異常情況分析[J].齊魯醫學雜志，2006，21(1):39-40.

[3]RAHMAN M，FU P，SEGHAL A R，et al.Interdialytic weight gain，compliance with dialysis regimen，and age are independent predictors of blood pressure in hemodialysis patients[J].Am J Kidney Dis，2000，35(2):257-265.

[4]CHOU K J，LEE P T，CHOU C L.Physiological changes during hemodialysis in patients with intradialysis hypertension[J].Kidney Int，2006，69(10):1833-1838.

[5]FLANIGAN M J，KHAIRULLAH Q T，LIM V S.Dialysate sodium delivery can alter chronic blood pressure management[J].Am J Kidney Dis，1997，29(3):383-391.

編輯/肖慧