小切口非超聲乳化白內障手術的療效觀察

摘要：目的探究小切口非超聲乳化白內障手術的治療效果。方法對2012年4月~2013年4月我院收治的106例行小切口非超聲乳化白內障手術患者，比較患者術前、術后1w、1個月、3個月、6個月的裸眼視力、角膜散光程度。并對其結果進行統計分析。結果所有患者在術前、術后1w、1個月、3個月、6個月均來院定期檢查裸眼視力，角膜散光程度，采用小切口非超聲乳化白內障摘除術后術眼在術前、術后1w、術后1個月、3個月和6個月裸眼視力恢復情況及角膜散光度恢復情況上差異均具有統計學意義。結論小切口非超聲乳化白內障手術相對簡單，其臨床療效確切，且術后術眼視力恢復較快，對角膜散光影響較小，值得臨床應用和推廣。

關鍵詞：小切口非超聲乳化白內障手術；術后視力；角膜散光

當晶狀體發生渾濁時，光線進入眼內受到阻礙，視力下降，晶狀體透明度下降，稱為白內障[1]，該病是眼科臨床常見疾病，也是全球第一致盲眼病，目前臨床常治療白內障手術方式很多，各個醫院采用的手術方式也有所不同，治療該病的方案首選白內障超聲乳化吸除人工晶狀體植入術，但由于手術設備昂貴，許多醫院沒有能力配備，大部分醫院采用小切口非超聲乳化白內障摘除術，治療效果甚好，操作簡單、經濟實用，容易在臨床上廣泛使用，對手術預后有直接影響[2]。為此本文將對2012年4月~2013年4月我院收治的106例白內障手術患者的臨床資料進行對比分析，其宗旨為臨床選擇合理的手術結構提供可靠依據，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年4月~2013年4月我院收治的106例白內障患者，其中男61例，女45例；年齡57~82歲，平均年齡（67.5±5.2）歲；疾病類型：老年性白內障74例，糖尿病性白內障20例，外傷性白內障12例；Ⅱ~Ⅴ級核，散光度0.95~1.45D，術前視力為光感~0.4，光定位、紅綠色覺無異常，并常規對眼壓、眼底、裂隙燈等檢查，排除其他眼疾。

1.2方法所有患者均采用小切口非超聲乳化白內障摘除術，術前患者給予超聲檢查、裂隙燈、眼壓檢查、眼底鏡等。具體手術方法：①散大瞳孔，常規表面麻醉;②以上穹窿為基底的結膜瓣，電凝止血;③在上方距離角鞏緣2.5mm做一板層鞏膜切口，長約6mm，深度1/2；④用隧道刀分離鞏膜板層至透明角膜緣內1.5mm的透明角膜處，使用角膜刀刺入前房，注入透明質酸鈉，擴大切口，約6mm;⑤水核分離，使用平衡液離及水分層，于前房內注入粘彈劑;⑥使用晶體調位勾將晶體旋轉到前房，再用晶體圈伸入核下方，娩出晶狀體核;⑦沖洗殘留皮質；⑧再向前房注入粘彈劑，注入人工晶狀體;⑨沖洗前房，閉合手術部位;⑩注射頭孢呋辛吶和地塞米松，球結膜瓣覆蓋傷口。

1.3觀察指標所有患者均在術前、術后1w、術后1個月、術后3個月、術后6個月檢查術眼裸眼視力、術眼角膜散光改變情況。

1.4統計學分析采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2結果

2.1術眼裸眼視力恢復情況觀察所有患者在術前、術后1w、1個月、3個月、6個月均來院定期檢查裸眼視力，患者裸眼視力變化：手術前0.22±0.08，手術后1w 0.41±0.09；手術后1個月0.45±0.10；手術后3個月0.52±0.14；手術后6個月0.62±0.14;術眼裸眼視力各組間比較差異具有統計學意義（t=7.51，P<0.05）。

2.2術眼角膜散光改變情況觀察所有患者在術前、術后1w、1個月、3個月、6個月均來院定期檢查角膜散光情況，患者角膜散光變化：手術前0.92±0.35，手術后1w 1.88±0.54；手術后1個月1.50±0.48；手術后3個月1.33±0.38；手術后6個月1.12±0.39;術眼角膜散光程度各組間比較差異具有統計學意義（t=5.26，P<0.05）。

3討論

白內障是因晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁的一種眼疾，光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上，導致視物模糊，因此該癥是主要致盲眼病之一[3]。目前臨床治療白內障的手術措施較多，選擇一種適合患者的手術方式尤為重要。

傳統的囊內白內障摘除術是離斷晶狀體懸韌帶后娩出晶狀體核，此種手術方法使玻璃體失去了后囊的支撐，活動度較前增高，不容易植入人工晶狀體。目前已很少有醫院采用這種手術方法[4]。

白內障囊外摘除術是一種成熟、有效的手術方式，具體方法是刺破、撕去前囊中央部分，娩出晶狀體核，吸凈周邊的皮質，保留晶體后囊和前囊[5，6]。但這需要等到白內障成熟了后再行手術，使手術時機受到限制，切口大，視力恢復所需時間較長，疼痛較明顯，但這類手術技術要求簡單，價格低，在基層醫院仍舊使用。近幾年來，超聲乳化白內障吸出術應運而生，效果甚佳，但使用儀器昂貴，對工作人員技術要求很高，術中出血少，創傷小，手術操作簡單方便，進而縮短手術操作時間，且術后不易粘連[7，8]。但該手術切口入路方式往往對手術設備、術者的手術技術及經驗要求較高，在使用上受到限制。隨著醫療技術的發展，微創手術收到了眼科醫療人員的關注，如激光乳化技術、渦流乳化技術、射流乳化技術，但在臨床的使用上還存在一定的限制。

小切口非超聲乳化白內障摘除術是在現代囊外摘除術基礎上，改變了晶狀體核的處理，隧道切口使手術過程中前房深度更容易維持，而且結構不受破壞，減少術后散光，視力恢復快，因此，小切口手術在使用范圍較廣[9，10]。本文研究結果顯示，采用小切口非超聲乳化白內障摘除術后術眼在術前、術后1w、術后1個月、3個月和6個月裸眼視力恢復情況及角膜散光度恢復情況上差異均具有統計學意義。結果提示，在相對手術技術成熟，術者操作技巧及經驗豐富的前提下，行小切口白內障術術后恢復好，且臨床療效穩定[11]。

該手術簡單易行，手術過程簡單，容易掌握，不受到核的軟硬程度限制，根據實驗結果，患者恢復視力效果好，散光程度小，且成本低，根據相關報道，該手術安全且術后并發癥少，許多患者容易接受[12]。該手術不需要特殊的設備和器械，手術操作簡單，適合在基層醫院應用，值得臨床應用和推廣[13]。

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編輯/孫杰