第二次手術(shù)與首次手術(shù)的疼痛心理對(duì)比

摘要：目的通過(guò)第二次鎖骨手術(shù)與首次鎖骨手術(shù)患者的疼痛心理對(duì)比，觀察首次鎖骨手術(shù)患者的疼痛心理對(duì)第2次鎖骨手術(shù)的影響，找出最佳麻醉方法。方法選擇第二次鎖骨手術(shù)50例，分為首次手術(shù)無(wú)痛組（Ⅰ組）20例，首次手術(shù)有痛組（Ⅱ組）20例，首次手術(shù)劇痛組（Ⅲ組）10例，觀察再次手術(shù)時(shí)患者對(duì)手術(shù)的疼痛反應(yīng)。結(jié)果首次手術(shù)無(wú)痛組（Ⅰ組）再次手術(shù)時(shí)感覺(jué)良好，首次手術(shù)有痛組（Ⅱ組）再次手術(shù)時(shí)感覺(jué)一般，而首次手術(shù)劇痛組（Ⅲ組）20例均表現(xiàn)出難以忍受再次手術(shù)。結(jié)論首次手術(shù)的疼痛對(duì)再次手術(shù)的進(jìn)行起著不可估量的影響，往往造成再次手術(shù)的難度增高，給麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生的心理造成一定的壓力。單純頸叢無(wú)法滿足鎖骨手術(shù)的患者中，頸臂叢聯(lián)合阻滯是一種更好的選擇。

關(guān)鍵詞：鎖骨手術(shù);疼痛;頸5神經(jīng)叢;臂叢

疼痛是組織損傷或與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺(jué)和情感經(jīng)歷，同時(shí)可伴有代謝，內(nèi)分泌，呼吸，循環(huán)功能和心理學(xué)的改變。疼痛是主觀的，包括感覺(jué)和情感的反應(yīng)，這種反應(yīng)是神經(jīng)末梢痛覺(jué)感受器受到傷害和病理刺激后，通過(guò)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)到中樞的大腦皮質(zhì)而產(chǎn)生。生物學(xué)家認(rèn)為引起疼痛的刺激，易于造成組織的損傷，因此疼痛總是與組織損傷相關(guān)。有些人在沒(méi)有組織損傷的情況下，主訴疼痛，這通常與心理因素有關(guān)。

1資料與方法

1．1一般資料2011年1月~2013年12月?lián)衿诘?次鎖骨手術(shù)60例。年齡15~60歲，體重20~85kg，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，無(wú)心，肺，腦等重大疾患。首次手術(shù)感覺(jué)良好，對(duì)麻醉醫(yī)生認(rèn)可度高的患者為首次手術(shù)無(wú)痛組（Ⅰ組）20例，首次手術(shù)有疼痛或不適，希望再次手術(shù)時(shí)多用麻藥的患者為首次手術(shù)有痛組（Ⅱ組）20例，首次手術(shù)極為疼痛，難于忍受再次手術(shù)，心理極具恐慌，要求改用全麻的患者為首次手術(shù)劇痛組（Ⅲ組）20例。采用疼痛分級(jí)法比較。用6分?jǐn)?shù)字疼痛強(qiáng)度量表（numerical rating scale， NRS）評(píng)定當(dāng)時(shí)患者全身總的疼痛強(qiáng)度。即0~5的疼痛強(qiáng)度：①無(wú)痛（0分）；②輕度疼痛（1分）；③引起不適感的疼痛（2分）；④具有窘迫感的疼痛（3分）；⑤嚴(yán)重的疼痛（4分）；⑥不可忍受的疼痛（5分）。 所有手術(shù)均采用頸5神經(jīng)叢神經(jīng)阻滯，效果不好加用臂叢神經(jīng)阻滯或者靜脈輔助用藥。

患者在術(shù)前訪視時(shí)詢問(wèn)首次手術(shù)時(shí)的疼痛強(qiáng)度，入手術(shù)室時(shí)監(jiān)測(cè)HR，SpO2，NBP. 對(duì)情緒緊張患者預(yù)先給予鎮(zhèn)靜藥咪噠唑倫1mg~2mg，對(duì)血壓明顯升高的患者酌情給予烏拉地爾靜滴。所有患者均在頸5位置鎖骨上神經(jīng)注射0.375%鹽酸布比卡因+0.1%利多卡因10ml，相同位置對(duì)準(zhǔn)鎖骨中點(diǎn)淺叢神經(jīng)注射0.375%鹽酸布比卡因+0.1%利多卡因5ml。對(duì)麻醉效果不是十分滿意的患者在頸6位置臂叢上干加注0.375%鹽酸布比卡因+0.1%利多卡因5ml。對(duì)術(shù)中仍然感覺(jué)有疼痛的患者加用靜脈鎮(zhèn)痛藥芬太尼靜滴。

1．2觀察指標(biāo)記錄術(shù)前HR，SpO2，NBP，疼痛強(qiáng)度；記錄術(shù)中HR，SpO2，NBP，疼痛強(qiáng)度。

1．3統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料若符和正態(tài)分布則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若為非正態(tài)分布則以中位數(shù)（四分位間距）表示。記數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，若為非正態(tài)分布，則采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1Ⅲ組的鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥及降壓藥的使用率明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組（P<0.05）。經(jīng)處理后患者的疼痛強(qiáng)度評(píng)分與Ⅰ組，Ⅱ組無(wú)明顯差異（P>0.1）。Ⅱ組和Ⅲ組加用臂叢阻滯的例數(shù)增多，明顯多于Ⅰ組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2術(shù)前與處理后Ⅲ組的血壓與Ⅰ組有明顯差異（P<0.05），心率與Ⅰ組有明顯差異（P<0.05），Ⅱ組的血壓，心率與Ⅰ組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。處理后Ⅲ組患者的疼痛強(qiáng)度評(píng)分與術(shù)前有明顯差異（P<0.05）. Ⅱ組的疼痛強(qiáng)度評(píng)分與術(shù)前有明顯差異（P<0.05）。三組SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

疼痛往往是一種主觀感覺(jué)，Ⅱ組，Ⅲ組經(jīng)合適處理后疼痛強(qiáng)度仍然可以達(dá)到1~2分，甚至0分。C5橫突神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折手術(shù)在目前是一種較好的選擇[1]，在實(shí)際中我們可以觀察到，Ⅱ組和Ⅱ組加用臂叢阻滯的例數(shù)增多，可見(jiàn)單純頸叢無(wú)法滿足鎖骨手術(shù)的患者中，頸叢，臂叢聯(lián)合阻滯是一種更好的選擇[2]。Ⅲ組使用鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥的例數(shù)增加，可見(jiàn)首次手術(shù)的疼痛對(duì)再次手術(shù)的進(jìn)行起著不可估量的影響，往往造成再次手術(shù)的難度增高，給麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生的心理造成一定的壓力。加重患者的精神創(chuàng)傷。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊