舒芬太尼復合小劑量羅哌卡因在老年全髖置換術后鎮痛的應用

摘要：目的分析研究舒芬太尼復合小劑量羅哌卡因在老年全髖置換術后鎮痛的應用效果。方法抽選我院收治的76例老年全髖置換術治療患者，分別給予患者采用小劑量羅哌卡因以及舒芬太尼復合小劑量羅哌卡因治療，比較不同的鎮痛方法應用效果。結果比較兩組患者術后4h、8h、16hVAS評分情況、Ramsay評分、不良反應、藥物總量比較有明顯差異，P<0.05有差異有統計學意義。結論給予老年全髖置換術中結合采用舒芬太尼復合小劑量羅哌卡因治療，麻醉效果顯著，應用安全可靠。

關鍵詞：舒芬太尼；羅哌卡因；全髖置換術

老年手術患者因身體機制下降，多合并肺功能障礙、糖尿病、冠心病以及高血壓，在實施全髖置換術時，因手術創傷大，手術風險大，因此選擇合適的麻醉方法，對于提高患者生命質量，具有相當重要的意義[1]。筆者選取我院收治的76例接受全髖置換術的老年患者，比較采用小劑量羅哌卡因以及舒芬太尼復合小劑量羅哌卡因麻醉效果，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽選我院從2012年10月~2013年12月收治的76例接受全髖置換術患者，均分為對照組與觀察組。對照組38例，男21例， 女17例，年齡65~90歲，平均年齡為（74±1.1）歲，觀察組38例，男20例，女18例，年齡66~89歲，平均年齡為（75±1.2）歲。術前常規檢查患者的狀態正常，其中 心電圖異常10例，合并肺氣腫15例，合并高血壓12例，心肌缺血或冠心病9例。比較兩組患者的一般臨床資料，P>0.05無差異無統計學意義，可分析研究。

1.2選取標準所選取的患者均全部接受手術治療，且同意本次實驗，所選取的患者均無本次研究所使用麻醉藥物應用禁忌癥；排除凝血功能障礙、穿刺部位感染、精神障礙、高血壓、脊柱外傷史以及神經系統疾病。

1.3方法醫護人員將患者送入手術室后，先常規對患者的血氧飽和度、心率、心電圖情況進行監測，取側臥體位，于L2~3間隙實施硬膜外穿刺置管，給予患者3mL 2%利多卡因實施硬膜外阻滯，并維持麻醉平面T10左右，待手術結束后將患者送入到麻醉復蘇室，待感覺平面降到T10連接好硬膜外鎮痛泵。給予對照組患者采用0.2%羅哌卡因實施鎮痛， 給予觀察組患者采用0.2%羅哌卡因與20μg舒芬太尼實施鎮痛。硬膜外自控鎮痛(PCEA)設置背景劑量（BI）為4ml，負荷劑量（LD）為4ml，PCA劑量為2ml， 鎖定時間（LT）為30min。

1.4指標觀察根據視覺模擬評分（VAS）對患者疼痛程度進行評價，分別在術后4、8、16h記錄患者的VAS評分，并根據Ramsay對患者的鎮靜程度進行評價，記錄評分情況、不良反應情況以及藥物用量情況。

1.5統計學分析本次研究數據資料采用SPSS17.0統計軟件處理分析，t檢驗計量資料，計數資料采用（x±s）檢驗，P<0.05有差異有統計學意義。

2結果

2.1比較術后VAS評分情況對照組術后4h、8h、16h的VAS評分為（4.13±1.01）分、（2.98±0.75）分、（1.42±0.37）分，觀察組患者術后4h、8h、16h的VAS評分為（3.53±0.89）分、（2.52±0.52）分、（1.20±0.27）分，兩組患者評分有明顯差異，P<0.05有差異有統計學意義。

2.2兩組患者術后24hRamsay評分、不良反應以及用藥總量情況比較兩組患者術后24hRamsay評分、不良反應以及用藥總量情況，見表1。

從表1中可以看出，觀察組的患者的Ramsay評分、不良反應、藥物總量與對照組相比有明顯差異，P<0.05有統計學意義。

3討論

全髖關節置換術是由人工股骨頭以及人工髖臼組成，該手術方法主要適用于大于50歲的患者，病變穩定，但膝關節功能活動性良好。但老年患者在實施全髖置換術時，因老年患者身體免疫機制以及身體各項機制功能下降，手術耐受性不良，極易并發多種并發癥，嚴重者不利于手術的順利進行[2]。為了提高手術治療成功率，減少術后帶來的不良反應。本次研究中，給予對照組患者小劑量的羅哌卡因治療，給予觀察組患者舒芬太尼復合小劑量羅哌卡因治療。羅哌卡因為單一對映結構體（S形)長效酰胺類局麻藥，可有效抑制神經細胞鈉離子通道，起到阻斷神經傳導與興奮作用[3]。羅哌卡因不會對正常的運動神經產生強烈的阻滯作用，持續較短時間，且脂溶性效果良好，麻醉強度顯著。同時羅哌卡因有較好的興奮以及抑制雙相作用，應用實施該麻醉藥物的心血管系統毒副作用較小[4]。舒芬太尼為芬太尼的一種衍生物，可通過作用于μ阿片受體，通過血腦屏障，具有較高的血漿蛋白結合律，其鎮痛效果良好，藥效持續時間較長。該藥物與局麻藥物聯合用于術后鎮痛治療，可有效延緩疼痛，減少藥物用量，安全可靠[5]。本次研究中，對照組患者采用小劑量的羅哌卡因治療，觀察組聯合采用舒芬太尼符合小劑量的羅哌卡因，其中觀察組患者治療后4h、8h、16h患者的VAS評分明顯少于對照組，且治療后觀察組患者的Ramsay評分、不良反應以及藥物總用量與對照組相比差異顯著，P<0.05有統計學意義。本次研究結果與張華峰等臨床研究基本相符。

綜上所述，舒芬太尼符合小劑量羅哌卡因應用于老年全髖置換術中，可起到較好的鎮痛治療效果，安全可靠，值得應用推廣到臨床治療中。

參考文獻:

[1]張華峰，陳駿萍.舒芬太尼聯合羅哌卡因用于老年全髖關節置換術后硬膜外白控鎮痛的觀察[J].現代實用醫學，2012，24（2）：151-152.

[2]郭洪慶.羅哌卡因腰-硬聯合麻醉用于老年全髖置換術的效果[J].中國醫藥指南，2013，11（14）：278-279.

[3]宋成鳳.老年全髖置換術后布托啡諾復合舒芬太尼靜脈自控鎮痛的臨床觀察[J].中國衛生產業，2013，10（14）：148-149.

[4]周清花.老年全髖置換術患者的健康教育效果分析[J].中國醫藥指南，2013，11（18）：726-727.

[5]Hamidreza Alidousti，Mark Taylor，Neil W.Bressloff .Do Capsular Pressure and Implant Motion Interact to Cause High Pressure in the Periprosthetic Bone in Total Hip Replacement?[J].2011，133（12）：425-426.

編輯/申磊