脊柱手術后便秘原因分析及護理干預措施

摘要：目的分析脊柱手術后患者便秘的原因及護理干預效果。方法選取本院脊柱外科收治的67例脊柱手術患者為研究對象，分析術后便秘的原因，并實施針對性的護理干預措施。結果觀察組67例研究對象均痊愈出院，無1例因為便秘影響恢復。觀察組總有效率（95.51%）、術后1d、術后2d順利排便者(41.79%)、（26.87%）明顯高于對照組（P<0.05）。結論脊柱手術后發生便秘的原因較多。針對性的護理干預措施可減少便秘，有效通便，減輕患者不適，促進患者康復。

關鍵詞：脊柱手術后；便秘；護理干預

便秘是指排便次數減少，少于3次/w；大便呈塊狀或硬結，量少質硬；排便費力、費勁，或有排便不盡感，排便后無暢快感[1]。便秘是臨床外科手術患者最常見并發癥之一，脊柱手術后患者需絕對臥床休息，胃腸蠕動減弱，因此便秘發生率非常高，嚴重影響患者的生理和心理，對疾病的治療與恢復產生不利影響。本文重點探討脊柱術后便秘的相關因素，總結減少術后便秘發生的護理措施，旨在為臨床護理脊柱外科手術患者提供參考。現將結果報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料研究對象為2010年1月~2013年12月，本院脊柱外科收治的67例脊柱手術患者。其中男39例，女28例；年齡42~68歲，平均年齡（52.6±1.38）歲；病程2~8w，平均病程（4.3±1.52）w。疾病類型頸椎病手術14例，腰椎間盤突出癥手術37例，脊柱結核手術16例。并選取前期已發生便秘的43例脊柱手術患者作為對照。

1．2便秘原因分析采用上網、查閱資料、結合臨床病例的方法，分析脊柱手術后患者便秘的原因。

1.2.1手術因素①脊柱手術一般使用全身麻醉，麻醉清醒后有一個腸蠕動恢復期，術后8h不能進食水，使直腸對糞便壓力刺激的敏感性降低。另外術后常常給予鎮痛藥物，這些鎮痛藥物本身可導致患者便秘。②脊髓腰骶段的初級排便中樞控制排便反射，脊柱手術尤其是腰部及以下手術患者，因手術創傷，無法通過腰部用力排便，故而引起排便[2]。

1.2.2飲食因素①脊柱術后患者臥床時間較長，胃腸蠕動減弱，食欲下降，通過腸道攝入的食物和水分相對較少，腸內壓力較小，使腸蠕動減慢，導致排便不暢。②手術后，絕大多數家屬都為患者準備高蛋白、高脂肪食物，以補充患者營養，促進患者早日康復。但忽視了膳食纖維素的補充，使飲食過于精細，導致腸道運行減慢，使大便延遲排出；大便在腸道內運行時間過久，水分被再吸收，致使大便干結、發硬，導致大便排出困難[3]。

1.2.3排便習慣患者因為手術及術后長期臥床，改變了原來的排便習慣，包括排便時間、排便器具、排便方式等，尤其是不習慣床上大便，導致大便延遲排出而發生便秘。

1.2.4心理因素手術后部分患者擔心床上排便會污染床單元，或不愿意增加家屬的負擔，即使有便意也強忍著，使大便未及時排出，糞便在大腸內長時間停留，水份被吸收后變干變硬，造成排便困難；部分患者因擔心進食過多增加排便，以致有意識地減少進食，腸內容物壓力下降，使腸蠕動過慢；長期便秘造成直腸對糞便壓力刺激的敏感性下降，加重便秘反應。

1.3根據分析的原因，提出護理干預措施，以減輕患者便秘。

1.4觀察指標及評判標準觀察兩組通便時間及治療效果；治療效果分為顯效（大便質地柔軟，1次/d，無排便困難）、有效（大便呈臘腸狀，>3次/w，需用力排出）、無效（患者的便秘癥狀無改善或加重）3個等級。

1.5數據分析采用SPSS13.0軟件對排便時間、治療效果進行統計分析，均用頻數或率表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2結果

2.1治療效果觀察組顯效50例，有效16例，總有效率（95.51%）明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后不同時間排便效果比較觀察組67例研究對象均痊愈出院，無1例因為便秘影響恢復。67例患者中，術后1d、術后2d順利排便者(41.79%)、（26.87%）明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

脊柱手術后患者臥床時間長、胃腸蠕動減弱、攝人食物及水分較少、膳食纖維補充不足，加上排便習慣的改變及患者術后心理上的不適，影響患者正常排便，導致脊柱外科手術后患者便秘發生率較高。針對脊柱術后患者便秘的原因，本院積極采取以下護理干預措施：

3.1床上排便訓練術前向患者簡單講解手術方法，告知術后必須臥床休息及床上大小便。提前對患者進行床上大小便的排便訓練，一般術前3d進行，以提高術后適應能力。

3.2積極協助排便根據大腸的蠕動方向，指導患者順時針方向按摩下腹部，以刺激降腸蠕動，使糞便下移，協助排便。按摩時間10~15min/次，2~3次/d，必要時增加按摩次數。患者一旦有便意，給患者創造舒適的排便環境，適當使用屏風等進行遮擋，為患者保留足夠的私人空間及時間；正確使用便盆，脊柱手術后早期宜選用三截褥子床，或使用帶洞木板床，保持褥子厚度與便盆同高及脊柱平直。手術后期疼痛減輕，協助患者仰臥于枕頭和便盆之上，使用便盆時注意保持便盆平穩，輕拿輕放，防止便盆刮傷局部皮膚。

3.3飲食指導鼓勵患者多飲水，飲水量保證3000ml/d以上，以補充水分，防止大便干結；晨起以蜂蜜水和溫的淡鹽水為宜，溫鹽水促進腸蠕動，刺激患者產生排便反射。脊柱術后飲食以高熱量、高蛋白為主，減少辛辣刺激食物，注意補充膳食纖維，多食新鮮蔬菜和水果，保持腸道通暢。

3.4心理護理向患者解釋便秘的原因，說明便秘的危害，鼓勵患者及時排便，養成定時排便的習慣。同時主動和家屬溝通，告知床上排便的必要性，提供正確的床上排便護理指導；便后及時清除患者排泄物，減輕患者心理不適，消除患者的思想顧慮，以減少便秘的發生。

3.5便秘發生后的護理患者如2~3d未解大便，且有便意者，可選用緩瀉劑刺激患者排便，用開塞露20~40ml塞肛，或番瀉葉5~10g泡水代茶飲用[4]，以軟化糞便，刺激腸蠕動，促使大便排出。超過4d未解大便者，可服用20％甘露醇50~150ml，利用甘露醇的高滲透性作用刺激腸蠕動，促進排便；經上述措施后仍無法排便者，可給予肥皂水灌腸排便．必要時帶上手套人工取便.

參考文獻:

[1]王紅梅.脊柱外科手術后期患者便秘原因分析及護理措施[J].第13屆全國骨科護理學術交流會議暨全國社區護理學術交流會議，2011.

[2]史凡凡，吳新軍.脊柱手術后便秘的護理干預[J].中外健康文摘，2013，（30）：343-343.

[3]金小蕾，陳莉莉，蔡潔.胸腰椎骨折術后患者腹脹的原因分析及護理干預[J].中國藥物經濟學，2012，04：145-146.

[4]王紅梅，朱瑩瑩.脊柱外科患者術后便秘因素分析及護理[J].當代護士（學術版），2012，10：153-154.

編輯/申磊