老年直腸癌患者的圍手術期護理

摘要：目的交流老年直腸癌患者圍手術期的護理方法及特點。方法回顧性分析了我院2010年1月~2013年1月收治的78例老年直腸癌患者的術前心理護理、合并癥護理、腸道準備、術后病情觀察、引流管護理、造瘺口護理措施及健康教育。結果78例老年患者中，根治性保肛手術47例，占60.25%，直腸癌根治術72例，姑息性手術6例。37例患者出現不同程度術后并發癥，3例患者在圍手術期死亡，死亡率3.84%，余患者經積極治療和精心護理后均全部改善并痊愈。結論加強直腸癌患者的圍手術期護理可有效降低圍手術期并發癥的發生率，提高手術成功率，促進疾病康復。

關鍵詞：圍手術期；護理；老年；直腸癌

中圖分類號：R735.3文獻標識碼：B

直腸癌是我國常見的消化道腫瘤，由于人均壽命的延長以及出生率的有效控制，老年直腸癌患者在我國呈現出了逐年顯著增加的趨勢，老年直腸癌患者已達大腸癌患者的60%[1]。外科手術切除仍然是直腸癌的主要根治方法，老年患者作為一個特殊的人群，具有接受能力減弱、合并疾病較多、心理承受力降低等特點。優質高效的護理可使患者安全平穩度過圍手術期，延長生命，降低并發癥的發生率，增強治療效果。

1臨床資料

本組患者共78例，男45例，女23例；年齡65~81歲，平均（72.5±5.2）歲；包塊距離肛門1~18 cm，平均（7.2 3.8）cm；主要臨床表現：64例出現排便習慣改變，34例便血，17例不全性腸梗阻，1例急性腸梗阻，1例腹痛，1例腹脹。合并疾病：19例合并大腸息肉，14例高血壓，12例膽囊結石，12例貧血，11例糖尿病，6例冠心病，5例低蛋白血癥，1例泌尿系統感染。手術方式：48例行Dixon手術，21例行Miles手術，7例行結腸造瘺手術，2例行局部腫瘤切除術。病理結果：低分化腺癌22例，高、中分化腺癌54例，1例黏液腺癌，1例印戒細胞癌。

2術前護理

2.1心理護理 老年患者學習認知能力及心理承受不同程度降低，往往自身難以接受已患直腸癌的現實，接受后也難以對疾病有一個較為科學的認識，往往擔心預后較差、手術不順利、經濟消耗大、擔心家庭關系改變等，極易導致焦慮、抑郁、悲傷等負面情緒[2]。因此，針對老年患者，我們給與了更多的心理護理，主要內容如下：①熟悉環境：主動介紹科室的構成以及各級主管醫生、護士，介紹科室的環境以及各種規章制度；②親情護理：在護理操作規范、熟練、輕巧的前提下，及時與患者及家屬進行有效溝通，了解患者及家屬的思想變化及情緒改變，適時適當調整交流方法。③病情講解：及時、科學、準確的向患者及家屬講解患者病情，耐心、細致向老人溝通各項檢查、治療、護理的目的和意義，必要時結合成功病例，增強患者戰勝病魔的信心。④親情支持：有意識提醒患者家人、朋友常常來看望，讓老人感受到親人的關愛，增強戰勝病魔的決心。

2.2合并癥護理 老年患者由于年齡較大，慢性病的發病率較高。針對高血壓患者，需要指導患者合理服藥，將血壓控制在140/90 mmHg以下，并降低血壓的波動性；針對糖尿病患者，在知道用藥的同時，進行飲食指導、血糖監測等，將血糖調整至最佳術前水平。同時，對患者各重要器官合并疾病進行關注并給予相應指導，必要時可請內科醫師會診，將其功能狀態調整至最佳水平。

2.3腸道準備 充分、細致的腸道準備，可有效促進腸道排空，減少腸道內的細菌數目，可顯著降低術中感染的風險，降低術后并發癥的發生率[3]。我科一般術前3 d進食少渣半流質飲食，術前2 d進全流質飲食，術前8 h禁食，同時予以慶大霉素8萬U、甲硝唑0.4 g，3次/d口服。一般采用術前晚口服20%甘露醇250 mL+復方聚乙醇電解質散2包+溫開水2000 mL清潔腸道。

3術后護理

3.1病情觀察 術后嚴密檢測患者意識、體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，待血壓穩定后，可行半坡臥位，有助于通暢引流，促進滲出液的排出[4]。同時，注意分析患者血常規、肝腎功能、電解質等指標的變化并予以觀察和記錄，發現異常時及時聯系醫生。

3.2引流管護理 各引流管上寫清名稱、留置時間等基本信息，妥善固定，保持引流管無受壓、脫落、堵塞、扭曲等，保持有效引流，并及時觀察、記錄各引流液的顏色、性質、量等，及時發現問題并向醫生匯報。

3.3造瘺口護理 要主要造瘺袋的清潔，及時更換，在更換同時要對造瘺口仔細觀察，注意有無不正常滲出物、皮膚紅腫、腸造瘺口膨出、脫落、腸造口狹窄、回縮、造瘺口旁疝及造口組織壞死[5]，及時發現問題并進行相應處理。

3.4健康教育 患者術后一般情況好轉后，可進行針對行健康教育，主要包括生活飲食規律，保持大便通暢；指導學會掌握活動的強度，避免過度增加腹內壓的動作；指導患者及家屬學會人工肛的護理方法；指導患者定期復查。

4結果與討論

78例老年患者中，根治性保肛手術47例，占60.25%，直腸癌根治術72例，姑息性手術6例。37例患者出現不同程度術后并發癥，心血管系統：7例高血壓，4例冠心病，2例心律失常，2例腦梗死，1例心力衰竭；感染性病變：10例肺部感染，3例泌尿系統感染，3例上呼吸道感染；代謝類病變：3例電解質紊亂，2例酮癥酸中毒。3例患者在圍手術期死亡，死亡率3.84%，余患者經積極治療和精心護理后均全部改善并痊愈。

筆者認為除了嫻熟輕巧的護理技能外，更主要的是心理護理和健康教育，心理護理可有效改善老年患者的各種負面心理情緒，增加患者治療的主動性、積極性，促使治療措施的有效實施，增加疾病痊愈的機會。健康教育有助于患者養成科學合理的飲食習慣，科學、規范的人工肛護理方法，合理適當的體力活動，在增強治療效果的同時，提升了患者的生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]晨智敏，張紅光，李雅君，等.我國大腸癌普查起始年齡的探討[J].腫瘤，2000，20(1):66-67.

[2]李翠芝.精神疾病患者自殺意外事件的分析與防范措施[J].中國中醫藥導報，2010，（10）:113-115.

[3]陳加云.直腸癌患者圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（28）:3653-3655.

[4]李素芳，張愛萍，衛莉.老年直腸癌圍手術期護理[J].醫藥論壇雜志，2009，28(6):119-120．

[5]王桂杰，紀秀杰.老年直腸癌患者圍手術期并發癥預防及護理[J].中國老年學雜志，2009，29（12）:1552-1554.編輯/肖慧