DJ管位置異常的分析和應對策略

摘要：目的 總結術后留置雙J管位置異常的類型、原因，找出合理的處理原則。方法 回顧分析近10年手術留置DJ管后復查出現DJ管位置異常的59例病例，總結DJ管位置異常的常見種類及其罕見的幾種位置異常及其原因。結果 DJ管位置異常主要包括DJ管位置偏上、DJ管位置偏下、DJ管部分位于輸尿管外等。結論 DJ管位置異常的種類主要與其手術方式及疾病有關，操作不規范及術后護理不當是造成DJ管位置異常的主要原因，大部分DJ管位置異常均能在膀胱鏡或輸尿管鏡下取出，少數罕見異常須特別處理。

關鍵詞：DJ管；位置異常；類型、原因及處理

Analysis and Treatments of Abnormal DJ-catheter Place

LONG Li，CAI Wei，GE Wei-jun，TANG Hui-long，LI Xiang-bin，XIE Xiao，YANG Hua-wei

(The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410008，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo summary the types.reasons and reasonable treatments of the abnormal DJ-catheter place after Surgery. MethodsTo summary the types of the DJ-catheter's abnormal place by analyzing the fifty-nine cases that be fined abnormal DJ-catheter place after Surgery in the Periods 2004~2014.ResultsThe main types include:the DJ- catheter place is too high，too low and part of DJ-catheter is out of ureter and so on.ConclusionThe type of the abnormal place is related with the kind of surgery and diseases.Have no standardization operation and correct nursing are the main reasons of the DJ-catheter abnormal place，and most of these DJ-catheters can be pulled out by cystoscopy or ureteroscopy，others rare cases needed special treatments.

Key words：DJ catheter;Abnormal place; Types;Reasons and treatment

DJ管即雙J管，學名為輸尿管支架管。其良好的內引流及輸尿管內支架作用，為泌尿外科多種上尿路手術解除了術后引流不暢、術后輸尿管狹窄、腎積水等后顧之憂[1]。由于操作及護理不當，一旦出現雙J管位置異常，易導致嚴重的并發癥，故了解雙DJ管位置異常的種類及其發生原因是避免出現雙J管位置異常的關鍵，合理的處理能有效的解決雙J位置異常帶來的嚴重后果。本文通過對近10年我院收治的術后留置DJ管的1985例患者，總結DJ管位置異常的常見種類及其罕見的幾種位置異常及其原因。具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料患者男1157例，女828例；平均年齡39.5歲。置管時間平均1個月。其中留置DJ管術后1w內復查出現DJ位置異常者18例，術后出現并發癥拔管前KUB示DJ管位置異常者41例。其中DJ管位置偏高，DJ管下端位于輸尿管內25例；DJ管位置偏低，DJ管上端在輸尿管內28例，DJ完全盤曲于腎盂內1例，DJ一段位于輸尿管外腹膜后3例，DJ管完全掉入膀胱內者1例，DJ管由腎靜脈經腔靜脈近右心房者1例，此例患者極為罕見（見圖)。

CT:DJ管位于腔靜脈內

KUB+IVP: DJ管位置異常

1.2方法

1.2.1經輸尿管切口置管主要包括開放式切開取石、尿管狹窄段切除端端吻合、腹腔鏡下輸尿管切開取石。一般于術前留置導尿管，置DJ管前注入稀釋美藍液，將涂好石蠟油的DJ管以斑馬導絲經輸尿管切口置入膀胱內，拔除導絲后，輕壓膀胱見美藍溢出，再將另一段足夠長度置入腎盂。

1.2.2由上向下順行置管主要為經皮腎穿刺手術，此手術一般常規留置輸尿管導管以供人工腎積水用。手術完成后，先將輸尿管鏡置于輸尿管內，直到鏡下見到輸尿管導管，拔除輸尿管導管，以DJ管導絲軟頭插入適當長度后套上DJ管，以推進器推進，鏡下見DJ管末端位于腎盂或者積水腎盞內，固定推進器，拔除導絲后退鏡。

1.2.3由下至上逆行置管主要為經膀胱鏡或者輸尿管鏡下逆行置管。常規進境后（輸尿管鏡需進至腎盂內）以輸尿管導絲插入輸尿管，計算大致長度，至腎盂內，套上DJ管，在腔鏡下直視操作，以推進器推入DJ管后固定導絲，緩慢拔出導絲。

1.2.4 DJ管位置確定術后影像學的檢查有利于確定輸尿管位置的正確與否，一般術后常規行KUB檢查以明確DJ管位置。正常DJ位置的KUB示：DJ管位于輸尿管行程，兩端成自然卷曲狀態分別位于膀胱及腎盂或積水腎盞內。

2結果

本組共1985例患者，共出現59例DJ管異位占2.9%。按發現DJ管位置異常的時間分為一期異位和二期異位，術后1w內發現DJ管異位者為一期異位共18例占總異位30.5%，術后大于1w發現異位者為二期異位共41例占69.5%。按DJ管位置分為：DJ管位置偏上即DJ管下端位于輸尿管內不能完整彎曲共25例占42.4%；DJ管位置偏低共28例占47.4%，其他位置者6例共占10.2%。見表1。

3討論

3.1異位原因

3.1.1 DJ導管的質量DJ管的彈性及完全曲度不夠，留置于體內后由于溫度及理化因素的影響，容易導致DJ變形及位置移動。

3.1.2置入DJ管長度不夠選用DJ管的長度不夠長，致DJ管兩端無法均處于正常位置，從而致DJ位置異常，導致此情況發生大多均因術前書中忽視計算輸尿管長度所致[2]。

3.1.3手術操作不規范的手術操作易于引起DJ管位置異常，尤其是手術過程中的暴力操作，易使導絲穿破輸尿管，致DJ管一端位于輸尿管外。暴力操作常致DJ管位置穿透輸尿管壁，位于輸尿管外，本組三例DJ管位于輸尿管外及DJ管由腎靜脈經腔靜脈進入右心房者1例均系暴力操作所致。

3.1.4退鏡或輸尿管導絲時帶動DJ管，在本組病例一期出現DJ管位置上下偏移者大多是由于此原因所致，特別是由輸尿管鏡下逆行置管后退出輸尿管鏡時特別容易帶下DJ管[3]。

3.1.5導管留置時間DJ管留置時間越長，其位置改變的可能性也越大。

3.2預防

3.2.1選用質量可靠的DJ管理想的DJ管應有良好的彈性留置后能保持原形，及足夠的完全度，放置后自然完全度應大于300°。

3.2.2正確計算所需輸尿管導管的長度以選擇足夠長的DJ管，計算輸尿管導管長度的方法有：①導管長度計算：輸尿管長度（cm）=0.125×身高（cm）+0.5cm；②通過KUB測量輸尿管長度，即第二腰椎至恥骨聯合上2.0cm的距離；③可通過IVU直接測量輸尿管長度。

3.2.3術中確認在膀胱內①在順行置管及經輸尿管切口置管時，當感覺有落空感時應繼續往膀胱內送入約2cm；②術中順行置管及經輸尿管切口置管可置管前于膀胱內注入稀釋的美藍溶液，輕壓膀胱見另一端有美藍溢出可確定位于膀胱內。

3.2.4規范化的手術操作能有效的避免DJ管位置異常特別是術后一期出現的位置異常大多都時由于術中暴力操作所致。①術前應詳細了解患者病情，對于輸尿管狹窄及術前輸尿管炎癥水腫者應嚴禁術中暴力操作，以防導絲穿破輸尿管壁；②在插入輸尿管導絲應盡量選用軟頭進，避免穿透輸尿管壁。

3.2.5由于腎臟及輸尿管的移動，故在置入DJ管時，特別時嚴重腎積水患者，應盡量靠下端放置DJ管，以防止雙J管異位。

3.2.6及時行KUB檢查能最快發現DJ管位置異常，及時處理。

3.3處理出現DJ管位置異常者，大都伴有其并發癥的出現，主要為輸尿管導管梗阻所致。一般在治療并發癥的同時應該首先拔除或者更換調整DJ管位置。大部分位置異常者均能在膀胱鏡或者輸尿管鏡下拔除，極少數罕見異常位置者需行特殊手術方式拔除，如本組病例中DJ管由腎靜脈經腔靜脈進入右心房者則是在介入室經股靜脈插管從血管內拔除DJ管，實屬罕見難以處理的病例。

參考文獻：

[1]李為兵，李龍坤，等.雙J管在泌尿外科中的應用[J].中國內鏡雜志，2006，04:376-377+384.

[2]李繼前，彭再如，等.DJ管在輸尿管損傷治療中的應用（附10例報告）[J].現代泌尿外科雜志，2005，05:46.

[3]鄧道中.上尿路手術中置雙J管移位的原因分析及技巧[J].實用醫學雜志，2007，24:3939.

編輯/哈濤