高頻超聲與多層螺旋CT對(duì)隱匿性肋骨骨折的診斷價(jià)值分析

摘要：目的 探討高頻超聲與多層螺旋CT診斷隱匿性肋骨骨折的價(jià)值。方法 將50例隱匿性肋骨骨折病例按照知情自愿的原則分為兩組，A組32例，B組18例分別行高頻超聲和MSCT檢查，分析其圖像資料。結(jié)果 ①A組超聲診斷肋骨骨折30例（52根），2例漏診，診斷準(zhǔn)確率93.75%。其中單發(fā)肋骨骨折20例，多發(fā)肋骨骨折11例，肋軟骨骨折1例，骨折部位以第3~10前肋及腋緣多見(jiàn)，骨折斷端錯(cuò)位0.5~6.5mm；②B組MSCT診斷肋骨骨折17例（35根），1例漏診，診斷準(zhǔn)確率94.44%。其中單發(fā)肋骨骨折12例，多發(fā)肋骨骨折6例，完全性肋骨骨折21根，不完全性肋骨骨折14根，21根完全性肋骨骨折中斷端錯(cuò)位均不超過(guò)3個(gè)皮質(zhì)厚度；③兩者診斷準(zhǔn)確率基本一致，對(duì)骨折部位、數(shù)量及移位情況均能清晰顯示。結(jié)論 高頻超聲和多層螺旋CT診斷隱匿性肋骨骨折準(zhǔn)確率均較高。綜合考慮兩者優(yōu)缺點(diǎn)，超聲檢查可作為診斷隱匿性肋骨骨折的主要檢查方法。

關(guān)鍵詞：隱匿性肋骨骨折；高頻超聲；多層螺旋CT

Analysis of High Frequency Ultrasound and Multi-slice Helical CT in Diagnosis of Occult Fracture of Rib

LI Yu-shuang， JIA Bin，XIA Bai，TIAN Zhi-ming，CHEN Zhi-lin

(Department of Radiology， Nanjing Dachang Hospital， Nanjing 210035，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the value of high frequency ultrasound andMSCT in the diagnosis of occult fracture of rib. Methods 50 cases of occult rib fracture were in accordance with the principle of voluntary were divided into two groups， 32 cases of group A and group B， 18 cases of line of high frequency ultrasound and MSCT examination respectively， analysis of the image data. Results①A set of ultrasonic diagnosis of rib fracture 30 cases (52)， 2 cases of misdiagnosis， diagnosis accuracy rate 93.75%.Single fractured ribs on 20 cases， 11 cases multiple fractured ribs， costal cartilage fracture in 1 case， rib fracture with 3~10 before and axillary edge， fracture dislocation， 0.5 to 6.5 mm. ②The B group of MSCT in the diagnosis of rib fracture of 17 cases (35)， 1 case of missed diagnosis， diagnostic accuracy of 94.44%.Single rib fractures in 12 cases， 6 cases of multiple fractured ribs， completeness fractured ribs 21 root， incomplete 14 root ribs fracture， 21 root complete interruption of fractured ribs end displacement are not more than three cortical thickness. ③both the accuracy rate of diagnosis is consistent， the fracture location， number and displacement can clearly display.Conclusion High frequency ultrasound and MSCT in the diagnosis of occult rib fracture were higher accuracy.Considering both the advantages and disadvantages， ultrasound can be as the main examination methods of diagnosing occult rib fracture.

Key words：Occult fracture of rib; High frequency ultrasound; Multi-slice helical CT

肋骨骨折在胸部外傷中最常見(jiàn)，X線平片是診斷肋骨骨折的首選影像學(xué)檢查方法，但對(duì)不完全性骨折或無(wú)明顯移位的骨折，X線平片不易發(fā)現(xiàn)，且由于受患者檢查時(shí)被動(dòng)體位、胸部并傷等諸多因素的影響，X線檢查肋骨骨折發(fā)生漏診的情況仍然存在[1]。 如何避免肋骨骨折的漏診并且及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)X線平片陰性的隱匿性肋骨骨折，是當(dāng)前臨床工作的當(dāng)務(wù)之急。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，高頻超聲和多層螺旋CT在診斷肋骨骨折方面的研究逐漸增多[2-6]，并在臨床實(shí)踐中得到了驗(yàn)證。筆者對(duì)比分析50例隱匿性肋骨骨折的高頻超聲與CT的影像學(xué)資料，就其診斷價(jià)值進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料50例因胸部外傷拍片未顯示骨折，而臨床上仍懷疑為肋骨骨折，建議行超聲或CT檢查的病例。按照知情自愿的原則分為兩組。A組為超聲組，共32例，男20例，女12例，年齡19~63歲，平均37.2歲。B組為CT組 ，共18例，男13例，女5例，年齡22~70歲，平均年齡38.5歲。所有病例均有明確的外傷史且受傷部位局部疼痛，壓痛明顯。

1.2高頻超聲檢查方法使用GEP6、MyLab90彩超，線陣探頭，頻率7.5~12MHz。患者取仰臥位或側(cè)臥位，于胸壁疼痛或腫脹部位沿肋骨長(zhǎng)軸方向檢查，觀察骨皮質(zhì)回聲是否連續(xù)，若發(fā)現(xiàn)骨折，以骨折處為中心行各切面檢查，與臨近肋骨對(duì)照，對(duì)于可疑骨折可行探頭加壓掃查。以胸骨角作為第二肋的標(biāo)志向下依次類推骨折部位。

1.3多層螺旋CT檢查方法使用PHILIPS MX 16-slice型螺旋CT機(jī)。掃描條件：120KV，300mAs，層厚、層距3mm，重建間隔2mm。檢查范圍包括第1肋至第12肋，一次屏氣完成掃描。將原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行重建，對(duì)圖像疑有肋骨骨折的病例，采用多平面重建（MPR）、三維容積再現(xiàn)（VR）多角度旋轉(zhuǎn)觀察以顯示骨折部位。

2結(jié)果

A組32例中，超聲診斷肋骨骨折30例，2例漏診，診斷準(zhǔn)確率93.75%。其中單發(fā)肋骨骨折20例，多發(fā)肋骨骨折11例，肋軟骨骨折1例。骨折部位的分布，位于前肋17例，腋緣13例，后肋2例，骨折以第3~10肋居多，尤其是前肋及腋緣骨折多見(jiàn)。高頻超聲檢出肋骨骨折52根，骨折斷端錯(cuò)位0.5~6.5mm，骨折部位可以發(fā)現(xiàn)不同程度的血腫及軟組織腫脹。

B組18例中，多層螺旋CT診斷肋骨骨折17例，1例漏診，診斷準(zhǔn)確率94.44%。其中單發(fā)肋骨骨折12例，多發(fā)肋骨骨折6例，共檢出肋骨骨折35根，完全性肋骨骨折21根，不完全性肋骨骨折14根，21根完全性肋骨骨折中斷端錯(cuò)位均不超過(guò)3個(gè)皮質(zhì)厚度。另外CT發(fā)現(xiàn)胸骨骨折3例，肩胛骨骨折1例，縱隔氣腫1例，氣胸4例，胸腔積液9例，肺挫傷2例。

兩組檢查診斷準(zhǔn)確率基本一致，對(duì)骨折部位、數(shù)量及移位情況均能清晰顯示。

3討論

隱匿性肋骨骨折由于骨折部位隱蔽，不完全性骨折或/和投照角度不佳、解剖結(jié)構(gòu)重疊等因素，單純依據(jù)X線平片診斷困難。高頻超聲和多層螺旋CT憑借各自的優(yōu)越性，已成為診斷肋骨骨折更準(zhǔn)確的方法。

骨骼質(zhì)地堅(jiān)硬，密度較高，對(duì)高頻率聲能的傳播是一種天然屏障，由于聲阻抗的極大不同，在軟組織與骨骼交界處形成一強(qiáng)回聲界面，聲能在骨界面幾乎全部反射，利用此特性高頻超聲可以觀察肋骨表面情況[7]。新鮮肋骨骨折表現(xiàn)為肋骨骨皮質(zhì)強(qiáng)回聲光帶連續(xù)性中斷，骨折兩斷端呈局限性凹陷、成角、錯(cuò)位或稍有重疊。骨折周圍軟組織層次紊亂，增厚腫脹。有骨膜下血腫形成時(shí)，骨膜被掀起，呈穹窿狀高回聲帶，包裹其與骨皮質(zhì)之間的液性暗區(qū)。常洪波等[2]認(rèn)為只要骨折斷端錯(cuò)位超過(guò)0.5mm，超聲就可清晰顯示。陳舊性肋骨骨折顯示骨折處弧形或不規(guī)則形骨痂生成，后方伴有聲影，骨痂與兩斷端肋骨形成\"拱橋\"狀回聲，超聲顯示骨痂較X線早，適用于動(dòng)態(tài)觀察骨折愈合情況。

多層螺旋CT具有快速薄層掃描，分辨率高，多角度重建等優(yōu)點(diǎn)，可以較好地顯示隱匿性肋骨骨折的全貌及移位情況，并能同時(shí)顯示胸骨骨折、肩胛骨骨折、肺挫傷、血?dú)庑氐炔l(fā)癥。肋骨骨折的CT表現(xiàn)為骨皮質(zhì)高密度影斷裂，出現(xiàn)線樣低密度影，斷端移位可有可無(wú)，凹陷性骨折[3]表現(xiàn)為肋骨外緣骨皮質(zhì)局限性凹陷改變，粉碎性骨折可見(jiàn)游離碎骨塊，大小不一。VR通過(guò)設(shè)定合適的CT閾值，得到清晰的立體骨架圖像，可以任意軸向和多角度旋轉(zhuǎn)觀察骨折線的位置、數(shù)目及骨折移位情況。VR成像對(duì)診斷胸廓骨折及并發(fā)癥有較強(qiáng)的實(shí)效性[8]。MPR以薄層橫斷圖像為基礎(chǔ)，可行冠狀、矢狀和軸位重建圖像，選擇合適的傾斜角度，沿肋骨長(zhǎng)軸方向?qū)⒗吖枪串嬐瓿桑亟ɡ吖侨玻逦@示細(xì)微骨折。肺窗或軟組織窗可明確肺挫傷、血?dú)庑丶靶啬で闆r[9]。但MPR是二維圖像，不能完整顯示整根肋骨情況。本組2根肋骨MPR冠狀面、矢狀面未顯示骨折而VR明確顯示。因此，我們認(rèn)為VR、MPR、薄層橫斷圖像結(jié)合使用可提高隱匿性肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率。

A組中2例超聲未顯示骨折，分析原因1例由于皮下氣腫的影響，使骨折斷端難以顯示，2w后復(fù)查檢出骨痂，從而修正診斷；另1例前胸壁軟組織腫脹，且受巨大乳房的影響導(dǎo)致漏診，后經(jīng)CT證實(shí)骨折部位位于第4肋骨與肋軟骨交界處，斷端無(wú)移位。肋骨與肋軟骨交界處骨質(zhì)欠規(guī)則，超聲極易漏診或誤診。B組中1例CT未顯示骨折，可能是骨折輕微，掃描層厚，部分容積效應(yīng)所致，后復(fù)查B超證實(shí)骨折。

本研究表明高頻超聲和多層螺旋CT在診斷隱匿性肋骨骨折中均有較高的準(zhǔn)確率，且兩組診斷準(zhǔn)確率基本一致，而CT電離輻射大，費(fèi)用昂貴，不宜作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，本研究共50例，僅18例（36%）選擇CT檢查，32例（64%）選擇超聲檢查。超聲檢查操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、可重復(fù)檢查、無(wú)電離輻射，較易被患者接受，可作為診斷隱匿性肋骨骨折的主要檢查方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙燦偉，張波，王春霞，等.肋骨骨折X線檢查發(fā)生漏診的原因及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013（6）16：97-98.

[2]常洪波，李炳輝，劉穎，等.高頻率超聲診斷輕微錯(cuò)位肋骨骨折的探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000（16）7：545-547.

[3]付劍峰.螺旋CT與超聲在隱匿性肋骨骨折診斷中的對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008（18）4：455-456.

[4]李傳紅.高頻超聲診斷肋骨骨折的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007（15）4：301-302.

[5]王淑麗，王林森，孫鼎元，等.多層螺旋CT在肋骨微細(xì)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2005（39）12：1289-1292.

[6]譚四平，沈比先，高德宏，等.多層螺旋CT三維重建診斷肋骨骨折的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2007（5）2：44-46.

[7]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999，1236-1248.

[8]A lkadhiH， W ild erm u lth S， M arincek B， et al. A ccuracy and time eff- iciency for the detection of thoracic cage fractures: volume rendering Compared with transverse compared tom ography image[J].J Com put Assist Tom ogr， 2004， 14 ( 5) : 408-409.

[9]周康榮，嚴(yán)福華，張志勇，等.螺旋CT[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:2-8.

編輯/哈濤