孕婦學校健康教育對降低剖宮產率的效果分析

摘要：目的探討孕婦學校健康教育對降低產婦剖宮產率的臨床效果與運用價值。方法將2013年1~12月在我院住院足月分娩無妊娠合并癥的初產婦590例中，在門診接受常規產前檢查并自愿參加孕婦學校學習，完成必修課的孕產婦312例作為觀察組， 以同期僅進行常規產前檢查的孕產婦278例作為對照組。對比兩組剖宮產率，分析兩組剖宮產的主要原因。結果觀察組剖宮產率21.15%；明顯低于對照組的35.61%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論加強孕婦學校健康教育可促進自然分娩，減少社會因素剖宮產、巨大兒、妊娠期并發癥的發生，降低剖宮產率，值得臨床實踐推廣。

關鍵詞：孕婦學校；健康教育；剖宮產

近年來大部分城市醫院的剖宮產率已達到40%以至更高[1]，其增高的主要原因除了具有剖宮產醫學指征、醫院規避醫療風險、追求經濟效益、高齡產婦越來越多等因素外，孕婦對孕期保健知識、自我監護及分娩知識缺乏、對剖宮產的危害性缺乏認識以及孕婦對分娩有恐懼感，也是剖宮產率高的重要因素。社會因素剖宮產是醫療問題，也是社會問題，需要產科醫務工作者、孕產婦及其家屬共同努力才能降低[2]。我院堅持從孕產婦的實際需求出發，開辦公益性的孕婦學校，將孕婦學校作為普及孕期健康教育的平臺，并不斷改進了孕婦學校的培訓內容、措施，為孕婦及家屬提供了各種適時有效的健康教育，提高了她們的孕期保健知識及自我監護能力，減少了妊娠并發癥的發生；獲得應對分娩的技巧， 并對她們提供心理、生理上的支持，使她們樹立了正確的思想觀念，對孕婦理性選擇分娩方式產生了積極影響。通過對590例產婦追蹤調查發現，加強孕前健康教育可促進自然分娩，減少社會因素剖宮產以及并發癥的發生。現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1~12月在我院住院足月分娩無妊娠合并癥的590例初產婦。

1.2方法

1.2.1調查對象分組將常規進行產前檢查并自愿參加孕婦學校學習，完成必修課的孕產婦312例作為觀察組， 以同期僅進行常規產檢的孕產婦278例作為對照組。兩組間孕婦年齡20~34歲，文化程度、年齡無明顯差異。

1.2.2調查方法采用回顧性調查的方法，對590例病歷資料進行回顧性調查，根據病案記錄（包括：醫師及護士記錄資料和患者的各項檢查化驗結果）和接生登記本內容，以及孕婦學校培訓登記本內容進行整理、統計和分析。

1.2.3孕婦學校健康教育培訓措施及內容每月1期，每期4節課，由產科主任及經驗豐富的主管護師授課。培訓時間為每周四9~11點，授課形式以多媒體專題知識講座，現場問答互動、模仿角色扮演、模型操作、現場參觀等形式。每期培訓內容包括遺傳與優生、妊娠生理、心理、衛生、營養等相關保健知識；高危妊娠的識別、自我監護、分娩時應對措施、分娩方式選擇及利弊、分娩鎮痛措施（如：拉瑪澤減痛分娩法、椎管內麻醉鎮痛）；母乳喂養相關知識、新生兒護理、國家公共衛生項目情況；并鼓勵孕婦丈夫及親屬共同參與聽課和演練。

2結果

2.1兩組孕產婦分娩方式比較，見表1。

2.2兩組孕產婦剖宮產原因分析觀察組剖宮產原因:依次為活躍期停滯29例，占本組產婦數的9.30%;胎兒窘迫27例，占8.65%;頭盆不稱7例，占2.24%；胎位異常2例，占0.64%；胎膜早破1例，占0.32%。對照組剖宮產原因：依次為活躍期停滯35例，占本組產婦數的12.59%；胎兒窘迫29例，占10.43%；頭盆不稱10例，占3.60%；社會因素8例，占2.88%；巨大兒4例，重度子癇前期4例，各占1.44%；胎位異常3例，胎膜早破3例，各占1.08%；胎盤早剝2例，占0.71%；中央性前置胎盤1例，占0.36%。

2.3母嬰結局兩組孕產婦均無死亡等不良結局發生，觀察組無圍產兒死亡病例發生，對照組有1例胎兒宮內窘迫，最終新生兒死亡。

3討論

從兩組孕產婦剖宮產原因分析得出對照組社會因素剖宮產、巨大兒、重度子癇前期的發生明顯大于觀察組。對照組孕婦對產前教育和孕期保健知識的缺乏，孕期自我監護能力低下、孕期的不合理飲食導致胎兒偏大，同時初產婦對自然分娩產生恐懼、怕痛的心理，并且對剖宮產缺乏正確的認識，導致剖宮產率的增高。通過在孕婦學校的學習，可以提高自我保健和自我監護的能力， 能及時發現問題及早就醫，消除了高危因素，降低了妊娠期并發癥的發生。孕期合理膳食，營養均衡，有效地減少了巨大兒的發生，從而降低了剖宮產率。

社會因素是造成剖宮產率增高的主要原因之一。社會因素剖宮產是指沒有醫學指征的剖宮產或尚不足構成指征的單一因素實施的剖宮產，其中大部份是產婦及家屬強烈要求進行剖宮產分娩的結果[3]，社會因素剖宮產率升高的原因之一是: 孕產婦在認識上的偏差而害怕風險[4]，有效的產前宣教，減少社會心理因素干擾是降低社會因素剖宮產率的針對性有效措施[5]，孕婦學校健康教育指導能使孕婦認識到剖宮產是解除孕婦和胎兒危急狀態的有效方法，針對于能夠自然分娩的孕婦，剖宮產并不是分娩的最佳方式，相反剖宮產可能帶來麻醉意外、術中損傷周圍臟器、發生大出血以及產后出血危及生命、發生羊水栓塞、剖宮產兒綜合征、新生兒產傷、新生兒顱內出血、術后并發感染、術后切口愈合不良、術后并發子宮內膜異位癥、術后恢復慢等危害，讓孕婦能夠理性的選擇分娩方式。并且通過拉瑪澤減痛分娩法和椎管內麻醉分娩鎮痛的培訓，使孕婦有信心迎接分娩，在自然狀態下順利完成分娩，在很大程度上降低了剖宮產率。

4結論

孕婦學校不僅為孕婦提供孕期營養、衛生保健、嬰兒養育等知識，還提供心理保健知識及家人、社會支持[6]。醫療機構在臨床進行孕期健康教育，不僅使孕婦了解如何孕育一個健康優秀的寶寶，同時還讓孕婦提高了孕期保健知識及自我監護能力，了解分娩知識，消除對分娩恐懼感，幫助孕婦建立對剖宮產危害性的認識，理性的選擇分娩方式，對促進自然分娩、降低剖宮產率起到積極的作用，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]楊春燕.產前健康教育對孕婦的影響[J].中國藥物經濟學，2012，35(2):290~291.

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[3]鄧新瓊.社會因素剖宮產升高的原因分析[J].廣西醫學，2008，5(4):106~107.

[4]張智勤，胡繼芬.無醫學指征剖宮產相關因素Logistie 回歸分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26(8):602~603.

[5]凡瓊珍.產婦剖宮產情況調查及其影響因素分析[J].中國婦幼保健，2010，25(34):5088~5090.

[6]雪麗霜，覃桂榮，劉素娥，等.孕婦學校培訓模式的效果評價[J].護理管理雜志，2011，11（5）：361~363.編輯/申磊