淺談輸液室發生藥物外滲的預防和處理

靜脈輸液是治療各種疾病的主要途徑之一，當有些藥物外滲時輕者導致局部組織疼痛、紅、有腫脹感，重者導致組織潰瘍、壞死，如脫水藥物中的甘露醇、山梨醇，因此要以預防為主[1]，外滲時也要處理妥當，避免給患者增加更多痛苦，減少醫患糾紛，以使用頭皮針出現外滲時為例。

1藥物外滲的原因

1.1藥物因素藥物因素是導致藥物外滲最主要的因素，尤其是抗腫瘤藥物，其對機體的刺激性較大，毒性較強，易導致血管的癟陷和硬化，還易造成血管的通透性和脆性增加。

1.2血管因素患者的多次治療都需要對血標本進行采集，這一動作會加大對血管組織的破壞，導致血管壁的薄弱，很大程度上造成藥物的外滲[2]。

1.3操作因素臨床上在對患者進行藥物注射時的血管選擇不恰當，且對患者進行穿刺時相關醫務人員的穿刺技術不熟練，在操作時反復進行退針進行血管的試探，很大程度的導致血管發生機械性損傷；在患者進行注射后的固定不良也會導致針頭的移位，甚至導致針頭滑出血管。

1.4其他因素患者對藥物外滲的重視程度不夠；導致局部感覺的遲鈍，使機體對外滲的刺激不敏感，最終引起藥物的外滲。

2藥物外滲的預防

避免輸液時藥物外滲主要取決于護士穿刺技術的熟練程度、一針見血率，其次是患者的配合[3]。

2.1血管的選擇首先，應避開有炎癥、硬結、瘢痕或皮膚病的部位進針。血管的彈性、細及位置，根據血管選擇合適的頭皮針。

2.2提高患者的預防意識輸液前告訴患者藥物外滲后導致的后果，囑患者有疼痛感、燒灼感等不良反應時及時報告，提高患者的預防意識。

2.3循序漸進，提高護士的預防意識穿刺時注意進針角度、固定血管、由遠端及近端穿刺，穿刺后固定好頭皮針及穿刺部位。用藥前要先了解藥物的特性和對抗機制以及護理措施，刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強的藥物[4]。

2.4嚴密觀察輸液后要經常巡視靜脈通路的回血情況、穿刺部位有無紅、腫、痛等情況，如發現可疑征象，應立即停止輸液并及時更換穿刺部位。

2.5對患者的告知①在接收患者的藥物時應先對患者與醫生簽署的同意書進行確認，確定患者對治療藥物的外滲原因、副作用、治療方案和外滲的處理原則等都有一定的認識。②對第一次用該藥物進行治療的患者要耐心講解，并指導患者進行自我觀察，若患者有疼痛、燒灼感、針痛感和腫脹出現時，應立即高職護理人員，并對其相應癥狀進行處理。③囑咐患者在注射較強刺激的藥物時，應減少軀體的移動，并減少輸液一側肢體的活動。④囑咐患者不要未經醫務人員許可擅自離開病房，以便于巡視護士的觀察[5]。

2.6對穿刺部位的選擇①穿刺的部位大都選擇前臂的大靜脈，此處有利于止血。對患者進行選擇時應減少按壓血管和拍打血管等一系列刺激性動作，切記勿用手背、靠近關節、韌帶和肌腱等處的靜脈，此處若發生藥物滲漏易對手部的功能造成一定程度的影響。②乳腺癌患者應選擇健側進行輸液。③下肢的靜脈皮瓣較多，其不利于血液的回流，在對患者進行初次時不應選用此處，上腔靜脈壓迫綜合癥的患者除外。

2.7對穿刺工具的固定及選擇①對患者進行穿刺時，應選擇對機體血管刺激最小的靜脈留置針，特殊的血管情況較差的患者應建議在病房進行鎖骨下靜脈的穿刺或深靜脈置管。②待患者進行穿刺成功后，應用透明敷貼進行固定，并對患者的注射部位進行隨時觀察，確保無異常出現；多處對輸液管進行固定，避免患者嘔吐所導致的血管損傷，對不配合的患者和頻繁嘔吐的患者進行夾板固定。

2.8加強管理①嚴格的交接班，并且應在患者的床邊進行交接班，交接患者的注射部位、注射藥物等，觀察注射部位的通暢程度，患者在注射藥物后有無反應和藥業的余量等狀況。②藥物注射操作的規范化和制度化。③護理人員應每15~30min對巡視區進行1次巡視，在對患者注射較強刺激的藥物時，護理人員應在其床邊進行密切的監護。

2.9對護理人員的專業培訓①對注射藥物其相關知識進行充分的掌握。②注射操作人員應進行專業的培訓，對未取得相關護士執照的人員不能進行注射操作，對患者進行較強刺激藥物的輸入時，應選擇經驗豐富和高年資的醫護人員進行[6]。③不要用有藥物的針頭直接對血管進行穿刺，在穿此前應先用生理鹽水進行靜脈通路的建立，待觀察數分鐘確定無誤后在進行治療藥物的注射。④對患者在注射藥物時，應先選擇刺激性一般的藥物進行注射，在注射發泡性藥物和強刺激性藥物，若注射的藥物均為強刺激性藥物，應先進行低濃度的輸入，再進行高濃度藥物的輸入；在對患者進行不同藥物的注射時，應用生理鹽水對官腔進行沖洗，在輸液的過程中應多次對有無回血進行檢查，甚至用針筒進行回抽檢查。如果患者有脹痛感，即使未發生明顯的藥物滲漏，也應立即停止對患者的輸液[7]。

3藥物外滲的處理

3.1藥物處理如發生藥物外滲，應立即停止輸液可給予25％~50％硫酸鎂或75％~95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結晶。喜療妥膏劑使用方便。局部組織出現大片紅腫，沿血管出現條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數[8]。

3.2非藥物處理①一般在藥液外滲的48h內，應抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的吸收。②冷敷：可減輕皮損程度，收縮毛細血管，減輕局部出血和疼痛，等所致皮損程度[1]，可用冰袋冷敷藥物外滲處皮膚24～48h（時間長短以患者耐受程度為限）。③熱敷：及脫水藥物如甘露醇外滲等。濕熱敷可加快外滲藥物的吸收與分散，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。拔針后不可立即熱敷，以免引起皮下出血。

3.3心理指導對于藥物外滲，應做好患者以及家屬的解釋工作，切勿緊張。紅，腫在一定的時間內會消退，對患者的病情及健康不會造成影響。若發現滲漏，護理人員應保持沉著冷靜，切勿慌張失措，避免增加患者及其家屬的壓力。要關心患者，做好患者的心理護理，很大程度上降低患者的恐懼等不良的心理情緒。

3.4記錄對患者發生藥物外滲的狀況進行詳細的記錄，并采取相應的處理方法，為患者的后期持續的臨床護理提供相應的臨床參考依據。

綜上所述，降低藥物外滲的發生率的關鍵是預防，預防主要在于對醫務人員和醫護人員技術水平和責任心的提高。護理是一種手段，可以正確、科學、及時的對藥物外滲進行處理，降低患者的痛苦，并很大程度上提高患者的臨床療效和生存質量，進而提高了臨床護理的質量。

參考文獻：

[1]肖金平，陳奇志，肖清秋.腫瘤患者使用淺靜脈套管針的護理[J].護理雜志，2000(07):420-421.

[2]張清峰.靜脈滴注垂體后葉素藥液滲漏的預防及護理對策[J].當代醫學，2009(21):122-124. [3]袁雪梅.垂體后葉素外滲致組織壞死的經驗教訓[J].現代中西醫結合雜志，2001(05):456-458.

[4]李黎，馬冬萍，董鳳玲.化療藥物滲漏的發生原因與防治探討[J].中國誤診學雜志，2010(29):7136-7138.

[5]Bertelli G，Gozza A，Formo GB. Topical dimethylsulfoxide for the prevention of soft tissue injury after extravasation of vesicant cytotoxic drugs:A prospective clinical study[J].Journal of Clinical Oncology，1995，(09):2851-2855.

[6]Dorr RT，Pordal MS，Koenig LM. High doxorubicin tissue levels in a patients experiencing extravasation during a four day infusion[J].Cancer，1989，(08):2462-2464.

[7]HarwoodK，Gonin R. Short term vs.long term local cooling after doxorubicin extravasation:An ECOG study[J].Proceedings of the American Society of Clinical Oncology，1994，(05):544-1546.

[8]Rudolph R，Larson D. Etiology and treatment of chemotherapeutic agent extravasation injuries: A review[J].Journal of Clinical Oncology，1987，(05):1116-1118.

編輯/申磊