老年急性心肌梗死早期應用美托洛爾治療的臨床分析

摘要：目的 探討老年急性心肌梗死早期應用美托洛爾治療的臨床療效。方法 選取我院收治的86例老年急性心肌梗死患者，以患者住院時間為依據將其分為觀察組和對照組，各43例，給予對照組患者常規治療，并在此基礎上給予觀察組患者美托洛爾治療，并對兩組患者的治療總有效率及治療后心肌梗死各項指標改善情況進行對比。結果 觀察組患者的治療總有效率為93.35%，對照組患者的治療總有效率為69.77%，觀察組明顯高于對照組（P<0.01）；觀察組患者在控制心率、CK-MB峰值、CK-MB峰值出現時間、胸痛緩解情況、竇性心律失常情況等明顯優于對照組（P<0.05）。結論 在常規治療的基礎上給予急性心肌梗死患者早期應用美托洛爾治療可有效的提高治療效果，改善患者心肌梗死情況，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

關鍵詞：老年急性心肌梗死；美托洛爾；臨床療效

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈急性閉塞使得血流中斷導致局部心肌缺血缺氧性壞死所致，患者多伴有持久的胸骨后疼痛、心律失常、休克等癥狀，且伴有心電圖改變及血清心肌酶增高現象。我院為提高老年急性心肌梗死的治療效果，探討老年急性心肌梗死早期應用美托洛爾治療的臨床療效，對收治的86例老年急性心肌梗死行不同的治療方式，并取得了良好的效果，現將具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選取的是我院自2011年6月~2013年6月收治的86例老年急性心肌梗死患者，患者均符合WHO診斷標準，其中男53例，女33例，年齡56~77歲，平均年齡65.9歲；梗死部位：36例患者為急性前壁，21例患者為急性下壁，14急性前壁及下壁，10例患者為急性左心室，5例患者為靜脈溶栓；心功能分級：54例患者為Ⅰ級，32例患者為Ⅱ級；發病時間為30min~24h，平均8.5h；以患者就診順序為依據將患者分為觀察組和對照組，各43例，兩組患者臨床資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組：患者入院后即入住CCU觀察室，指導患者絕對臥床休息，并給予患者24h心電監護。對于伴有呼吸困難、發紺癥狀的患者應給予其氧氣吸入治療，并且應將血氧飽和度維持在90%以上；對于伴有煩躁不安、劇烈疼痛癥狀的患者應給予皮下注射5~10mg嗎啡治療。同時對患者進行凝血四項、血糖、血脂等檢查，若患者未使用他汀藥物治療，則應給予其他汀類藥物治療。同時還應給予患者100mg阿司匹林溶腸片治療，1次/d。

觀察組：對照組患者常規治療的基礎上給予早期應用美托洛爾治療，即在溶栓治療前給予患者5mg靜脈滴注美托洛爾治療，3次/d，間隔5min/次，并且要將給藥速度控制為1mg/min，若患者伴有嚴重房室傳導阻滯或收縮壓小于90mmHg，或竇性心動過緩心率低于50次/min等癥狀則應改用口服12.5mg美托洛爾治療，2次/d。并對兩組患者的治療總有效率及治療后心肌梗死各項指標改善情況進行對比。

1.3療效判定顯效：患者胸痛等臨床癥狀基本消失，或發作次數及持續時間減少程度大于等于80%；有效：患者胸痛發作次數及持續時間減少程度大于等于50%；無效：患者胸痛發作次數及持續時間減少程度小于50%，活動后發作次數增多，持續時間延長。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[1-2]。

1.4統計學分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。用（x±s）形式表示計量資料。計數資料展開χ2檢驗，計量資料展開t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率對比觀察組患者的治療總有效率為93.35%，對照組患者的治療總有效率為69.77%，觀察組明顯高于對照組（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者治療后心肌梗死各項指標改善情況對比觀察組明顯高于對照組（P<0.01）；觀察組患者在控制心率、CK-MB峰值、CK-MB峰值出現時間、胸痛緩解情況、竇性心率失常情況等明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

急性心肌梗死是由冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，患者伴有劇烈、持久的胸骨后疼痛癥狀，休息及經硝酸酯類藥物治療后不完全緩解，且患者多伴有血清心肌酶活性增高、進行性心電圖變化現象，多數患者還可并發心律失常、心力衰竭或休克現象，嚴重時甚至會導致患者死亡，嚴重威脅著患者的身體健康[3-4]。因此，及時給予患者行之有效的治療，改善患者的生活質量就顯得尤為重要。

相關研究表明多數患者發生急性心肌梗死都是因不穩定的粥樣斑塊破潰導致出血及管腔內血栓形成，使得管腔閉塞所致。也有部分患者是由于粥樣斑塊內部或其下部發生出血或血管持續痙攣導致冠狀動脈完全閉塞所致[5]。美托洛爾是一種β-受體阻滯劑，其可有效的促使冠脈血流灌注增多，且可使心內膜缺血心肌血流再分布增加，從而可有效的對患者心肌缺血狀況進行改善，進而可達到緩解患者缺血缺氧性胸痛癥狀發生的目的；同時美托洛爾還對心臟β-受體具有良好的選擇性，可有效的對心臟β-受體進行阻斷，從而可有效的促使心率減慢，并可對患者心收縮力進行抑制，降低自律性，且可有效的使房室傳導時間延長，進而可有效的降低氧耗量，使心肌缺血癥狀減輕，進而可有效的減少再梗或梗死面積擴大現象發生。且臨床研究表明急性心肌梗死發病后梗死面積的擴大及室性心律失常的發生和時間有密切的關系，急性心肌梗死的最佳治療時間為發病后4~6h，因此，早期給予急性心肌梗死患者β-受體阻滯劑治療可有效的縮小梗死面積，挽救缺血心肌，進而可有效的減少惡性心律失常現象發生[6]。因此，將美托洛爾應用于老年急性心肌梗死的治療中必將會取得良好的效果。

但現階段國內對老年急性心肌梗死患者使用美托洛爾治療仍存在一定的爭議，其主要是由于美托洛爾具有半衰期較短，且谷峰值比值較低，作用高峰期對患者影響較大等特點[7]。使得我國老年心肌梗死患者在行美托洛爾治療時往往存在使用劑量不足現象，因此，筆者認為為有效的提高老年急性心肌梗死患者的治療效果，在給予美托洛爾治療時應嚴格把握用藥劑量，使用過程中應從小劑量開始，且要以患者實際情況為依據合理的對藥物劑量進行調整，從而有效的防止不良反應發生。

本次研究結果表明觀察組患者的治療總有效率為93.35%，對照組患者的治療總有效率為69.77%，觀察組明顯高于對照組（P<0.01）；觀察組患者在控制心率、CK-MB峰值、CK-MB峰值出現時間、胸痛緩解情況、竇性心律失常情況等明顯優于對照組（P<0.05）。這就說明在常規治療的基礎上給予急性心肌梗死患者早期應用美托洛爾治療可有效的提高治療效果，改善患者心肌梗死情況，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

參考文獻：

[1]張文忠，紀陽，劉松，等.肢體缺血后處理對急性心肌梗死患者行急癥介入治療的心肌保護作用[J].山東醫藥，2013，53（33）：38-40.

[2]潘文，秦秋榮，劉慶軍，等.直接經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的臨床效果評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（11）：74-75.

[3]樊滿松.阿托伐他汀序貫治療對急性心肌梗死溶栓的療效和CRP及腦鈉肽水平的影響[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（22）：3428-3430.

[4]李建杰，尚樹忠，顧旭，等.血府逐瘀湯合生脈飲對急性心肌梗死介入術后再灌注損傷的防治[J].中醫臨床研究，2013，5（18）：10-12.

[5]薛書斌.硝酸甘油聯合氨酰心安治療急性心肌梗死合并左心衰的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（30）：64-64，66.

[6]黃學成，陳青萍，袁智萍，等.心律震蕩對老年大面積急性心肌梗死患者早期惡性心臟事件的預測價值[J].廣西醫科大學學報，2013，30（4）：593-595.

[7]陳寶貴.100例急性心肌梗死后室壁瘤的診斷與抗凝治療效果回顧[J].當代醫學，2013， 19（28）：43-44.

編輯/哈濤