綜合護理干預對癌痛的緩解效果評估

摘要：目的探討護理干預對癌癥患者癌痛的影響。方法選擇2011年5 月~2013年5月癌癥癌痛患者200例，隨機分為對照組和實驗組。對照組采用三階梯癌痛治療。實驗組在對照組基礎上聯合綜合性護理干預措施，比較兩組患者疼痛緩解情況。結果實驗組癌痛發生率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05 ）。結論采用綜合性護理干預能夠顯著改善癌癥患者癌痛程度，護理效果顯著。

關鍵詞：癌痛;疼痛評估;綜合護理干預

癌痛是癌癥患者最常見、最難忍受的癌癥癥狀之一。世界衛生組織WHO統計，新發癌癥患者中30~50%伴有疼痛，60~90%的晚期癌癥有不同程度的疼痛[1]。癌痛不僅將對患者的生活質量及心理和健康狀態產生十分嚴重的影響，它還將直接影響到患者的臨床治療效果[2]。癌痛得不到充分的治療和護理是個普遍現象，所以控制癌痛是個不容忽視的全球性公共健康問題。為了研究綜合護理干預對癌痛的緩解情況，我科特以2011 年5 月~2013年5 月共收治的200 例癌痛患者為研究對象，并對其進行科學及全面的分析和研究，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科2011 年5 月~2013年5 月確診癌癥并伴癌痛患者200 例，年齡為40~75歲，男150例，女50例。其中肺癌90例，胃癌44 例，肝癌25例，乳腺癌26例；結直腸癌10例，惡性淋巴瘤5例。病例入選標準：①有明確臨床診斷的癌癥患者；②服用止痛藥物治療，符合WHO三階梯原則規范治療的患者；③預計生存期大于3 個月的患者；④除外術后及其他因素引起的疼痛的患者；第五，意識障礙或合并其他精神系統疾病者被排除。將以上患者隨機分為對照組和實驗組。兩組患者在性別、年齡、病情以及病程等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規三階梯癌痛治療。WHO三階梯癌痛治療原則：①按階梯用藥；②按時給藥；③口服給藥；④個體化給藥；⑤注意具體細節。即對于輕度疼痛的患者應主要選用解熱鎮痛劑類的止痛劑；若為中度疼痛則應選用弱阿片類藥物；若為重度疼痛則應選用強阿片類藥物。輕度疼痛選擇非阿片類止痛藥±輔助藥物；中度疼痛選擇弱阿片類±非阿片類止痛藥± 輔助藥物；重度疼痛強阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物[3，4]。實驗組在對照組基礎上聯合綜合性護理干預措施。①健康教育：向患者詳細解釋癌痛產生的原因、治療方法和預防措施。讓患者了解用鎮痛藥及其副作用，消除患者對麻醉藥品的成癮性的過分擔憂，讓患者了解止痛是提高生活質量最關鍵的步驟。②軀體護理：給予患者清潔的環境、柔和的光線，為患者選擇舒適的臥位，保證患者充分休息。某些可產生疼痛的操作，如注射等最好在止痛藥物發揮效力最大時做。為患者按摩或進行冷敷，必要時配合中醫理療[5]，以減少疼痛的感覺，在疼痛不嚴重時進行適當的活動或沐浴，都能使患者感覺舒適。患者可通過放松療法來轉移注意力從而減輕疼痛，如通過下棋、聽音樂、打牌、看電視等形式來轉移注意力，減輕交感神經張力，使機體放松下來，使交感神經和副交感神經調節處于良好的平衡狀態，有利于患者對抗各種應激反應。疼痛發作時護士立即來到病床前給患者安慰和鼓勵，幫助并指導患者放松。③心理護理：多數癌癥患者由于疼痛會出現抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、厭世等情緒，這些現象對治療極為不利，針對患者心理情況，及時采取以下措施:向患者講解有關疼痛的知識，使患者明白疼痛產生的原因，疼痛的類型增強與疾病作斗爭的信心，更能遵從醫囑，積極配合治療。讓患者的痛苦宣泄傾訴出來，有利于擺脫相關情形影響，有利于改善患者癥狀。傾聽患者訴說其疼痛感覺，盡量滿足患者需要，建立良好的護患關系，爭取信任與合作。常與患者共同討論感興趣的問題，以分散患者的注意力[6-9]。

1.3癌痛評估采用11點數字分級法評定(numeric rating scale ， NRS)，在標尺的兩端，標有從0~10的數字，數字越大，說明疼痛的強度越大。使用前跟患者說明0表示無痛，1代表輕微疼痛，10表示最嚴重的痛。從患者的選擇就可了解其疼痛在哪個位置，此法容易進行，同樣也方便記錄。4~6為中度疼痛，7以上為重度疼痛。詳細記錄每24h的疼痛程度[10，11]。疼痛緩解程度評級完全緩解（CR）：無痛。部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕微緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，睡眠受干擾。無緩解（NR）：疼痛較治療前相比無明顯減輕。CR+PR為有效。

1.4統計學處理采用統計學軟件SPSS14.0對兩組患者所得數據進行統計學分析。計量資料數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2，P<0.05為差異有顯著性。

2結果

通過表1、2 數據統計，結果顯示：實驗組患者的治療效果明顯優于對照組患者，對照組100例癌痛患者中，有效的為84例，有效率為84%；而實驗組的100例癌痛患者中，有效的為91例，有效率為91%。對比P<0.05，具有顯著的統計學意義。其中兩組患者輕度和重度疼痛的緩解程度差異均無統計學意義（統計量分別為Hc=0.26，Hc=1.07，P>0.05）；兩組中度疼痛差異均有統計學意義（統計量分別為Hc=6.48，Hc=5.89，P<0.05）。

3結論

綜上所述，癌痛護理是一個長期而艱巨的過程，醫護人員應積極對待。癌痛一般以藥物治療為主，單純的三階梯藥物鎮痛方法能夠緩解患者疼痛，而有效的護理措施能夠使患者認識到疼痛的本質，對鎮痛等藥物有充分了解，使患者能夠更好的配合治療，產生好的臨床治療效果。采用有效止痛措施，提高患者的生命質量[12]。現代醫學模式的改變更說明了提高患者的生活質量，需要醫院、社會、家庭多方面的努力，我們應當做好本職工作，更好的為患者服務。

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編輯/申磊