1例原發性高血壓并發重度子癇前期患者的護理

摘要：目的探討原發性高血壓并發重度子癇前期患者的臨床護理效果。方法對在我院接收治療的1例原發性高血壓并發重度子癇前期患者入院資料進行分析，患者入院后醫護人員對患者進行全身檢查，必要時對患者進行輔助檢查，如：患者的心肺功能、體溫等，分析這些患者的護理方法及其護理效果。結果實驗中，患者在我院護理后效果較好，處理后患者病情穩定，治療15d后均痊愈出院，且新生兒身體各項指標都比較正常。結論原發性高血壓并發重度子癇前期患者加強臨床護理效果較好，能夠有效的改善患者病情，保證母嬰平安，值得推廣使用。

關鍵詞：原發性高血壓并發重度子癇前期患者；護理效果；護理方法

妊娠高血壓疾病是妊娠期常見的嚴重危害母嬰安全的產科疾病，我國的發病率為9.4%~10.4%。目前按發病基礎、器官的損害程度將妊娠期高血壓疾病分為五類:妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓和慢性高血壓伴子癇前期。而重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的嚴重階段，并伴有終末靶器官的損害，引發子癇、胎盤早剝、心衰、高血壓腦病、腎功能損害、視網膜剝脫等并發癥，是孕產婦和圍生兒患病率及死亡率的主要原因。早期發現，及時治療和護理對預防子癇的發生，保障母嬰安全，減少并發癥有著十分重要的意義[1]。為了探討原發性高血壓并發重度子癇前期患者的臨床護理效果。對在我院自2013年12月~2014年2月接收治療的1例原發性高血壓并發重度子癇前期患者入院資料進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對在我院接收治療的1例原發性高血壓并發重度子癇前期患者入院資料進行分析，患者29例，患者入院前伴有高血壓并發癥重度子癇相關并發癥，患者年齡、入院時間等資料經分析指標間沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法患者入院后，醫護人員對患者進行常規檢查，如患者的心肺功能、體溫等。患者護理方法如下：患者在入院前，心里會出現恐懼心理，以為這種疾病比較嚴重，且患者發病后會出現肢體癱瘓、失語、反應遲鈍，心理失去了平衡，常表現自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等。此時，醫護人員要加強心理護理，消除患者害怕等消極心理；治療時，醫護人員要向患者宣傳一些相關知識，讓患者提前做好準備，并指導患者進行肢體功能鍛煉讓患者保持良好的體位。對于一些急性期患者，必須臥床休息，保持肢體處于正確、良好的姿勢和體位，防止患肢關節攣縮變形和關節脫位變形等。患者治療后，必要時可以讓患者服用一些抗感染藥物。患者治療后，醫護人員要叮囑患者多飲水，注意日常生活中的一些飲食，盡量飲食一些營養較高的食物[2]。

1.3病例介紹患者，女，40歲，體重120kg，全身水腫明顯，妊娠37w，G5P3；頭昏1個月，視力模糊1w，以重度子癇前期收入院。孕期檢查發現尿蛋白3+，1年前發現血壓高，具體不詳，未治療；入院查體T37.5℃，P114次/min，R20次/min，BP224/114mmHg，入院后完善相關檢查，立即給予解痙降壓治療。考慮患者血壓高，隨時可能出現子癇，腦血管意外，腎衰、胎盤早剝等意外，未發現明顯手術禁忌癥，以子癇前期重度為手術指針，于2014年3月08日20:18在全麻下急診行剖宮產術。術后予解痙降壓、抗炎、止血、促宮縮等對癥治療。

2結果

實驗中，患者在我院護理后效果較好，處理后患者病情穩定，治療15d后均痊愈出院，且新生兒身體各項指標都比較正常。

3討論

重度子癇前期是產科的嚴重并發癥，其病理變化為全身小動脈痙攣，表現為高血壓、水腫、蛋白尿等，使心、腦、肝、腎、胎盤等重要器官受累，易造成胎盤早剝、胎兒窘迫、早產甚至胎死宮內。因此產前及時發現，及早進行干預和治療，選擇合適的時機終止妊娠；產后積極監護是防止病情惡化、保障母嬰健康與安全的重要手段[2]。其具體護理方法如下：

3.1病情觀察監測患者生命體征，每1h測一次血壓，嚴密觀察脈搏、呼吸以及全身情況；注意患者的自覺癥狀，如突然出現頭痛、胸悶、視力模糊等，立即匯報醫生并積極配合搶救患者；病情監測中要詳細記錄，準確記錄24h出入量、用藥效果等。胎兒觀察與監護；督促患者每小時自數胎動，正常胎動以3~5次/h為正常，每4h聽診胎心，必要時行胎心監護。觀察陰道有無流血流水、腹痛等臨產情況[3]。

3.2用藥護理孕婦入住我科立即建立雙靜脈通路，遵醫囑予硫酸鎂靜脈滴注。因硫酸鎂的治療濃度與中毒濃度接近，所以在進行硫酸鎂治療時應使用精密輸液器，滴速控制在1g/h，不超過2g/h。與此同時，還需嚴密觀察藥物的不良反應，應確保患者膝反射存在、呼吸每分鐘不少于16次、尿量每小時不少于25ml或24h尿量不少于600ml時用藥。備用解毒劑，一旦出現硫酸鎂中毒反應，立即遵醫囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒。此外，鎂離子容易蓄積，因此使用硫酸鎂3~5d后的患者，一定要為其測血鎂濃度。正常孕婦血鎂濃度為0.75mmol/L，治療有效血鎂濃度為2~3.5mmol/L，當血鎂濃度大于5mmol/L時為中毒濃度。因患者血壓太高，故用硫酸鎂解痙同時，另一靜脈通路用微量泵入硝酸甘油20mg+50ml生理鹽水以3ml/h開始微量泵入，根據血壓變化調節速度[4]。

3.3生活護理囑患者左側臥位休息，保證足夠的睡眠，一般夜間睡眠不少于8~10h，午休應保持2h左右。變換體位時動作應緩慢，避免因突然改變體位而致頭暈跌倒。防止外傷，為患者床邊加護欄保護，防止墜床摔傷。協助并督促服降壓藥，注意觀察服藥后血壓、尿量變化，病情有無好轉或加重者立即報告醫生。每日早晚給予患者提供氧氣吸入，以改善組織缺氧。避免刺激，保持病房安靜，空氣流通。窗簾遮光，有利于患者休息，給患者做治療時應集中，動作應輕柔，防止誘發抽搐。

3.4心理護理孕婦才進入一個新環境而且了解自己血壓高，難免有一些恐懼心理。因此，應多于孕婦交流溝通、了解其心理需求，盡量滿足，解除恐懼心理，保持心情舒暢，增強信心配合治療；及時給孕婦家屬介紹病情及治療方案，取得家屬的合作。

3.5術后護理術后去枕平臥6h，對產婦進行24h心電監護，每30min測1次生命體征。尤其是血壓變化；時刻注意產婦術后的癥狀，如有頭暈、眼花、胸悶等不適時立即報告醫生。另外還需嚴密觀察產婦子宮收縮情況及評估惡露情況，產后2~4h內易發生宮縮乏力、產后出血，所以在期間30min按壓宮底一次，觀察宮底位置、軟硬度、惡露量及顏色。保留護理墊，準確測量陰道流血量。腹部傷口護理：術后沙袋壓迫腹部傷口10h，觀察傷口有無紅腫，敷料有無滲血。另外傷口疼痛會引起血壓升高，易誘發產后子癇，如果疼痛厲害應報告醫生，遵醫囑給予止痛藥。預防感染：保持尿管通暢，勿折疊。觀察尿液顏色及量。保持會陰清潔，早晚用潔悠神噴會陰區隔離細菌入侵，用漱口水漱口預防口腔感染。保持護理墊干燥清潔，勤更換。預防壓瘡：因患者全身水腫明顯，體形肥胖，加之術后傷口疼痛的影響，所以發生壓瘡的幾率大大增加[5]。護士應協助患者2h翻身一次，必要時在臀部墊水墊保護皮膚，保持床單及衣服干燥，保持患者皮膚清潔。

綜上所述，原發性高血壓并發重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病分度中較嚴重的一類，產前、產時、產后24h均有發生子癇的可能，即出現抽搐發作或昏迷。將對母嬰健康狀況造成嚴重威脅。因此，護士應認真觀察病情變化，特別是血壓變化，注意患者主訴，給予患者及家屬心理支持，人文關懷，嚴格按醫囑使用止痛、解痙、降壓等藥物，并根據血壓情況調節滴速，注意藥物的不良反應，特別是中毒反應，備好搶救藥品、物品及器械、氧氣等，發現異常及時報告醫生并配合搶救。對降低孕產婦及圍生兒死亡率，減少母嬰并發癥，提高患者生命質量有重要意義。

參考文獻:

[1]楊孜，王伽略，黃萍，等.重度子癇前期臨床發病類型及特點與圍產結局的關系[J].中華婦產科雜志，2011，11(5):302-306.

[2]周雪靜，張鴻斌.硫酸鎂在妊高癥治療中的應用體會[J].內蒙古中醫藥，2012(4):91-92.

[3]喻玲，賴微斯，丁依玲.常見妊娠并發癥的營養指導[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，12(4):252-254.

[4]滕紅，徐躍，王改珍，等.子癇前期及子癇母血和臍靜脈血中IGF-Ⅱ水平測定結果分析[J].中國婦幼保健，2009，24(8):1030-1032．

[5]楊孜.子癇前期-子癇并發癥的處理及有關問題--早發型重度子癇前期嚴重并發癥的監測與防范[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，22(7):485.編輯/申磊