心血管介入術后發生心血管迷走神經反射的護理觀察

摘要：目的 探討心血管介入術后發生心血管迷走神經反射的護理方法。方法 選擇22例患者資料進行回顧性分析，加強體征觀察、預防血容量不足、預防尿潴留、做好拔管護理和心理護理。觀察護理效果。結果 22例患者給予積極的治療和護理措施，5例患者在5min內意識清醒，其余患者在30min內心率均恢復正常，1h內血壓處于正常范圍，面色蒼白逐漸轉紅潤。結論 對于心血管迷走神經反射要早發現早治療和護理，為了預防其發生在圍手術期要做好護理措施，避免出現各種誘因。

關鍵詞：心血管介入術；護理；迷走神經反射

在心血管疾病中，介入治療已經是目前較為常見和有效的治療手段，但是隨著介入手術的應用范圍擴大，其并發癥發生率也在明顯增加，心血管介入術后迷走神經反射就是常見的并發癥之一，可危及患者生命安全，臨床研究證實，加強護理措施能有效降低迷走神經反射的發生，且能促使已發生迷走神經反射的患者盡快恢復[1]。文章選擇2011年2月~2013年2月的22例患者進行研究。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年2月~2013年2月22例患者資料進行回顧性分析，男性患者12例，女性患者10例，患者年齡在48~76歲，平均為（55.4±4.7）歲，行冠狀動脈介入術14例，行射頻消融術8例。臨床表現：患者心率減慢，滿色蒼白，存在惡心嘔吐、冷汗等癥狀，1例患者意識不清。

1.2方法全部患者在心電監護中發現，立即給予降低頭位、吸氧治療，停止應用硝酸甘油，血壓降低明顯的患者應用多巴胺治療，后給予右旋糖酐靜脈滴注，對壓沙袋的患者，給予阿托品1~2mg靜脈滴注。

1.3術后護理 ①加強生命體征觀察；②穿刺部位護理，術后患者要臥床休息，固定患者帶有鞘管的肢體，防止其折斷或脫落，拔除鞘管之后，包扎穿刺點，利用沙袋壓迫股動脈6h，若患者穿刺部位存在出血，則需要延長時間至12h，同時要對穿刺部位的皮膚溫度進行觀察，保持正常溫度，避免溫度過低導致組織缺血性壞死；③并發癥護理，心血管介入治療患者病程長，自身感覺敏感度較低，容易出現褥瘡等并發癥，護士要定期為患者翻身、拍背，做好身體清潔工作；④加強心理護理，術后護士要與患者溝通，讓患者保持樂觀的心境；⑤重視健康教育，讓患者養成合理的飲食習慣，同時加強康復訓練，患者出院后定期電話隨訪等。

1.4護理方法①體征觀察：監測患者的心率、血壓、呼吸等生命指征，保持 72h心電監護，當出現異常之后要及時告知醫生采取相應的護理措施；注意觀察患者的心率、血壓、體溫以及面部表情，詳細詢問術后患者有無心慌、惡心等情況，如患者出現冷汗、精神不振則需要給予措施防止發生心血管迷走神經反射；②預防血容量不足：術前要鼓勵患者進食，但不能過飽，術后患者要進少量食水，食物應以易消化、低鹽、低脂為主；術后3h可補充生理鹽水500ml，在拔管之前可補充生理鹽水500ml；③預防尿潴留：術前訓練患者在床上大小便；術后指導患者保護切口，避免咳嗽用力時引發切口出血；對于排尿不暢患者可采用尿道外口濕熱敷法促使排尿，對排尿障礙患者可給予導尿處理；④拔管護理：拔管前要叮囑患者排空膀胱，建立靜脈通道，在鞘管周圍給予充分麻醉，確定患者無壓痛感和心率減慢后，拔除鞘管，動作要輕柔，力度適中，在鞘管拔除過程中及之后的 30min內對患者血壓、心率等密切監視，出現異常要立即通知醫生處理；⑤心理護理：術前護士要幫助患者了解自己的病情，同時對術前術后的注意事項詳細介紹，讓患者對治療有一定的認識，對于情緒低落的患者加強與之溝通，了解他們的心理障礙，做好思想工作[2]。

2結果

22例患者給予積極的治療和護理措施，5例患者在5min內意識清醒，其余患者在30min內心率均恢復正常，1h內血壓處于正常范圍，面色蒼白逐漸轉紅潤。

3討論

心血管病患者在接受介入術治療之后，常常發生迷走神經反射，該情況出現直接影響到患者治療，甚至可能危及患者生命。造成該種現象的原因主要有如下方面：①患者心情緊張、焦慮容易出現迷走神經反射；②在鞘管拔出或者進行局部按壓時可能會因為血管牽張反射引發迷走神經反射；③術前禁食會使患者血容量不足出現迷走神經反射；④尿潴留導致患者膀胱過度充盈，刺激壓力感受器，引發迷走神經興奮[3]。

針對心血管介入術后迷走神經反射的發生，除了給予積極的治療措施之外，加強圍手術期的護理是非常重要的，在手術之前護士要做好飲食護理和心理護理，讓患者有充足的體力和良好的心態，在手術之后要加強對患者體征的觀察，注意飲食，拔管時要注意操作要點，同時要做好各類并發癥的預防措施[4]。在本次研究中，通過給予圍手術期有效的護理措施，發生迷走神經反射的患者均在較短時間內意識恢復，血壓正常。

綜上所述，對于心血管迷走神經反射要早發現早治療和護理，為了預防其發生在圍手術期要做好護理措施，避免出現各種誘因。

參考文獻：

[1]詹艷，邱春，任金梅.心臟介入術后并發血管迷走神經反射的原因分析及護理對策[J].國際護理學雜志，2012，31(5)：827-828.

[2]羅玲英，陳美金，程友.心血管介入術后發生心血管迷走神經反射的觀察及護理[J].嶺南急診醫學雜，2010，15(3)：236-237.

[3]蔣汝霞.心臟介入術后并發心血管迷走神經反射的護理[J].健康必讀雜志，2013，6(6)：225-226.

[4]朱永慧.冠狀動脈支架置入術后迷走神經反射的觀察與護理[J].中國實用護理雜志，2006，22（3）:20-21.編輯/哈濤