老年患者股骨轉子間骨折Gamma釘治療圍手術期的護理

摘要：股骨轉子間骨折指股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發生的骨折。股骨轉子間骨折又稱股骨粗隆間骨折，多為老年人，隨著人口老齡化以及老年骨質疏松疾病的日益嚴重，老年股骨轉子間骨折患者逐漸增多。隨著手術內固定的廣泛開展，許多圍手術期的護理問題相繼出現。我院采取目前國際主流的的治療方法運用Gamma釘治療老年患者股骨轉子間骨折，其優點是微創，中心固定牢固，手術時間短，術后恢復快。深得患者及家屬滿意。自2012年12月~2013年11月我科共收治老年股骨轉子間骨折患者52例，通過加強入院宣教，術前宣教，術前準備，術后護理，疼痛指導，功能康復訓練，心理護理等，取得了較好的治療效果。現將圍手術期的護理體會匯報如下。

關鍵詞：Gamma釘；轉子間骨折；圍手術期；護理

1資料與方法

1.1一般資料本組52例（男性32例，女性20例），年齡68~94歲，平均82.5歲。45例有不同類型的內科疾病，患有內分泌系統疾病27例、心血管疾病34例、呼吸系統疾病12例、消化系統疾病9例、肝腎功能不全者4例。其中合并兩種及以上疾病并存的29例。從入院至手術時間為3~11d，平均為6d.

1.2方法根據患者病情特點，其中36例運用持硬膜外麻醉，16例運用全麻，將患者置于骨科牽引床上，在C臂X線透視下，給予閉合牽引復位。復位滿意后行小切口植入Gamma釘。確認位置滿意后逐層縫合。

2結果

經過密切的觀察和細致的護理。52例患者均傷口愈合良好，無切口感染發生。術后無肺部感染及壓瘡等并發癥發生。所有配合圍手術期的護理措施。經影像學檢查均為臨床骨性愈合。出院后電話隨訪率100％。

3圍手術期的護理

3.1入院宣教首先親切的接待患者，搬動患者時動作輕柔。順利安置到病床后，向患者及家屬介紹病區環境，主管醫生及主管護士，建立良好的護患關系，營造一個舒適的環境。耐心聽取患者的主訴，了解患者需求。并盡量滿足一切合理的需求。

3.2術前護理加強基礎護理，保持床單元清潔干燥，預防壓瘡的發生。鼓勵多飲水，深呼吸，翻身拍背，指導有效咳嗽，預防墜積性肺炎的發生。患肢抬高，觀察患者功能運動及血運情況，預防下肢靜脈血栓。增加患者對疾病的了解，完善相關檢查后，根據病情需要，請相關專科醫生會診，給予內科基礎性疾病治療以適應手術需要[1]。使患者主動配合治療和護理。樹立戰勝疾病的信心。指導患者抬臀練習，床上大小便，呼吸功能訓練和患肢等長收縮訓練等。鼓勵患者進食高纖維、高蛋白、高維生素等易消化飲食，糾正營養不良。對于傷情重，病程長的患者及伴有焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒的患者要加強巡視，關心患者。并告知家屬取得配合，多給予探望、陪伴等。

3.3術后護理護理人員嚴密監測生命體征及病情變化，給予低流量氧氣吸入3L/min。尤其重視監測高齡患者及合并基礎疾病較多的患者。如有異常，立即通知醫生，并配合對癥處理。保持血漿引流管通暢固定，防止折疊，扭曲，受壓，觀察引流物的性質，顏色，量。告知患者及家屬，防止引流管脫出。術后取平臥位，患肢外展中立位，避免患肢內收外旋[2]。術后在無特殊禁忌情況下，早期半坐臥位，指導患者深呼吸，翻身拍背，鼓勵有效咳嗽，多飲水等預防墜積性肺炎、肺部感染及泌尿系統感染。在護理人員指導下，患者適當抬高患肢，保持髖關節和膝關節稍微屈曲以促進靜脈回流。 密切觀察患者肢端腫脹、血運情況，肢體活動情況、傷口敷料有無滲血等。遵醫囑低分子量肝素鈣注射液2500iuqN[3]皮下注射預防下肢靜脈血栓。指導股四頭肌等長收縮，足背反鉤，及抬臀運動等。

飲食：術后6h內禁食水，患者排氣后飲食可由流質如藕粉向半流質、軟食、普食逐漸過渡，鼓勵患者多飲水。初期飲食以清淡為主如蔬菜，蛋黃，豆制品，水果，魚湯，瘦肉等

功能鍛煉：術后24h，囑患者作患肢的股四頭肌等長收縮，足趾伸、曲以及踝關節的背伸及趾屈旋轉運動，3~4次/d，5~20min/次以促進靜脈回流和防止深靜脈血栓形成。

出院前應指導患者在家屬的協助下進行自行上下床的練習，以便出院后能自理。并囑患者注意合理調節飲食，保證營養，防止便秘。多食含鈣質豐富的食物，對于骨質疏松的患者應遵醫囑服用鈣片，以避免再次骨折。避免體重過度增加，戒煙、戒酒。術后6w復查，若有異常情況應及時復診。

3.4出院指導下床活動時，務必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷.骨折愈合不牢固時，應始終保持患肢外展位，忌內收[4]。繼續加強患肢的被動功能鍛煉，患肢按摩，活動踝關節和膝關節，髖關節活動角度不宜超過90°。指導患者床上翻身練習，坐位訓練，扶拐行走等基本動作要領。加強營養攝入，合理膳食，確保一定時間的運動量。指導患肢逐步負重練習[5]。出院后1、2、3、6、12個月末復查以確認骨折愈合情況。

4小結

在正確治療和精心的護理下，52例患者都順利地度過了圍手術期。老年股骨轉子間骨折患者術前基礎疾病多，體質弱，圍手術期風險相對較大。其治療原則積極手術內固定，早期康復活動訓練。運用Gamma釘治療老年患者股骨轉子間骨折，配合圍手術期的護理措施，通過縮短手術時間，減少術中出血量，促進患者早期康復訓練等減少了手術并發癥的發生，降低致殘率、病死率。改善了患者的生活質量。

參考文獻：

[1]徐愛芳.經皮加壓鋼板內固定治療老年股骨轉子間骨折手術的護理配合[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（22）:2844-2845.

[2]王傳梅.老年股骨轉子間骨折PFNA治療圍手術期的護理[J].求醫問藥下半月刊，2013，11（2）

[3]范琦.經皮加壓鋼板治療36例股骨轉子間骨折的圍手術期護理[J].中國實用醫藥，2013，8（12）.

[4]趙靜華.股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折患者的圍手術期護理[J].全科護理 2013，11（4）.

[5]宋春英D.H.S內固定治療股骨轉子間骨折的圍手術期護理[J].中華中西醫雜志，2006，7（23）.

編輯/蘇小梅