加強(qiáng)120車內(nèi)急救藥品管理 減少藥品損耗

摘要：目的探討120車內(nèi)急救藥品損耗的原因及管理的重要性，保證搶救患者時(shí)的使用，減少藥品的浪費(fèi)。方法通過對2012年1月~2014年1月藥物損耗量的對比，發(fā)現(xiàn)2013年1月~2014年1月藥物損耗量明顯下降。結(jié)果藥物損耗量大的原因是護(hù)理人員的主人翁意識(shí)不強(qiáng)，護(hù)士長不夠重視，未采取有效的管理方法所致。結(jié)論是120車內(nèi)急救藥品的管理規(guī)范化對患者、護(hù)理人員、醫(yī)院三方都有利，利用最少的藥品資源為患者實(shí)施搶救，同時(shí)提高了護(hù)理人員的工作積極性。

關(guān)鍵詞：120車內(nèi)急救藥品管理；減少藥品損耗

隨著國民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展、人口的增長、疾病譜的變化、各種突發(fā)事件的發(fā)生，院前急救的重要性和急救醫(yī)療服務(wù)體系的中堅(jiān)作用逐漸被認(rèn)識(shí)[1]，院前急救是急重癥患者急救過程中的一個(gè)重要首發(fā)環(huán)節(jié)，院前急救質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的生存及預(yù)后[2]，除了120車內(nèi)儀器設(shè)備的使用，急救藥品保質(zhì)保量的使用亦至關(guān)重要，如何管理好120車內(nèi)急救藥品是120值班護(hù)理人員都應(yīng)該認(rèn)真思考的問題，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確核對藥物的名稱、有效期、批號；核對藥物有無混濁、變性；核對藥物有無破損現(xiàn)象等，及時(shí)補(bǔ)充搶救藥品，還應(yīng)想方設(shè)法的減少藥品不必要的損耗。我市120附屬于我院急診科，共2輛車，每車備22種急救藥品，藥品基數(shù)為5支（不包括大輸液），共220支，我科2012年1月~2013年1月，共損耗藥品51支：50%葡萄糖10支、酚磺乙胺10支、氯解磷定5支、利多卡因6支、硫酸鎂7支、阿托品6支、付腎素2支、速尿2支、縮宮素2支、地塞米松1支，除50%葡萄糖、酚磺乙胺、氯解磷定、阿托品為過期失效需更換，其余藥品均為字跡磨損看不清藥名、有效期等字跡不敢使用而更換，2013年1月~2014年1月藥物共損耗18支，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年~2014年1月，共損耗藥品18支，間羥胺6支、氯解磷定10支過期失效，地西泮、地塞米松各1支字跡磨損看不清而損耗，其余藥品均處于功能狀態(tài)。

1.2方法

1.2.1護(hù)士長應(yīng)足夠重視120車內(nèi)急救藥品的管理，定期督查。120值班護(hù)士應(yīng)在車內(nèi)交接班，根據(jù)藥物交接本內(nèi)容進(jìn)行交接，做到定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期檢查，使用后及時(shí)補(bǔ)充，120值班護(hù)士班班交接檢查并簽名、專管護(hù)士每周檢查、護(hù)士長每兩周檢查并用紅筆簽名，對責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改。

1.2.2應(yīng)用PDCA循環(huán)管理辦法質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理是美國休哈頓質(zhì)量管理專家愛德華·戴明(W.Edwards.Deming)提出的，被稱為\"戴明環(huán)\"。PDCA是英語plan（計(jì)劃）、do（執(zhí)行）、check（檢查）和 action（處理）四個(gè)詞的縮寫，它是在全面質(zhì)量管理中反映質(zhì)量管理規(guī)律和運(yùn)用反饋原理的系統(tǒng)工程方法[3]。計(jì)劃階段：在科室內(nèi)由大家提出急救藥品管理存在的問題并根據(jù)討論結(jié)果制定計(jì)劃。實(shí)施階段：①首先將搶救藥品固定放在不容易受車輛行駛影響的位置，不易造成藥物破碎現(xiàn)象發(fā)生，有需要避光的藥物應(yīng)避光保存，以免造成藥物變性（如VK1）。②將藥物編號，按編號排序，編號需醒目，制定急救藥物使用登記本，記錄的編號、藥名、劑量、基數(shù)、批號、有效期，使用后在此藥物登記欄內(nèi)注明使用的時(shí)間、量并簽名，補(bǔ)回藥物需注明量、批號、有效期并簽名。③將同種藥物按有效期先后順序由右至左的方法放置，從最右邊開始使用。④安瓿標(biāo)明的有藥名、批號等字跡的放在正面，方便核對及使用。⑤同種藥物之間應(yīng)隔開，減少藥物之間的摩擦致字跡不清，將所有120車內(nèi)及備用急救藥品外面貼上透明膠，既可保證字跡清晰可辨，又可減少藥物之間的摩擦。⑥將有效期3個(gè)月內(nèi)的藥物和藥房更換有效期靠后的藥物，并記錄在登記本上。⑦醫(yī)生應(yīng)按實(shí)際使用量來補(bǔ)回藥物，以免造成用后未補(bǔ)回，及多補(bǔ)藥增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致備用藥庫存過多；藥房應(yīng)根據(jù)使用量來采購急救藥物，減少堆積、浪費(fèi)。⑧可根據(jù)使用量來調(diào)整藥物基數(shù)，我科異丙腎、間痙胺使用量很少，由原來的每種5 支改為3 支。檢查階段：根據(jù)計(jì)劃要求，對實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，將實(shí)際效果與預(yù)計(jì)目標(biāo)作對比分析，發(fā)現(xiàn)問題并行改進(jìn)。處置階段：對檢查結(jié)果進(jìn)行分析、評價(jià)和總結(jié)，防止不良結(jié)果發(fā)生。

2結(jié)果

2013年~2014年1月，間羥胺、氯解磷定共16支急救藥物因和藥房同一批號，無法在有效期3月內(nèi)向藥房更換而過期失效，地塞米松、地西泮各1支因未貼透明膠致字跡磨損不清而損耗，共損耗18支，較去前同期損耗量明顯下降。

3討論

3.1 120車內(nèi)急救藥物管理的重要性隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的急救意識(shí)得到提高，通訊更加便捷，120的出診率也逐年上升。120出診護(hù)理人員在現(xiàn)場做出初步評估后，應(yīng)配合醫(yī)生對患者進(jìn)行救治，口頭醫(yī)囑需復(fù)誦一遍，如需用藥，需仔細(xì)核對藥物、使用劑量、使用途徑，如有條件可2人核對，用后及時(shí)補(bǔ)充、記錄，保證藥物在功能狀態(tài)。

3.2減少120車內(nèi)急救藥物損耗我院已實(shí)行成本核算和績效考核相結(jié)合的管理方法。主張節(jié)約無小事，不浪費(fèi)水電、紙等。我科貫徹醫(yī)院精神，盡量減少急救藥物的損耗，以最少的資源、最好的質(zhì)量服務(wù)于患者，提高自身、患者、醫(yī)院的滿意度。

3.3 PDCA循環(huán)管理在急救藥物質(zhì)量的作用PDCA動(dòng)用了集體的智慧，讓每位護(hù)理人員知道問題所在，發(fā)揮集體力量解決問題，轉(zhuǎn)變了觀念，變由上而下的模式為由下而上的模式，變\"要我管\"為\"我要管\"，各盡所能，提升了團(tuán)隊(duì)的凝聚力、戰(zhàn)斗力，提高了護(hù)理人員對自身的認(rèn)知水平，大大地提高了急救藥物的管理質(zhì)量。

120車內(nèi)的急救藥物是否齊全、完好是醫(yī)護(hù)人員成功搶救的前提和保障，使用后應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄所用藥物的名稱、劑量、用后效果等，記錄要客觀、真實(shí)，方便交班時(shí)查詢；科內(nèi)應(yīng)備有適量的急救藥物，以免等患者家屬補(bǔ)回耽誤時(shí)間，影響下次出診；上至國家提倡節(jié)約、下至醫(yī)院成本核算，每位醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有主人翁意識(shí)，以院為家，加強(qiáng)自身的責(zé)任心，認(rèn)真管理好急救藥品，減少不必要的損耗。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳雨欣，張若主編，《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要（2012-2015）》最新醫(yī)院急診急救護(hù)理思維技術(shù)與臨床護(hù)理作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理應(yīng)急預(yù)案實(shí)用手冊[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:37.

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[3]Inokabo Y，Hanada H，Ishizaka H，et al.plasma levels of matrix metalloproteinase-9 and tissue inhibitor of metalloproteinase-1 are increased in the coronay circulation in patients with acute coronary syndrome[J].Am Heart J，2001，141（2）:211-217.

[4]李繼平，主編.護(hù)理管理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:185.

編輯/孫杰