現代戰爭環境下眼戰傷的防護與救治

摘要：目的 初步探討在高技術局部戰爭環境下我軍如何實施眼戰傷的防護與救治。方法 調研20世紀以來我軍和外軍重大戰爭中眼戰傷衛勤資料，及現代戰爭中眼戰傷類型及防護措施進行分析。結果 現代戰爭是復雜和多元化的，而戰爭環境下的眼外傷呈上升趨勢?，F代戰爭眼戰傷具有高發性、嚴重性、多樣性的特點；高技術局部戰爭中眼部防護比救治更加重要，而救治的方式要及時、可行、有效；我軍眼戰傷目前的防護及救治水平不高。結論 我們認為應將眼戰傷防護、救治與現代醫學高新技術、時效救治的最新理念緊密結合，加強戰爭中眼部的防護，降低眼戰傷發生率，出現眼戰傷時可獲得及時有效的救治，從而提高我軍眼外傷的救治水平，更好的完成衛勤保障任務。

關鍵詞：眼戰傷；單兵軍用護目鏡；時效救治

從海灣戰爭到科索沃戰爭，從阿富汗戰爭到伊拉克戰爭，精確制導，遠程打擊，非接觸、超視距、多角度、全方位等作戰樣式不斷翻新。貧鈾炸彈、燃燒空氣炸彈、聯合攻擊彈藥、石墨炸彈、油氣炸彈，各種導彈的廣泛應用。微波武器、激光武器、次聲武器、電磁脈沖武器、新型核化生武器、中子彈等使得現代以及未來高技術局部戰爭，展現出殺傷強度大，作用時間長，傷情傷勢復雜，傷型傷類增多，救治難度明顯增大。由于高速、高能、高精度和高爆破性武器大量研發和使用，眼戰傷的比例日趨增高，嚴重影響戰斗力，\"眼部防護及救治\"應該成為我軍衛勤保障\"生命救護\"之外關注的一個重點。眼戰傷由于其特殊性，需要?？凭戎危鼜娬{時效救治[1]，而從我軍既往實戰經歷和目前軍隊眼科配備來看，這方面存在明顯不足[2]?，F階段我軍軍隊建設立足打贏高技術局部戰爭的新形勢下，眼戰傷采取何種防護措施及救治策略，值得深入探討。本研究在總結分析既往眼戰傷資料和救護經驗的基礎上，結合高技術局部戰爭的特點對我軍在新的戰爭形態下如何實施眼戰傷的防護與救治作初步探討。

1 現代戰爭中的眼戰傷傷情特點

1.1 眼組織特點①眼是光學器官，角膜、晶狀體及玻璃體等屈光間質透明，一旦損傷，間質渾濁，結構紊亂，嚴重影響視力； ②眼組織結構脆弱，微不足道的外力，或很小的異物，如爆炸塵埃碎屑等，均可造成眼球的嚴重損傷；③眼球位置暴露，創傷機會高于其他部位；④視網膜、色素膜及視神經組織結構特殊，一旦受傷，視力難以恢復，還可涉及另一側健眼，如不及時救治，常常導致交感性眼炎而使雙眼失明。

1.2 眼戰傷傷型

1.2.1 眼球開放性損傷在近代戰爭中，敵對雙方主要使用爆炸性武器。由于眼特殊的生理結構和\"顯眼\"的位置，特別容易受到炮彈和爆炸裝置的襲擊，威力大的火炮、手榴彈、地雷等爆炸性武器所致眼部爆炸傷、眼球穿通傷和異物傷等開放性損傷為多見[3]。有資料表明[4]，第二次世界大戰和朝鮮、越南、中東、馬島以及海灣戰爭中，爆炸所致的彈片傷發生率較高，如海灣戰爭中彈片傷占7O％ ，朝鮮戰爭達92％。其次是槍彈傷或其他原因。爆炸引起的眼部創傷通常難以救治，眼球摘除率達到13％～50％，嚴重影響戰斗力。美軍在越南戰爭中的眼外傷員中只有25％可以治愈歸隊，而同期其他疾病總的治愈歸隊率為83％。1979年西南邊境作戰中，眼球穿孔傷占39％，有學者[5]對眼球穿孔傷208例的分析顯示，眼球破裂45眼(21.6％)，均須早期摘除眼球。眼戰傷須緊急救治。尤其是眼球破裂傷及穿孔傷，造成眼內容物流失，眼球開放，拖延時間越長，損傷愈重，感染的機會也越多，容易導致眼內繼發感染，最終造成視力或眼球喪失。

1.2.2 非穿破性眼戰傷由于大量高新技術武器用于戰爭，使眼戰傷的傷情和傷類更加復雜，現代戰爭中研制和使用的新式武器包括：核武器、生化武器以及新概念武器(如激光武器、粒子束武器、微波武器、次聲波武器)等，這些武器的應用，使非穿破性跟外傷如沖擊傷、彈震性眼外傷、燒傷、核爆炸性眼傷以及激光眼損傷和軍用毒劑傷也逐漸出現和增多[3]。人眼對激光武器致傷最為敏感，激光損傷輕者表現為眩目、閃光盲，引起暫時性失明或視力下降；重者引起視網膜燒傷，甚至穿孔，造成永久性失明；原子彈、貧鈾彈、粒子束、集束炸彈、次聲及微波等新型武器的致傷作用不僅局限于火器傷，更為嚴重的慢性輻射危害可導致輻射性白內障、視神經視網膜病等遠期遺傳效應。產生的強沖擊波、光輻射、放射性沾染等引起眼的損傷[6]，可出現球結膜充血、水腫，脈絡膜出血和玻璃體出血，有明顯的視網膜血管改變，組織水腫、滲出、出血等[7]。

1.2.3 眼戰傷合并全身多發傷由于致傷武器的性能多樣化，殺傷范圍更為廣泛，眼戰傷的多發傷不僅表現在雙眼損傷，還可使其他部位同時受傷，如顱腦合并眼戰傷、頜面合并眼戰傷、四肢合并眼戰傷等，使眼戰傷的傷情更為復雜，對眼戰傷的救治需要進行綜合分析，采取相應救治措施。

2 防護是減少眼戰傷最有效的方法

2.1 在近期國外戰爭沖突中所吸取的教訓是，護目鏡除了對眼戰傷有預防作用外，還能預防很多非戰爭相關的傷情。如沙粒、大風、灰塵都可以導致眼部損傷，而某些輕度眼損傷可能導致作戰人員視覺功能降低，判斷能力下降而再次受到致命損傷。這其中90%是完全可以避免的。隨著武器的復雜性增加，防護措施若不能相應提高，眼外傷的發生率也會增加。而佩戴抗彈片沖擊或是防近紫外線和遠紫外線輻射眼鏡的士兵，眼外傷的發生率會明顯降低，從而提高了生存率。在作戰和訓練中，低速彈片、高速撞擊和激光輻射等對作戰人員構成了重大威脅。通過配戴聚碳酸酯材料的單兵軍用護目鏡可以避免灰塵、低速彈片、高速撞擊和激光輻射的損傷。

2.2 理想的單兵軍用護目鏡要滿足以下的條件①必須經過嚴格的測試，硬度能夠經受彈片沖擊、火焰延遲、耐磨防腐蝕。②可抵御激光武器、近紫外線和遠紫外線的輻射。③在明亮的陽光下變暗，在昏暗的環境下又可以變得透光。④對于有屈光不正的作戰人員可佩戴與其度數、瞳距相符的有相應度數的護目鏡。⑤通過其他的安全防護測試合格的護目鏡。

3 眼戰傷的治療

3.1急救原則①眼戰傷合并有重要臟器傷、大出血或休克時，應先搶救生命，待生命體征平穩后，再處理眼部損傷；②眼化學傷、毒劑傷或放射性沾染，應立即或盡快用大量的水徹底沖洗；③有眼瞼裂傷時，不要忽略對眼球的檢查；對開放性眼外傷需止血、包扎、鎮痛及抗感染治療；④有眼球穿通傷及眼內容物脫出者，滴入抗生索眼液，雙眼包扎，立即后送。切忌沖洗和使用眼膏，不要拔除刺入的異物；⑤盡量不隨意摘除眼球；⑥軟性角膜接觸鏡的應用，在角膜組織擦傷、燒傷、板層裂傷、全層裂傷、角膜穿通傷（無眼內組織嵌鈍）時可在表麻藥物的配合下沖洗角膜后及時應用。軟性接觸鏡的材料為聚甲基丙烯酸B一羥乙酯，具有親水、透氧、透明性，戴在角膜上不用敷料，便于局部用藥，可直接觀察角膜愈合情況及前房是否形成，有助于促進傷口愈合，縮短療程，減少并發癥?？稍趩伪本劝袛y帶，操作簡單、快速，可及時控制病情，減少并發癥，是一種比較理想的治療方法。

3.2 救治效果和相關措施的實施時間范圍眼戰傷的早期救治措施非常重要，對眼戰傷的預后起決定性作用。得到確定性治療的時間越早，眼戰傷的并發癥越少，感染率越低。眼球穿通傷的確定性治療最佳時間為傷后6～8 h[8]，24 h內也可進行，但清創須徹底?？垢腥舅幬镱A防治療時間最好在傷后3～4 h。

3.3 急救后的?？浦委熃浖本群筮M行分類，送入專科醫院進一步治療。既往眼戰傷救治資料顯示，時間和救治技術是眼戰傷救治工作中的突出問題，要真正達到時效救治。就必須將顯微手術技術作為基本依托。顯微手術的應用程度已作為衡量眼外傷救治先進程度的標準，對其預后和并發癥有決定性的意義。因此，在眼外傷的一期處理中，除大力提倡顯微手術外，還應該注意將顯微手術技術概念和原則貫穿于眼戰傷救治的全過程，它包括現行戰傷救治組織機構中顯微手術技術的前伸、顯微手術的器械設備配置、顯微手術的機動技術力量以及顯微手術的開展范圍和實施時間等諸多問題，這些都是提高眼戰傷救治水平值得深入研究的新問題。至于眼球摘除、眼瞼畸形及術后需要迸一步特殊處理的傷員要送入專門醫療機構進行眼部整形及康復等方面的治療。

4 討論

現代戰爭是復雜和多元化的，而戰爭環境下的眼外傷呈上升趨勢。除了由常規戰爭造成的機械損傷、熱燒傷外，還增加了化學損傷、激光致盲、輻射損傷。眼外傷可導致指戰員失去戰斗力，造成直接和間接的戰斗減員。所以重點是加強戰爭中眼部的防護，降低眼戰傷發生率。而眼損傷后第一次救治的時間及方法，對于患者以后的視覺功能起到決定性的作用。所以在現代戰爭環境下眼部的防護及快速有效的救治是非常重要的。眼外傷嚴重威脅著軍隊參戰人員的身體健康，極大的降低了參戰人員的作戰能力，所引起的嚴重并發癥不僅給傷員帶來身體的殘疾，而且在以后的生活中，亦給傷員及其家庭帶來巨大的心理影響和生活障礙，是戰傷救治工作中的重點和難點。為了防止和減少眼部傷情的出現和加重，應加緊對各種防衛器具的研制，例如：頭盔和寬視野護目鏡的研制以減少或消除它們引起的二次碎片傷；便攜式眼外傷沖洗器的研制以減輕化學傷和異物傷對眼的危害；配備軟性角膜接觸鏡可快速應用治療角膜組織擦傷、燒傷、板層裂傷、角膜穿通傷，及時控制病情，減少并發癥。配備常用眼科檢查及治療設備，如手持裂隙燈、掌上型B超和頭盔式手術顯微鏡(電池供電)。重視對眼戰傷初期的處理和抗感染治療。嚴格掌握初期眼球摘除術適應證，快速安全后送傷員，及時進行顯微眼科手術，完善后續康復治療。加快現代戰爭中眼外傷的防治策略研究，對減少跟外傷引起的傷殘和戰斗減員具有特別重要的意義。我們認為應將眼戰傷防護、救治與現代醫學高新技術、時效救治的最新理念緊密結合，使眼外傷獲得及時、可行、有效地救治，從而提高我軍眼外傷的救治水平，更好的完成衛勤保障任務。

參考文獻：

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[8] 汪峰，王赤才．眼戰傷數字化分類的研究[J]．人民軍醫，2005，48(11)：621-625．

編輯/王海靜