現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境下眼戰(zhàn)傷的防護(hù)與救治

摘要：目的 初步探討在高技術(shù)局部戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境下我軍如何實(shí)施眼戰(zhàn)傷的防護(hù)與救治。方法 調(diào)研20世紀(jì)以來(lái)我軍和外軍重大戰(zhàn)爭(zhēng)中眼戰(zhàn)傷衛(wèi)勤資料，及現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中眼戰(zhàn)傷類型及防護(hù)措施進(jìn)行分析。結(jié)果 現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)是復(fù)雜和多元化的，而戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境下的眼外傷呈上升趨勢(shì)。現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)眼戰(zhàn)傷具有高發(fā)性、嚴(yán)重性、多樣性的特點(diǎn)；高技術(shù)局部戰(zhàn)爭(zhēng)中眼部防護(hù)比救治更加重要，而救治的方式要及時(shí)、可行、有效；我軍眼戰(zhàn)傷目前的防護(hù)及救治水平不高。結(jié)論 我們認(rèn)為應(yīng)將眼戰(zhàn)傷防護(hù)、救治與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高新技術(shù)、時(shí)效救治的最新理念緊密結(jié)合，加強(qiáng)戰(zhàn)爭(zhēng)中眼部的防護(hù)，降低眼戰(zhàn)傷發(fā)生率，出現(xiàn)眼戰(zhàn)傷時(shí)可獲得及時(shí)有效的救治，從而提高我軍眼外傷的救治水平，更好的完成衛(wèi)勤保障任務(wù)。

關(guān)鍵詞：眼戰(zhàn)傷；單兵軍用護(hù)目鏡；時(shí)效救治

從海灣戰(zhàn)爭(zhēng)到科索沃戰(zhàn)爭(zhēng)，從阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)到伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)，精確制導(dǎo)，遠(yuǎn)程打擊，非接觸、超視距、多角度、全方位等作戰(zhàn)樣式不斷翻新。貧鈾炸彈、燃燒空氣炸彈、聯(lián)合攻擊彈藥、石墨炸彈、油氣炸彈，各種導(dǎo)彈的廣泛應(yīng)用。微波武器、激光武器、次聲武器、電磁脈沖武器、新型核化生武器、中子彈等使得現(xiàn)代以及未來(lái)高技術(shù)局部戰(zhàn)爭(zhēng)，展現(xiàn)出殺傷強(qiáng)度大，作用時(shí)間長(zhǎng)，傷情傷勢(shì)復(fù)雜，傷型傷類增多，救治難度明顯增大。由于高速、高能、高精度和高爆破性武器大量研發(fā)和使用，眼戰(zhàn)傷的比例日趨增高，嚴(yán)重影響戰(zhàn)斗力，\"眼部防護(hù)及救治\"應(yīng)該成為我軍衛(wèi)勤保障\"生命救護(hù)\"之外關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)。眼戰(zhàn)傷由于其特殊性，需要專科救治，更強(qiáng)調(diào)時(shí)效救治[1]，而從我軍既往實(shí)戰(zhàn)經(jīng)歷和目前軍隊(duì)眼科配備來(lái)看，這方面存在明顯不足[2]。現(xiàn)階段我軍軍隊(duì)建設(shè)立足打贏高技術(shù)局部戰(zhàn)爭(zhēng)的新形勢(shì)下，眼戰(zhàn)傷采取何種防護(hù)措施及救治策略，值得深入探討。本研究在總結(jié)分析既往眼戰(zhàn)傷資料和救護(hù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合高技術(shù)局部戰(zhàn)爭(zhēng)的特點(diǎn)對(duì)我軍在新的戰(zhàn)爭(zhēng)形態(tài)下如何實(shí)施眼戰(zhàn)傷的防護(hù)與救治作初步探討。

1 現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中的眼戰(zhàn)傷傷情特點(diǎn)

1.1 眼組織特點(diǎn)①眼是光學(xué)器官，角膜、晶狀體及玻璃體等屈光間質(zhì)透明，一旦損傷，間質(zhì)渾濁，結(jié)構(gòu)紊亂，嚴(yán)重影響視力； ②眼組織結(jié)構(gòu)脆弱，微不足道的外力，或很小的異物，如爆炸塵埃碎屑等，均可造成眼球的嚴(yán)重?fù)p傷；③眼球位置暴露，創(chuàng)傷機(jī)會(huì)高于其他部位；④視網(wǎng)膜、色素膜及視神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)特殊，一旦受傷，視力難以恢復(fù)，還可涉及另一側(cè)健眼，如不及時(shí)救治，常常導(dǎo)致交感性眼炎而使雙眼失明。

1.2 眼戰(zhàn)傷傷型

1.2.1 眼球開(kāi)放性損傷在近代戰(zhàn)爭(zhēng)中，敵對(duì)雙方主要使用爆炸性武器。由于眼特殊的生理結(jié)構(gòu)和\"顯眼\"的位置，特別容易受到炮彈和爆炸裝置的襲擊，威力大的火炮、手榴彈、地雷等爆炸性武器所致眼部爆炸傷、眼球穿通傷和異物傷等開(kāi)放性損傷為多見(jiàn)[3]。有資料表明[4]，第二次世界大戰(zhàn)和朝鮮、越南、中東、馬島以及海灣戰(zhàn)爭(zhēng)中，爆炸所致的彈片傷發(fā)生率較高，如海灣戰(zhàn)爭(zhēng)中彈片傷占7O％ ，朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)達(dá)92％。其次是槍彈傷或其他原因。爆炸引起的眼部創(chuàng)傷通常難以救治，眼球摘除率達(dá)到13％～50％，嚴(yán)重影響戰(zhàn)斗力。美軍在越南戰(zhàn)爭(zhēng)中的眼外傷員中只有25％可以治愈歸隊(duì)，而同期其他疾病總的治愈歸隊(duì)率為83％。1979年西南邊境作戰(zhàn)中，眼球穿孔傷占39％，有學(xué)者[5]對(duì)眼球穿孔傷208例的分析顯示，眼球破裂45眼(21.6％)，均須早期摘除眼球。眼戰(zhàn)傷須緊急救治。尤其是眼球破裂傷及穿孔傷，造成眼內(nèi)容物流失，眼球開(kāi)放，拖延時(shí)間越長(zhǎng)，損傷愈重，感染的機(jī)會(huì)也越多，容易導(dǎo)致眼內(nèi)繼發(fā)感染，最終造成視力或眼球喪失。

1.2.2 非穿破性眼戰(zhàn)傷由于大量高新技術(shù)武器用于戰(zhàn)爭(zhēng)，使眼戰(zhàn)傷的傷情和傷類更加復(fù)雜，現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中研制和使用的新式武器包括：核武器、生化武器以及新概念武器(如激光武器、粒子束武器、微波武器、次聲波武器)等，這些武器的應(yīng)用，使非穿破性跟外傷如沖擊傷、彈震性眼外傷、燒傷、核爆炸性眼傷以及激光眼損傷和軍用毒劑傷也逐漸出現(xiàn)和增多[3]。人眼對(duì)激光武器致傷最為敏感，激光損傷輕者表現(xiàn)為眩目、閃光盲，引起暫時(shí)性失明或視力下降；重者引起視網(wǎng)膜燒傷，甚至穿孔，造成永久性失明；原子彈、貧鈾彈、粒子束、集束炸彈、次聲及微波等新型武器的致傷作用不僅局限于火器傷，更為嚴(yán)重的慢性輻射危害可導(dǎo)致輻射性白內(nèi)障、視神經(jīng)視網(wǎng)膜病等遠(yuǎn)期遺傳效應(yīng)。產(chǎn)生的強(qiáng)沖擊波、光輻射、放射性沾染等引起眼的損傷[6]，可出現(xiàn)球結(jié)膜充血、水腫，脈絡(luò)膜出血和玻璃體出血，有明顯的視網(wǎng)膜血管改變，組織水腫、滲出、出血等[7]。

1.2.3 眼戰(zhàn)傷合并全身多發(fā)傷由于致傷武器的性能多樣化，殺傷范圍更為廣泛，眼戰(zhàn)傷的多發(fā)傷不僅表現(xiàn)在雙眼損傷，還可使其他部位同時(shí)受傷，如顱腦合并眼戰(zhàn)傷、頜面合并眼戰(zhàn)傷、四肢合并眼戰(zhàn)傷等，使眼戰(zhàn)傷的傷情更為復(fù)雜，對(duì)眼戰(zhàn)傷的救治需要進(jìn)行綜合分析，采取相應(yīng)救治措施。

2 防護(hù)是減少眼戰(zhàn)傷最有效的方法

2.1 在近期國(guó)外戰(zhàn)爭(zhēng)沖突中所吸取的教訓(xùn)是，護(hù)目鏡除了對(duì)眼戰(zhàn)傷有預(yù)防作用外，還能預(yù)防很多非戰(zhàn)爭(zhēng)相關(guān)的傷情。如沙粒、大風(fēng)、灰塵都可以導(dǎo)致眼部損傷，而某些輕度眼損傷可能導(dǎo)致作戰(zhàn)人員視覺(jué)功能降低，判斷能力下降而再次受到致命損傷。這其中90%是完全可以避免的。隨著武器的復(fù)雜性增加，防護(hù)措施若不能相應(yīng)提高，眼外傷的發(fā)生率也會(huì)增加。而佩戴抗彈片沖擊或是防近紫外線和遠(yuǎn)紫外線輻射眼鏡的士兵，眼外傷的發(fā)生率會(huì)明顯降低，從而提高了生存率。在作戰(zhàn)和訓(xùn)練中，低速?gòu)椘⒏咚僮矒艉图す廨椛涞葘?duì)作戰(zhàn)人員構(gòu)成了重大威脅。通過(guò)配戴聚碳酸酯材料的單兵軍用護(hù)目鏡可以避免灰塵、低速?gòu)椘⒏咚僮矒艉图す廨椛涞膿p傷。

2.2 理想的單兵軍用護(hù)目鏡要滿足以下的條件①必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的測(cè)試，硬度能夠經(jīng)受彈片沖擊、火焰延遲、耐磨防腐蝕。②可抵御激光武器、近紫外線和遠(yuǎn)紫外線的輻射。③在明亮的陽(yáng)光下變暗，在昏暗的環(huán)境下又可以變得透光。④對(duì)于有屈光不正的作戰(zhàn)人員可佩戴與其度數(shù)、瞳距相符的有相應(yīng)度數(shù)的護(hù)目鏡。⑤通過(guò)其他的安全防護(hù)測(cè)試合格的護(hù)目鏡。

3 眼戰(zhàn)傷的治療

3.1急救原則①眼戰(zhàn)傷合并有重要臟器傷、大出血或休克時(shí)，應(yīng)先搶救生命，待生命體征平穩(wěn)后，再處理眼部損傷；②眼化學(xué)傷、毒劑傷或放射性沾染，應(yīng)立即或盡快用大量的水徹底沖洗；③有眼瞼裂傷時(shí)，不要忽略對(duì)眼球的檢查；對(duì)開(kāi)放性眼外傷需止血、包扎、鎮(zhèn)痛及抗感染治療；④有眼球穿通傷及眼內(nèi)容物脫出者，滴入抗生索眼液，雙眼包扎，立即后送。切忌沖洗和使用眼膏，不要拔除刺入的異物；⑤盡量不隨意摘除眼球；⑥軟性角膜接觸鏡的應(yīng)用，在角膜組織擦傷、燒傷、板層裂傷、全層裂傷、角膜穿通傷（無(wú)眼內(nèi)組織嵌鈍）時(shí)可在表麻藥物的配合下沖洗角膜后及時(shí)應(yīng)用。軟性接觸鏡的材料為聚甲基丙烯酸B一羥乙酯，具有親水、透氧、透明性，戴在角膜上不用敷料，便于局部用藥，可直接觀察角膜愈合情況及前房是否形成，有助于促進(jìn)傷口愈合，縮短療程，減少并發(fā)癥。可在單兵急救包中攜帶，操作簡(jiǎn)單、快速，可及時(shí)控制病情，減少并發(fā)癥，是一種比較理想的治療方法。

3.2 救治效果和相關(guān)措施的實(shí)施時(shí)間范圍眼戰(zhàn)傷的早期救治措施非常重要，對(duì)眼戰(zhàn)傷的預(yù)后起決定性作用。得到確定性治療的時(shí)間越早，眼戰(zhàn)傷的并發(fā)癥越少，感染率越低。眼球穿通傷的確定性治療最佳時(shí)間為傷后6～8 h[8]，24 h內(nèi)也可進(jìn)行，但清創(chuàng)須徹底。抗感染藥物預(yù)防治療時(shí)間最好在傷后3～4 h。

3.3 急救后的專科治療經(jīng)急救后進(jìn)行分類，送入專科醫(yī)院進(jìn)一步治療。既往眼戰(zhàn)傷救治資料顯示，時(shí)間和救治技術(shù)是眼戰(zhàn)傷救治工作中的突出問(wèn)題，要真正達(dá)到時(shí)效救治。就必須將顯微手術(shù)技術(shù)作為基本依托。顯微手術(shù)的應(yīng)用程度已作為衡量眼外傷救治先進(jìn)程度的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其預(yù)后和并發(fā)癥有決定性的意義。因此，在眼外傷的一期處理中，除大力提倡顯微手術(shù)外，還應(yīng)該注意將顯微手術(shù)技術(shù)概念和原則貫穿于眼戰(zhàn)傷救治的全過(guò)程，它包括現(xiàn)行戰(zhàn)傷救治組織機(jī)構(gòu)中顯微手術(shù)技術(shù)的前伸、顯微手術(shù)的器械設(shè)備配置、顯微手術(shù)的機(jī)動(dòng)技術(shù)力量以及顯微手術(shù)的開(kāi)展范圍和實(shí)施時(shí)間等諸多問(wèn)題，這些都是提高眼戰(zhàn)傷救治水平值得深入研究的新問(wèn)題。至于眼球摘除、眼瞼畸形及術(shù)后需要迸一步特殊處理的傷員要送入專門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼部整形及康復(fù)等方面的治療。

4 討論

現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)是復(fù)雜和多元化的，而戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境下的眼外傷呈上升趨勢(shì)。除了由常規(guī)戰(zhàn)爭(zhēng)造成的機(jī)械損傷、熱燒傷外，還增加了化學(xué)損傷、激光致盲、輻射損傷。眼外傷可導(dǎo)致指戰(zhàn)員失去戰(zhàn)斗力，造成直接和間接的戰(zhàn)斗減員。所以重點(diǎn)是加強(qiáng)戰(zhàn)爭(zhēng)中眼部的防護(hù)，降低眼戰(zhàn)傷發(fā)生率。而眼損傷后第一次救治的時(shí)間及方法，對(duì)于患者以后的視覺(jué)功能起到?jīng)Q定性的作用。所以在現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境下眼部的防護(hù)及快速有效的救治是非常重要的。眼外傷嚴(yán)重威脅著軍隊(duì)參戰(zhàn)人員的身體健康，極大的降低了參戰(zhàn)人員的作戰(zhàn)能力，所引起的嚴(yán)重并發(fā)癥不僅給傷員帶來(lái)身體的殘疾，而且在以后的生活中，亦給傷員及其家庭帶來(lái)巨大的心理影響和生活障礙，是戰(zhàn)傷救治工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為了防止和減少眼部傷情的出現(xiàn)和加重，應(yīng)加緊對(duì)各種防衛(wèi)器具的研制，例如：頭盔和寬視野護(hù)目鏡的研制以減少或消除它們引起的二次碎片傷；便攜式眼外傷沖洗器的研制以減輕化學(xué)傷和異物傷對(duì)眼的危害；配備軟性角膜接觸鏡可快速應(yīng)用治療角膜組織擦傷、燒傷、板層裂傷、角膜穿通傷，及時(shí)控制病情，減少并發(fā)癥。配備常用眼科檢查及治療設(shè)備，如手持裂隙燈、掌上型B超和頭盔式手術(shù)顯微鏡(電池供電)。重視對(duì)眼戰(zhàn)傷初期的處理和抗感染治療。嚴(yán)格掌握初期眼球摘除術(shù)適應(yīng)證，快速安全后送傷員，及時(shí)進(jìn)行顯微眼科手術(shù)，完善后續(xù)康復(fù)治療。加快現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中眼外傷的防治策略研究，對(duì)減少跟外傷引起的傷殘和戰(zhàn)斗減員具有特別重要的意義。我們認(rèn)為應(yīng)將眼戰(zhàn)傷防護(hù)、救治與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高新技術(shù)、時(shí)效救治的最新理念緊密結(jié)合，使眼外傷獲得及時(shí)、可行、有效地救治，從而提高我軍眼外傷的救治水平，更好的完成衛(wèi)勤保障任務(wù)。

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編輯/王海靜