平樂郭氏展筋丹局部貼敷治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察

摘要：目的用平樂郭氏展筋貼敷于腕部掌側治療撓骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察。方法用麝香壯骨膏將平樂郭氏展筋貼敷于腕部掌側59例，治療后觀察3個月。結果臨床治愈56例，3個月時治愈率為94.9%。結論平樂郭氏展筋丹治療撓骨莖突狹窄性腱鞘炎，遠期療效好。

關鍵詞：平樂郭氏展筋貼；撓骨莖突狹窄性腱鞘炎；療效

《平樂郭氏正骨法》中記錄：展筋丹方--以指揉藥，用揉按手法，在患痛部位及患痛之相近關節揉按，可起局部鎮痛活血消腫和散移痛異之作用，可以活關節之強直，有榮肌展筋之作用。作者將展筋丹適量，配兩粒速效救心，貼敷予腕關節處，治療腕關節腱鞘炎59例，通過和局部藥物封閉治療比較，治療后3個月治愈率觀察，存在明現優勢，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者是我院2011年9月~2012年3月門診患者98例，按就診先后順序隨機分為兩組（對膏藥膠布過敏者、哺乳期者排除），其中男26例，女72例；年齡24~60歲，平均年齡40歲；病程10 d~3年；左側24例，右側74例，雙側10例，經過影像學檢查排除骨折、腫瘤等器質性疾病。兩組患者在性別、年齡、病程，患者工作性質，兩方面差異均無統計學意義（P<0.05），據有可比性。

1.2診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]，患者均有手腕部勞作史，橈骨莖突部疼痛，甚至局部腫脹隆起，有明顯壓痛，腕部勞累后疼痛加劇，持物無力并疼痛，拇指及腕關節活動受限；疼痛重者向拇指及前臂放射。均作X線平片檢查排除手腕部其他骨關節病變。

1.3方法

1.3.1對照組 取0.5%醋酸強的龍與2%鹽酸利多卡因按 1∶1.5的比例混合備用。選擇腕關節尺側尺骨莖突與腕骨之間的凹陷處 (此處常存在明顯壓痛 )作為進針點 ，常規消毒后進針。進針后有較微弱的落空感、回抽針管無物即可注射藥物1~2 mL，患者即感注射局部酸脹，甚則脹痛累及手掌、手指(小魚際及小指、無名指感覺明顯)，針眼封貼。1次/w，3次為1療程。

1.3.2觀察組 溫水（以患者感到舒適為度）適量將患側手及腕部泡于水中20 min，清潔手腕部皮膚，擦干， 操作者將黃豆大小體積展筋丹置于手腕的掌側面壓痛點處再放置速效救心丸2粒。4 d更換藥物1次，3 w為1療程。

囑兩組患者治療期間盡量用溫水洗手，左、右旋轉手腕關節2次/d，6~10 min/次，減少引起疾病的手工勞動，其他工作照常。

1.4療效評定標準療效判斷標準 ①治愈：手指疼痛局部壓痛消失，壓伸自如；②有效：指掌部疼痛明顯減輕，但手指關節活動仍欠利；③無效：癥狀無減輕，手指活動困難。

1.5評估方法 每個療程21 d，治療結束后由指定醫生對患者進行評估1次，以后評估1次/月，連評估3個月，對治愈者進行記錄。

1.6 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2治療結果

兩組患者在1個療程結束后，治愈效果沒明顯差異對照組94.9%，治療組93.2%；治療結束1個月對照組治愈率有下降（89.8%），治療組反而有上升93.2%；治療結束后2個月對照組治愈率繼續下降83%，治療組上升至94.9%；治療結束后3個月，對照組治愈率明顯下降至59.3%，而治療組治愈率仍為94.9%，兩組治愈有比較差異有顯著性（P<0.05）。兩組臨床比較，見表1。

3討論

西醫認為撓骨莖突狹窄性腱鞘炎又稱扳機指\"。雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤滑腱鞘，但某些特殊的動作反復地摩擦是不可避免的，如木工、舉重工、餐廳服務員、手工操作者等。由于上述腱鞘起著滑車的作用，摩擦最大，最易受損，表現為腱鞘的增厚，影響肌腱的正常活動。哺乳期及更年期婦女更易患本病[2]。

中醫認為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎最為主要的因素如下。

3.1肝腎虧損，氣血不足是主要的引起腱鞘炎的原因之一，因肝腎精氣減退，氣血不足，腱鞘炎患者的腕關節周圍筋肉失于氣血滋養，肌腱失養變性，滑膜鞘分泌功能失調，輕微外界刺激可導致局部腱鞘炎的炎癥。

3.2外感風寒手指腕部遭受寒涼刺激，血運遲滯，瘀結不通，不通則痛而導致腱鞘炎的發作。因此，這也是屬于導致出現腱鞘炎的原因的因素。

3.3腱鞘炎的原因與積累勞損也有關，腱鞘炎患者應手腕勞作過度，頻繁伸屈，負重積勞傷筋，肌腱在骨性纖維管內受到反復摩擦擠壓;或長期用力握持硬物，骨性纖維管受硬物與腕骨的擠壓，致使骨性纖維管發生局部充血、水腫。到目前為止橈骨莖突狹窄性腱鞘炎一般首先選擇保守的治療方法。臨床上常用醋酸強的松與鹽酸利多卡因藥物混合局部封閉。醋酸強的松龍是不溶于水的懸濁液，腱鞘內注射后可較長時間內存留于腱鞘，起到持續的抗炎及抑制水腫的作用，對腱鞘炎等慢性炎癥性疾病有很好的療效，利多卡因可快速緩解疼痛。我們選用本治療方法做為對照組。平樂展筋丹臨床使用已有200多年歷史，配合按摩外用主要治療骨斷筋傷后引起的腫痛及關節活動不利等。平樂展筯丹方從組方看，麝香有開通經絡，有活血散結之功；血竭有活血散瘀，定痛，止血生肌之功；沒藥、乳香有散血去瘀，消腫定痛的功效，諸藥合用能降低毛細血管的通透性，減少滲出，又能消退局部無菌性炎癥，促進滲血、滲液的吸收，有利于腫脹消退，同時還有止痛的作用。作者想借助麝香壯骨膏香壯骨膏之活血、消炎止痛，速效救心丸之行氣開郁、活血止痛，配合展筯丹之開通經絡，有活血散結之效三藥合用，相得益彰，能起到理氣、活血、開竅、散結、止痛，筋柔之功效，從根本上治療本病。手腕部自行練功可起到理筋效果、防止復發。

通過兩組觀察對照組在治療早期治愈率沒有明顯差異，隨這時間推移對照組病情復發率呈上升趨勢，而治療組治愈率呈上升趨勢，到治療后3個月治愈率出現明顯差異，治療組明顯優于對照組。結論：平樂展筋丹局部貼敷治療遠期療效明顯優于局部封閉組，值得推廣；況且方法簡便，無創傷，患者可自行操作。不足之處：本組患者筆者只觀察3個月，3個月后療效沒有觀察。

參考文獻：

[1]中國中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1995:123.

[2]吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學[M].北京:人民衛生出版社，1998:1909.

編輯/肖慧