卡介苗與羥基喜樹堿在TURBT術后灌注治療的療效對比觀察

摘要：目的評價卡介苗與羥基喜樹堿在TURBT術后灌注治療的對比療效。方法回顧性分析2009年2月~2013年7月卡介苗與羥基喜樹堿在TURBT術后灌注治療的療效對比觀察的臨床資料，其中卡介苗組57例，羥基喜樹堿組48例，術后病理分型均為尿路上皮癌，比較2 組的腫瘤病理分級、術后復發時間、術后復發率及并發癥率。術后隨訪時間6月~48月，平均30月。結果兩組腫瘤分期分級、術后復發時間、術后復發率及并發癥率無明顯差異。結論卡介苗與羥基喜樹堿在TURBT術后灌注治療中療效無明顯差異。

關鍵詞：卡介苗，羥基喜樹堿，TURBT術后灌注治療

Comparative Observation on Curative Effect of BCG and HCPT Instillation after TURBT Treatment

HE Pin1，FENG Zheng-yun1，Shexian2

(1.Department of Surgery，Pixian Chinese Medical Hospital，Chengdu 611730，Sichuan，China;2.Department of Urology，Qianjiang Central Hospital of Chongqing，Chongqing 409000，China)

Abstract：Objective To assess Comparative efficacy of BCG and HCPT instillation after TURBT treatment. Methods Retrospective analysis of the clinical data of observation from February to 2013in 2009 July with HCPT and BCG perfusion after TURBT treatment， the BCG group 57 cases， HCPT group 48 cases， postoperative pathological types wereurothelial carcinoma， tumor pathological grades， 2 groups of postoperative recurrence time， postoperative recurrence rate and complication rate. Postoperative follow-up time in 6~48 months， average 30 months. Results Two groups of tumor stage and grade， recurrence time， postoperative recurrence rate and complication rate has no obvious difference.ConclusionNo significant difference of BCG and the effect of HCPT in infusion therapy after TURBT 'operation.

Key words：BCG；HCPT；Reperfusion therapy after TURBT

2009年2月~2013年7月，我們對105例膀胱腫瘤患者行TURBT術后，采用卡介苗120mg定期灌注57例，采用羥基喜樹堿10mg定期灌注48例。術后隨訪6月~48月，平均30月。比較兩組資料。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料膀胱腫瘤105例；其中男性79例，女性26例，年齡35~87歲，平均55.7歲。病史1w~1年，平均1月。臨床癥狀表現為無痛性肉眼血尿97例，尿痛、尿急2例，體檢發現6例。膀胱鏡檢+活檢確診為尿路上皮癌；彩色多普勒及盆腔CT平掃加增強掃描提示臨床分期為T1N0M0-T2N0M0。術前常規各項檢查無明顯手術禁忌癥。腫瘤位于側壁51例、三角區34例、頂壁13例、前壁7例。

1.2方法

1.2.1TURBT采用持續硬膜外麻醉，膀胱截石位，置入24Fr電切鏡，切除腫瘤及周圍2cm正常粘膜組織，深達深肌層，徹底電凝止血，完全沖凈已切除組織，留置18Fr三腔氣囊導尿管，術后組織送檢。

1.2.2術后灌注術后1w開始灌注治療，分別采用卡介苗（BCG）120mg或羥基喜樹堿（HCPT）10mg，18次法，即每1w 1次共6次、每2w 1次共4次、每4w 1次共6次。每月1次泌尿系彩色多普勒及血常規、尿常規、肝腎功能；每3個月1次膀胱鏡檢復查。1年后改為每3個月1次泌尿系彩色多普勒及血常規、尿常規、肝腎功能；每6個月1次膀胱鏡檢。

2結果

2.1共105例均完成手術，術后恢復好。

2.2術后均完成灌注治療，對兩組的腫瘤病理分級、術后復發時間、術后復發率進行分析比較，統計學采用t檢驗，P值均小于0.05為有統計學意義。見表1。

2.3兩組均未出現重大并發癥，均為尿路刺激癥狀，其中卡介苗組13例，羥基喜樹堿組12例。

3討論

3.1 膀胱腫瘤是泌尿外科常見疾病，隨著人民生活條件的不斷改善，膀胱腫瘤新發病率呈逐年上升趨勢[1]。

3.2 較多患者不愿意接受開放手術，故較多T2期患者接受TURBT，且現較多報道T2N0M0-T3aN0M0浸潤性腫瘤患者接受膀胱部分切除手術+順鉑或吉西他濱方案化療，取得類似膀胱全切術療效[3~4]。

3.3 文獻報道，膀胱癌存在免疫缺陷，卡介苗可有效調節免疫，成功誘導腫瘤免疫。淺表膀胱癌最有效的灌注治療藥物為卡介苗，其用于原位癌術后灌注治療CR可達73%，用于殘留腫瘤灌注治療CR達59%。卡介苗灌注治療副作用主要為膀胱炎、血尿等排尿癥狀，少見發熱、肉芽腫及攣縮膀胱等，罕見腎小球腎炎、肌肉關節病及結核等。而羥基喜樹堿為細胞周期特異性藥物，作用于s期，可選擇性地抑制拓撲異構酶，因而干擾DNA的復制，在較高濃度時對核分裂有抑制作用，阻止細胞進入分裂期。其用于膀胱灌注治療副作用輕微，多為輕微尿路刺激癥狀，少有全身反應。文獻報道其在淺表膀胱癌灌注治療中CR在50%~70%，療效較為肯定。目前，對于高危病例，大多推薦卡介苗灌注治療[2]。

3.4 現在報道多種灌注治療方案，關于是否術后立即行灌注治療，以及灌注治療療程長短，治療間期長短，均無標準方案，各類報道療效相差較大[5]。

3.5本組病例在灌注治療中未出現諸如發熱、造血抑制、肝腎功能異常等嚴重副作用，多是本組病例不多所致。

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編輯/康潔