全身麻醉與硬膜外復(fù)合全身麻醉在婦科微創(chuàng)手術(shù)中的比較分析

摘要：目的比較全身麻醉與硬膜外復(fù)合全身麻醉在婦科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用效果以及患者的滿意程度。方法對(duì)比分析法是將應(yīng)用全身麻醉的微創(chuàng)手術(shù)中的婦科患者臨床治療效果與應(yīng)用硬膜外符合全身麻醉的微創(chuàng)手術(shù)中婦科患者臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比、分析的一種方法，本文采用這種方法對(duì)我院自2011年4月~2013年4月收治的200例婦科實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)的患者資料進(jìn)行分析，按照隨機(jī)抽取法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，其中對(duì)照組患者予以全身麻醉進(jìn)行治療，試驗(yàn)組予以硬膜外復(fù)合全身麻醉進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)效果以及麻醉的安全性，其中每組患者各100例。結(jié)果從我院臨床實(shí)踐結(jié)果來看，試驗(yàn)組與對(duì)照組眾多檢查指標(biāo)與氣腹前數(shù)據(jù)對(duì)比存在較大差異性，且試驗(yàn)組不良反應(yīng)例數(shù)較之于對(duì)照組明顯要少，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論采用硬膜外復(fù)合全身麻醉的方法有利于防止患者手術(shù)過程中血壓平穩(wěn)，治療效果更優(yōu)，不良反應(yīng)例數(shù)也較少，提高了手術(shù)的安全性，值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；硬膜外復(fù)合全身麻醉；婦科微創(chuàng)手術(shù)；比較

隨著腹腔鏡手術(shù)的推廣，術(shù)中應(yīng)用的麻醉方式也逐漸引發(fā)人們對(duì)安全性的思考。其中連續(xù)硬膜外麻醉以及氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉（即全身麻醉）是在婦科微創(chuàng)手術(shù)中經(jīng)常應(yīng)用的兩種麻醉方式，本文采用這兩種麻醉方式對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，從而對(duì)比兩種麻醉方式的效果，現(xiàn)將臨床分析結(jié)果報(bào)道如下[1，2]。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2011年4月~2013年4月共收治婦科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者共計(jì)200例，對(duì)這些患者資料進(jìn)行分析，選擇隨機(jī)表抽取的方法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，其中對(duì)照組患者予以氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉（全身麻醉）進(jìn)行治療，試驗(yàn)組予以硬膜外復(fù)合全身麻醉進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)效果以及麻醉的安全性，其中每組患者各100例。

對(duì)照組患者年齡21~36歲，平均年齡（23.65±1.42）歲，身高155~175cm，平均體重（61.12±5.18）kg。試驗(yàn)組患者年齡在年齡22~36歲，平均年齡（24.66±1.48）歲，身高156~173cm，平均體重（64.15±5.18）kg。

1.2方法我院按照美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（ASA）規(guī)定的分級(jí)對(duì)Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組患者麻醉誘導(dǎo)用藥為：靜注芬太尼0.2mg、丙泊酚注射液2mg/kg、維庫溴銨0.08~0.1mg/kg。麻醉維持用維庫溴銨1.3~2μg/(kg·min)，瑞芬太尼0.05~0.15μg/(kg·min)，異丙酚15~75μg/(kg·min)，微泵維持麻醉。對(duì)患者麻醉后實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。

1.2.2試驗(yàn)組對(duì)試驗(yàn)組患者先予以椎管內(nèi)麻醉，選取0.5%鹽酸左布比卡因注射液作為麻醉藥物進(jìn)行麻醉：首量推注3ml，5min后測(cè)評(píng)麻醉效果，排除麻醉無效和蛛網(wǎng)膜下麻醉后二次給藥5ml，10min后測(cè)定麻醉平面，然后按對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，提高患者的麻醉效果[3，4]。

在進(jìn)行麻醉的同時(shí)，常規(guī)檢查ECG，SpO2，NIBP，ETCO2，VT/R，氣道壓。

1.2.3術(shù)后觀察在患者術(shù)后20min內(nèi)，按鎮(zhèn)靜躁動(dòng)分級(jí)法評(píng)分法（按情況記1～7分）對(duì)患者蘇醒期躁動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分，觀察患者年齡，性別，體重，手術(shù)史，術(shù)前用藥情況。

分析患者兩組患者麻醉鎮(zhèn)靜催眠藥，阿片類鎮(zhèn)痛藥，肌松劑拮抗劑是否使用的情況，并對(duì)導(dǎo)尿管留置情況，手術(shù)時(shí)間、氣腹壓力、是否有皮下氣腫二氧化碳潴留，術(shù)前準(zhǔn)備充分與否，吸引器的使用與否，復(fù)蘇期是否提前提高分鐘通氣量、排出潴留的二氧化碳的相關(guān)情況進(jìn)行觀察與比較。

1.2.4術(shù)后鎮(zhèn)痛統(tǒng)一采用芬太尼0.5mg、曲馬多500mg、格拉司瓊9mg作為藥物選擇，將其混合配成100ml藥液，采用機(jī)械靜脈泵注法為患者鎮(zhèn)痛（2ml/h），觀察患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用。再次應(yīng)用Student t檢測(cè)方法進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用。最后檢測(cè)P值，如果P值＜0.05，那么數(shù)據(jù)之間存在差異性，說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組與試驗(yàn)組患者氣腹前后的動(dòng)脈血?dú)庾兓姳?。

從表1可以看出，兩組患者之間的PaO2、PaCO2與氣腹之前相比較存在差異性，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異性，然而在實(shí)際工作中，由于兩組患者在麻醉過程中均涉及全麻，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2對(duì)照組與試驗(yàn)組患者麻醉前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，見表2。

從表2中可以看出，麻醉前后患者各指標(biāo)均未產(chǎn)生差異性，而各指標(biāo)之間也不存在差異性，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05. 而SBP因?yàn)闅飧骨昂蟾箟旱母淖兒吐樽硭幬锏脑鰷p發(fā)生了比較大的變化，從上表可以看出，對(duì)照組氣腹前后SBP麻醉指標(biāo)明顯降低。

2.3其他，見表3。

患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)臨床表現(xiàn)主要為對(duì)各種留置管道不耐受：胃管自己拔除、氣管導(dǎo)管與螺紋管管道脫落、自己拔除尿管和皮膚擦傷等，我院對(duì)照組患者出現(xiàn)此種癥狀者有15例，試驗(yàn)組患者有4例。試驗(yàn)組術(shù)后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，而對(duì)照組患者則出現(xiàn)頭暈、短暫呼吸抑制等癥狀，病例人數(shù)為11例，經(jīng)觀察，患者癥狀在30min內(nèi)自動(dòng)消失。兩組患者麻醉滿意程度以及血流動(dòng)力學(xué)異常例數(shù)數(shù)據(jù)存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

在婦科手術(shù)中，患者會(huì)因分娩、意外事故等實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)過程中患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)前緊張、心理壓力過大、疼痛反應(yīng)過大以及對(duì)環(huán)境恐懼等躁動(dòng)期，因此必須實(shí)施麻醉。麻醉藥物可以緩解患者的痛苦，在手術(shù)過程中免受不適感的刺激，從而處于睡眠狀態(tài)，因此必須選擇合適的麻醉方式，提高手術(shù)過程中的安全性。

我院選用全身麻醉以及硬膜外復(fù)合全身麻醉的方式進(jìn)行術(shù)中麻醉，并觀察兩者之間的麻醉效果。眾所周知，腹腔鏡手術(shù)由于切口較小，因此出血少、痊愈快，但是在手術(shù)實(shí)施過程中患者動(dòng)脈血中的二氧化碳會(huì)升高，從而降低肺的順應(yīng)性，降低氣腹壓力，不利于手術(shù)的實(shí)施。采用麻醉方式改善患者氣腹前后的各項(xiàng)指標(biāo)，有利于提高手術(shù)的安全性。

氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉（即全身麻醉）技術(shù)一般為短小操作，能夠在較短時(shí)間內(nèi)使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，且具有無痛性，但是由于插管對(duì)呼吸具有控制作用，因此容易誘發(fā)誤吸性肺炎以及呼吸抑制等不安全因素[6，7]，而且在恢復(fù)期隨著麻醉藥物的消退，患者的不適感明顯增強(qiáng)，應(yīng)激反應(yīng)明顯。

而采用硬膜外麻醉的方式能夠達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，且滿足長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)中鎮(zhèn)痛的需求，其不僅能夠應(yīng)用于術(shù)中鎮(zhèn)痛也可以應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有良好的應(yīng)用療效，然而在實(shí)際操作中，這種方式用藥量較多，且不能夠完全發(fā)揮阻滯的作用，必須輔以其他藥物才能夠達(dá)到麻醉的效果。

在我院臨床實(shí)踐中可以發(fā)現(xiàn)硬膜外復(fù)合全麻將兩種麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)有機(jī)的互補(bǔ)，相較于單純?nèi)砺樽矶愿泳哂邪踩裕抑委熜Ч鼉?yōu)，不良反應(yīng)例數(shù)也較少，因此在婦科微創(chuàng)手術(shù)患者實(shí)施硬膜外復(fù)合全身麻醉則具有可行性。

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