非典型宮外孕的超聲診斷

摘要：目的探討非典型宮外孕超聲診斷臨床價值，提高宮外孕的超聲診斷準確性。方法超聲對29例臨床可疑宮外孕進行超聲檢查，并追蹤其結果。結果29例可疑宮外孕經超聲檢查及復查確診為宮外孕，認為超聲檢查對診斷宮外孕能為臨床提供重要的信息。結論應用超聲診斷非典型性宮外孕的準確率較高，具有無創、操作簡便、靈敏度及特異性較高。

關鍵詞：宮外孕；超聲診斷；臨床

凡受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發育，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕，以輸卵管妊娠最常見，是婦產科急癥之一。非典型宮外孕指病史、癥狀、體征不典型，無明顯的停經史、月經無規律、或自述已絕育，臨床表現為不規則陰道流血、可有腹痛、血HCG低值，大多<750mIU、超聲檢查盆腔有時未探及明顯典型的包塊[1]。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例 29例為我院門診、住院患者，年齡20~45歲，平均 31.6 歲，均無明確停經史，下腹痛有21例，陰道少量流血21例，下腹痛并陰道流血16例，尿HCG檢測呈陽性。

1.2方法飛利浦HDI4000彩色超聲診斷儀，頻率3.5MHZ、7.5MHZ，檢查時囑患者適度充盈膀胱，急癥者必要時經尿道注入生理鹽水或經陰道檢查，患者取仰臥位，經全腹及下腹全面掃查，觀察子宮大小、形態、內膜厚度、有無孕囊，雙側附件有無包塊及包塊大小形態、有無血流，盆腔有無積液及積液量。

2結果

2.1腹痛伴陰道不規則出血的16例患者中，均無明確停經史，超聲檢查子宮腔內未見明顯孕囊回聲，宮內膜有不同程度的增厚，附件區可見混合性包塊，盆腔可見積液（血）、部分患者腹腔可見積液（血），考慮為宮外孕并破裂，經手術及病理證實。

2.2陰道不規則出血不伴腹痛的6例患者中，均無明確停經史，超聲檢查宮腔內未見明顯孕囊，宮腔內膜增厚，附件區未見明顯孕囊。囑超聲隨診復查，附件可見不均質的包塊，考慮為宮外孕（如圖1）。

2.3腹痛不伴陰道出血的8例患者中，超聲檢查5例經腹超聲檢查宮腔未見明顯孕囊，雙側附件區未見明顯包塊，而經陰道超聲附件區可見小包塊，復診確診為宮外孕（如圖2）；3 例經腹超聲檢查附件區可見小包塊。

2.4超聲聲像圖表現為①發生宮外孕的患者，早期宮內會出現假孕囊征象，但假孕囊的蛻膜反應并不顯著，孕囊無典型的\"雙環征\"，且部分患者的孕囊位置是在宮腔正中。②停經時間較短或反復出血的患者，附件包塊較小，且通常在宮底外緣或子宮后方位置，常規經腹超聲和經陰道B超檢查的圖像皆欠清晰，采取探頭略微加按壓局部可能出現。③超聲檢查中卵巢回聲與輸卵管妊娠包塊回聲類似，應進行鑒別；而宮外孕的孕囊在發育不良時又類似于萎縮的卵泡，因孕囊中的卵黃囊顯示不清。對于間質部妊娠的超聲表現，一般為間質部的形態飽滿，有偏低或者偏強的回聲團塊。

另外，通過超聲彩色多普勒血流檢查，包塊內可探及有血流信號 。脈沖多普勒血流信號皆為高速低阻血流，記錄其阻力指數RI＜0.4，可見彩色多普勒血流信號檢查非典型宮外孕的表現一般為包塊內會有明顯的擴張血管，部分患者可見為\"彩環征\"或者呈點、短線狀的血流，在局灶性血流豐富區或者彩環的附近會有雙向或者單向的頻譜，雙向的頻譜呈相反的楔形動脈頻譜，單向的頻譜呈楔形高流速頻譜。

3討論

非典型性宮外孕往往無明顯的停經史，無典型的腹痛癥狀，包塊尚未破裂時通常無明顯的積血積液，為臨床診斷帶來較大的難度，一般需要依靠臨床輔助診斷的手段，以提高臨床診斷率。非典型性宮外孕存在不同程度的易感因素：盆腔炎先天性卵管發育異常、手術后、子宮內膜異位癥；環放置后卵管蠕動異常；孕卵游走移行過長、發育過大、不能通過輸卵管，就在該處著床（黃體在對側卵巢，提示孕卵游走）[2]。而其診斷要點：①超聲復查：因為胚胎發育不良或死亡，蛻膜剝離出血反復，表現為卵管包塊亦不大所以反復復查很有必要，盆腔包塊不明顯時，原因胚胎死亡子宮蛻膜剝出血，包塊不能隨孕周的增大而增大。超聲診斷困難。②血B-HCG定量，24~48h后重復測定，正常早孕HCG的倍增時間為1.4~2.2d，而異常妊娠的倍增時間為3~8d。如上升趨勢并超過標準，宮內未見孕囊，要考慮宮外孕。如下降趨勢，流產、異常妊娠亦可出現。如48h血HCG升高〈50%，要考慮異常妊娠。③血孕酮亦可判斷，宮外孕和異常妊娠者的血孕酮水平明顯降低，宮外孕＜15ng，異常妊娠者界于15~20ng。④子宮直腸窩游離液體，后穹窿穿刺抽出不凝血液，亦有幫助。⑤腹腔鏡可明確診斷并進行治療。

應用超聲診斷非典型性宮外孕的準確率較高，具有無創、操作簡便、靈敏度及特異性較高的優點，但對于圖像欠清晰，病史不詳，不可見液性暗區和盆腔包塊，同時β-HCG檢測值明顯升高的患者，應高度警惕宮外孕，減少誤漏診的發生，具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]陳常佩，陸兆齡.婦產科彩色多普勒診斷學[M].北京：人民出版社，1998.

[2]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第四版.北京：科學技術文獻出版社，2004.編輯/孫杰