頸椎骨折脫位合并頸髓損傷的術(shù)前觀察和護(hù)理

摘要：目的 探討頸椎骨折脫位合并頸髓損傷患者的觀察和有效護(hù)理方法，提高頸椎骨折脫位合并頸髓損傷患者的護(hù)理水平。方法 分析探討1例頸椎骨折脫位合并頸髓損傷患者的護(hù)理，包括嚴(yán)密觀察病情變化，臥硬板床，防止感染，營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理措施.合并脊髓損傷時(shí)，通知醫(yī)生根據(jù)骨折類型和受壓部位行必要手術(shù)治療。結(jié)果 本例患者經(jīng)手術(shù)治療治愈出院。結(jié)論 嚴(yán)密觀察病情變化，采取積極適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是有效治療頸椎骨折脫位合并頸髓損傷患者及提高護(hù)理水平的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：頸椎骨折脫位；頸髓損傷；觀察護(hù)理

Cervical Fracture Dislocation with Spinal Cord Injury Preoperative Observation and Nursing

ZHAO Qin-juan，CAI Mei-fen

(Jiangyin City Zhouzhuang Hospital，Jiangyin 214423，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveTo study the cervical spine fracture with cervical spinal injury patients combined observation and effective nursing methods， improve the cervical spine fracture with cervical spinal injury patients combined nursing level. MethodsAnalyzed and 1 case of cervical fracture with cervical spinal injury patients combined care， including observation patient's condition carefully， lie the hard bed， prevent infection， the nursing measures such as nutrition support. When merging spinal cord injury， notify the doctor according to the fracture type and line pressure parts needed surgery. ResultsThe patients were cured by surgical treatment. ConclusionThe observation patient's condition carefully， positive and appropriate nursing measures are effective treatment for cervical spine fracture dislocation with cervical spinal injury patients and improve the level of care.

Key words：Cervical spine fracture dislocation; Cervical spinal injury; The nursing

多見于各種原因所致的直接暴力或間接暴力引起的損傷，頸椎骨折患者可有頭頸部疼痛，不能活動(dòng)，損傷部位腫脹，有明顯壓痛.合并頸髓損傷，病情較嚴(yán)重，患者出現(xiàn)胸悶，氣促和呼吸困難，可出現(xiàn)明顯的低氧血癥癥狀。隨致傷原因，損傷部位和程度不同而異.對(duì)頸椎骨折脫位合并頸髓損傷的患者處理應(yīng)持積極態(tài)度。為了減輕患者的痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)，本文針對(duì)頸椎骨折脫位合并頸髓損傷的病例淺談術(shù)前臨床觀察和護(hù)理體會(huì)。

1 臨床病例

患者，男性，52歲，已婚，江蘇人，因\"頭部及腰背部跌傷后疼痛2h余\"而入院。患者于2h前醉酒騎摩托車跌傷，致頭頸腰背部等處受傷。當(dāng)時(shí)無昏迷，頓感局部劇烈疼痛，腰背部活動(dòng)受限，，稍活動(dòng)即劇痛，無明顯出血，無下肢麻木感，無會(huì)陰區(qū)感覺異常，無胸悶氣促，無腹痛、腹脹，無大小便失禁及障礙。急來我院門診就診，經(jīng)B超，CT檢查無異常，擬\"頭部外傷\"收住入院。根據(jù)患者病史體征，診斷明確患者受傷以來，大小便正常。體檢：體溫36.5℃，心率：68次/min，呼吸：22次/min，血壓90/71mmHg。鑒別診斷：①肋骨，脊柱骨折：暫時(shí)全胸片無異常顯示，目前患者不能排除，需進(jìn)一步觀察及復(fù)查胸片和CT檢查；②腹腔內(nèi)臟傷：一般有腹痛及血壓變化，需進(jìn)一步腹部B超檢查。處理：①完善入院常規(guī)檢查；②予以抗炎、止血、補(bǔ)液等治療，心電監(jiān)護(hù)，注意血壓等生命體征變化；③觀察全身出血情況；④排除內(nèi)臟傷，必要時(shí)手術(shù)治療。經(jīng)過綜合處理后，患者于住院第22d痊愈出院。

2護(hù)理措施

2.1一般護(hù)理體會(huì)

2．1.1心理護(hù)理將患者安排在安靜舒適的病房環(huán)境中，臥硬板床，告知患者及家屬，做好疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，做好有效的護(hù)患溝通，解除患者住院焦慮恐懼的心理。

2．1.2平臥位，給予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min。根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整給氧濃度，量和持續(xù)時(shí)間，改善機(jī)體乏氧狀態(tài)。

2．1.3保持呼吸道通暢協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)患者做有效的咳嗽排痰，

2．1.4迅速建立靜脈通路，嚴(yán)密觀察病情變化，抗菌藥，必要時(shí)輸血，保證有效循環(huán)血量，根據(jù)病情掌握輸液速度。注意糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。

2．1.5留置導(dǎo)尿管，防止膀胱過度膨脹或破裂，注意觀察尿量，皮膚色澤溫度及末梢循環(huán)的情況。做好各管道的護(hù)理，保持通暢，防止折疊受壓甚至脫落。

2．1.6嚴(yán)密觀察病情變化，生命體征的觀察包括意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，為醫(yī)生救治提供準(zhǔn)確的客觀數(shù)據(jù)。觀察呼吸功能，患者出現(xiàn)胸悶，胸痛，氣促和呼吸困難，癥狀加重，呼吸的頻率，節(jié)律，幅度的變化。觀察患者有無腹痛及腹痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間、規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)因素，疼痛與生命體征變化的關(guān)系。

2.2急癥期的護(hù)理

2．2.1及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情異常情況，患者于入院1h后，主訴頭痛，右上肢麻木感，胸部以下及雙下肢無知覺，無疼痛感，不能運(yùn)動(dòng)，肌張力降低，反射減弱，同時(shí)出現(xiàn)煩躁，面色蒼白，出冷汗，肢端溫度下降，呼吸增快，血壓不穩(wěn)或下降，P:67次/min，R24次/min，SPO2示：97%，BP:84/43mmHg，提示有截癱平面不斷上升可能，有椎管內(nèi)活動(dòng)性出血，有生命危險(xiǎn)，立即匯報(bào)醫(yī)生，做到早發(fā)現(xiàn)早處理。繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化。

2．2.2根據(jù)病情協(xié)助準(zhǔn)備及藥物治療，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷，并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)急癥檢查和處理，做好急癥手術(shù)前準(zhǔn)備。

2．2.3禁食禁水，有麻痹性腸梗阻患者，應(yīng)盡早行胃腸減壓，減輕腹脹。

2．2.4維持液體的平衡擴(kuò)充血容量，對(duì)有休克早期癥狀或休克者，快速建立2-3條靜脈通路。根據(jù)醫(yī)囑快速輸血和輸入平衡鹽溶液。記錄出入量，準(zhǔn)確記錄24h的尿量，輸液量，嘔吐量及胃腸減壓量。

2．2.5固定和局部制動(dòng)，禁止隨意搬動(dòng)傷員，以免頸髓繼發(fā)性損傷加重病情。

2．2.6迅速糾正呼吸系統(tǒng)障礙，給患者有效的氣體交換防止呼吸驟停，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量一般在3L/min以上。

總之，頸椎骨折脫位合并頸髓損傷患者出現(xiàn)危急生命的征象時(shí)，迅速糾正呼吸及循環(huán)系統(tǒng)障礙，分秒必爭(zhēng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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編輯/哈濤