社區(qū)靜脈輸液安全隱患分析及管理對策

摘要：靜脈輸液是搶救危重患者最快捷、最有效的措施之一，廣泛應用于臨床。因此，靜脈輸液是臨床護士必須掌握的常規(guī)護理技術之一，雖看似簡單，卻有不少技巧。如果使用得當不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。在從事臨床護理工作的實踐中，筆者結(jié)合自身工作實踐，現(xiàn)針對社區(qū)靜脈輸液安全隱患進行分析，同時也探討了相應的解決措施。

關鍵詞：社區(qū)護理；靜脈輸液；管理；隱患

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。它始于17世紀，但巨大進步主要發(fā)生于20世紀，靜脈輸液主要優(yōu)點在于易將藥物達致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度，同時還可以迅速地補充身體所喪失的液體或血液[1]。但是靜脈輸液也存在一定的缺陷，比如：處理不當易產(chǎn)生全身性或局部性的感染；持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負荷過重，或電解質(zhì)失衡；藥物過量或滴注過快，易產(chǎn)生不良反應，甚至危及生命；醫(yī)源性疾病的增多等問題。如何減少社區(qū)靜脈輸液的安全隱患，提高靜脈輸液質(zhì)量，已引起各社區(qū)衛(wèi)生服務中心及社區(qū)衛(wèi)生服務站護理管理者的高度關注。

1 社區(qū)靜脈輸液常見的安全隱患

1.1靜脈藥物配置環(huán)境不合理靜脈藥物配置環(huán)境要求首先是清潔區(qū)與污染區(qū)分區(qū)明確、標識清楚；其次是無菌物品與有菌物品嚴格分開放置；第三是治療室空氣培養(yǎng)<500cfu/cm3。而一般社區(qū)衛(wèi)生服務站，臨床上通常將可供靜脈使用的注射劑配伍在輸液中使用，由于社區(qū)條件所限，治療室與污染區(qū)相距較近，社區(qū)護士通常在治療室或敞開式配藥間等普通環(huán)境中加入藥物，操作過程中有可能造成藥物污染，從而帶來輸液反應的增加。

1.2護理人員的學歷低，輸液專業(yè)知識缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務機構從業(yè)人員的學歷比較低，對輸液知識的掌握程度較熟練的比率亦較低。而社區(qū)衛(wèi)生服務站，村衛(wèi)生室大部分為鄉(xiāng)村醫(yī)生從事輸液操作，這些人員年齡偏大基礎差，外出學習培訓機會少，知識老化、陳舊，他們每天只是機械性地執(zhí)行輸液，認為把液體輸上任務就完成，對輸液過程中出現(xiàn)不良反應，不會處理，遇到危急，束手無策。另外，社區(qū)無應急預案和急救流程，一旦發(fā)生輸液反應，不能及時采取急救處理，會致患者病情加重甚至死亡。

1.3靜脈輸液流程不規(guī)范，代注藥物復雜靜脈操作流程不嚴謹靜脈輸液是臨床最基本護理操作之一，患者對護士滿意度主要體現(xiàn)在能否\"一針見血\"，一次穿刺成功，因此，靜脈輸液質(zhì)量安全與否，既是護士職業(yè)技術水平的體現(xiàn)，也是患者滿意度衡量的標準。臨床護理人員往往在比賽和檢查中比較重視規(guī)范的操作流程，而在臨床實際應用中存在操作流程不嚴謹?shù)膯栴}，主要表現(xiàn)為:①無菌觀念不到位，只注重靜脈穿刺成功與否；②開啟安瓶前不消毒安瓶頸部，導致微粒污染；③抽吸藥液方法錯誤，不按標準操作；④反復使用同一個針頭抽藥。另外，社區(qū)護士為滿足社區(qū)群眾需求代注藥物，但是，由于患者病種多而復雜，護士對上級醫(yī)院配來的藥物性能又不熟悉，給輸液安全帶來了一定的困難和不安全因素。

2社區(qū)靜脈輸液常見安全隱患的防范措施

2.1加強治療室及輸液室的管理建議新建或正改建的衛(wèi)生服務中心在建筑設計上充分考慮治療室及輸液室的合理布局，對老的治療室盡可能按要求進行改造，如單獨設立處置室、清潔區(qū)與污染區(qū)分區(qū)明確。對于無菌物品放置盡量遠離污染區(qū)。操作時避免掃床、整理被褥并減少人員流動，以減少細菌微粒的污染。同時加強對治療室規(guī)范管理，要求有菌物品與無菌物品嚴格分開放置，物品放置有序，每日治療室與輸液室開窗通風2次、紫外線消毒1h。還要定期對紫外線燈管進行強度測定，以保證其消毒滅菌效果。

2.2加強業(yè)務學習，提高護士業(yè)務素質(zhì)加強科室業(yè)務學習和專業(yè)技能考核，新老護士傳、幫、帶，新老搭配，傳授經(jīng)驗，全面提高護士業(yè)務素質(zhì)；在輸液過程中經(jīng)常巡視觀察患者病情，觀察治療效果，及時調(diào)節(jié)輸液速度，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。特別是用藥知識的了解。護士在臨床一線工作，應掌握科內(nèi)常用藥物的適應癥，這樣才能做好患者用藥的把關者。護士應具備藥學知識，以保證患者用藥安全，如醫(yī)生開藥時應注意配伍禁忌和注意事項，對新藥品需小心謹慎。

2.3規(guī)范輸液流程，提高代注藥物的安全性①加強社區(qū)規(guī)范化管理，強化護理安全管理、監(jiān)督，指導社區(qū)護理服務功能要到位；②建立和健全規(guī)章制度，即就是建立急救流程、輸液反應流程、急重患者轉(zhuǎn)運流程等，并要求每位員工熟悉，以制度保障輸液安全；③嚴格執(zhí)行無菌技術操作，操作者每次操作前后按規(guī)定洗手。嚴格使用一次性注射器和輸液器，用后做到毀形處理、分類入置。另外，社區(qū)制定代注藥物告知制度，在代注藥物時，首先要求患者對非皮試類藥物必須在上級醫(yī)院注射1次后方可注射。對于皮試類藥物因搶救條件有限，值班時間不提供注射，代注藥物注射后30min以內(nèi)加強輸液巡視，發(fā)現(xiàn)有異常情況及時采取有效措施。

3結(jié)論

總之，靜脈輸液直接關系到患者的生命和健康，護士應注意靜脈輸液過程中存在著一些不安全因素，防止給患者增加不必要的痛苦和安全隱患[2]。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站要必須強化靜脈輸液的防范措施，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，不斷提高自己的專業(yè)技術水平，不斷增強醫(yī)療安全意識，有效地提高了社區(qū)靜脈輸液的安全與質(zhì)量。

參考文獻:

[1]李龍瓊，唐佳玉.靜脈輸液治療安全管理方法探討[J].川北醫(yī)學院學報，2009，06:585-587.

[2]謝瑾蕙.病房輸液安全隱患分析及護理對策[J].中國誤診學雜志，2010，23:5645-5646.

編輯/王海靜