VSD聯合腓腸肌神經營養皮瓣修復術圍手術期護理

摘要：目的探討VSD（負壓封閉引流技術）聯合腓腸肌神經營養皮瓣修復軟組織缺損的有效護理措施，以有效提高皮瓣修復的成功率。方法術前應用抗生素及加強換藥治療，待局部創面炎癥癥狀減輕后對創面進行簡單的處理，去除壞死組織，要充分止血，行負壓封閉引流術，根據創面大小選擇輔料覆蓋或填充創面，縫合固定，在VSD輔料外層使用生物半透性薄膜粘貼覆蓋封閉創面，連接負壓治療儀進行負壓治療，負壓調整為100~200mmHg持續或間斷吸引。經過7~10d負壓治療后去除泡沫輔料，行腓腸肌神經營養皮瓣修復創面，對皮瓣的觀察及正確判斷，術后的護理，及康復期功能鍛煉的指導進行總結。結果10例患者皮瓣完全成活痊愈，1例患者好轉，1例患者失敗。結論術前重視心理護理，做好VSD的護理，保證管道通暢有效，術后嚴密細致的皮瓣觀察與護理是保證手術成敗的關鍵，正確的功能鍛煉指導，對手術的成功患肢功能的康復具有重要意義，大大提高了手術成功率，減輕患者痛苦，縮短住院日期，降低住院費用，使患者早日康復。

關鍵詞：VSD；皮瓣；修復；護理

小腿下段及足、踝、骶尾部是臨床常見的損傷部位，局部軟組織少，嚴重皮膚軟組織損傷后常伴有骨和肌腱外漏，修復困難，既往臨床多采用常規換藥后植皮或單純血管蒂皮瓣修復缺損，療效不佳。2013年3月~12月我科對12例住院患者均行封閉式負壓引流技術聯合腓腸肌神經營養皮瓣修復術，術后經過精心護理，除1例患者效果不佳，其余均成活。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組患者12例，男10例，女2例，年齡28~73歲，其中車禍致足踝皮膚壞死缺損2例，糖尿病足2例，壓瘡8例，均行封閉式負壓引流技術聯合腓腸肌神經營養皮瓣修復術，除1例患者效果不佳，其余均成活。于18~31d康復出院，平均住院日24d.

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理患者因身體嚴重創傷或多次治療，病程長，易產生急躁、緊張、恐懼及悲觀情緒，因擔心預后，往往產生焦慮、煩躁的消極情緒，讓患者打消顧慮，消除這些不良心理因素，協同主管醫生耐心向患者解釋治療方案、手術目的、術后注意事項、愈后等。術前1d做好健康宣教，介紹同類患者手術成功的經驗、介紹主管大夫的技術、職稱，使其以積極的心態配合治療。

2.1.2一般護理保持局部清潔干燥，按時換藥，注意肢端的保暖，避免使用熱水袋。加強營養，提高機體抵抗力。

2.1.3術區準備 術前常規行局部護理，保持局部清潔。術前晚清潔全身皮膚，必要時給予手術區備皮，完成其他常規術前準備。

2.2術后護理

2.2.1一般護理術后抬高引流部位10~20°，使引流管口處于低位，易壓迫的部位應經常更換體位，防止引流管壓迫或折疊，阻斷負壓源。選擇透明的吸引瓶，吸引瓶滿2/3時及時更換，更換前先夾閉引流管，關閉負壓源，然后更換引流瓶，注意觀察引流物的顏色，性狀，量，發現有新鮮血液吸出時，立即通知大夫，檢查創面是否有活動性出血，做出相應的正確處理。

2.2.2引流管的護理保持引流管在位通暢，避免扭曲，脫落，漏氣，觀察管道有無堵塞，如見到引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，應在無菌操作下，用生理鹽水持續緩慢滴注，反復沖洗，抽吸阻塞管腔，直至通暢。VSD輔料癟陷，可見管型，有液體持續吸出，表示負壓吸引有效，如果VSD輔料鼓起，不加管型，薄膜下滲出液積聚，提示負壓失敗，應及時尋找原因進行處理。術后用寬絲質膠布加固管道，用標識筆在灌洗管上標示外露刻度標記，并在沖洗管及引流管上分別粘貼標示帶，標示帶上注明管道留置日期、管道名稱、外露長度，每班檢查并嚴格交班，與患者及家屬認真仔細宣教，告知患者翻身活動時應避免牽拉扭曲管道，防止管道沖洗引流不暢或脫管的發生。

2.2.3創面護理保持創面密閉，保證有效負壓引流:術中，手術醫生用生物透性膜將創面封閉，使創面與外界隔開，構成防止細菌入侵的屏障，有效預防了常規換藥和引流導致的污染與感染。

2.2.4皮瓣血液循環的觀察護理①室溫恒定在25℃左右，相對濕度保持在50~60%，避免寒冷刺激引起血管收縮或痙攣，影響皮瓣血循環。皮溫低于健側3℃，并伴有色澤改變，則提示血循環障礙，必須立即處理。②色澤微紅或鮮紅色，如呈紫紅色表示靜脈回流不暢，發紺表示靜脈回流障礙，灰白或蒼白表示動脈供血不足或阻塞。③毛細血管充盈度反應 皮瓣顏色在1~2s內轉為紅潤為正常，若超過5s貨反應不明顯，則提示有血循環障礙。④皮瓣腫脹情況 術后輕微腫脹屬于正常，這是手術創傷所致的正常組織反應，術后數天后逐漸改善，若出現皮瓣明顯腫脹或出現水泡時應及時處理。

2.3康復護理皮瓣血運情況好，便應盡早開始康復鍛煉，根據患者實際情況制定康復計劃。一般術后第d采用物理治療，2次/d，術后3d以局部被動為主，逐漸增加主動活動度，有利于血液循環。功能鍛煉對預防肌肉萎縮，關節僵硬等局部功能及全身情況恢復至關重要。在康復過程中，護士要耐心指導患者，保證每個動作均行之有效，并鼓勵患者堅持功能鍛煉，循序漸進逐步達到康復。

3結果

本組12例患者，經VSD手術、術前護理、術后康復訓練，除1例效果不佳，均痊愈出院。

4討論

經過2年的臨床應用和積極發展，VSD技術已成為處理骨科多種創面的標準治療模式，而在臨床實踐中，通過精心準備、圍手術期的護理及康復訓練，與非手術患者相比，縮短了住院日期，減少了住院費用，大大提高了患者滿意度，提高了患者的生活質量。

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編輯/孫杰