婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓35例分析

摘要：目的探析婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓(DVT)的診斷、治療方法，以及如何預(yù)防。方法對(duì)我院2010~2012年35例DVT患者進(jìn)行臨床分析，診斷時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行靜脈彩超檢查以及血漿D-二聚體檢測(cè)(出凝血時(shí)間槍檢測(cè))，治療時(shí)對(duì)患者進(jìn)行局部或全身溶栓及抗凝處理，視情況采取手術(shù)取栓。結(jié)果經(jīng)治療，患者的血栓現(xiàn)象明顯消失，肝素和尿激酶均有不錯(cuò)的治療效果。結(jié)論肥胖、高齡以及患惡性腫瘤的患者在腫瘤術(shù)后易并發(fā)DVT，對(duì)這些高危人群做好防護(hù)措施，降低手術(shù)并發(fā)DVT的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：婦科腫瘤；深靜脈血栓；抗凝

深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是一種常見外科手術(shù)并發(fā)癥，在情況比較嚴(yán)重時(shí)，患者有可能出現(xiàn)肺栓塞或下肢活動(dòng)障礙，對(duì)患者的生命安全造成極大威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì)，DVT在婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)概率有所增加，而這種并發(fā)癥的危險(xiǎn)系數(shù)是很高，治療不及時(shí)便會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，所以及時(shí)預(yù)防和治療是非常必要的。下面便對(duì)在我院進(jìn)行治療的DVT患者進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 統(tǒng)計(jì)我院2010年6月~2012年6月治療的35例婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)DVT患者，年齡分布在24~65歲，平均年齡54歲，體重為53~82 Kg，平均64 Kg。26例患惡性腫瘤，其中3例有子宮肉瘤， 5例患宮頸癌，7例患卵巢癌，11例患子宮內(nèi)膜癌；9例患良性腫瘤。31例患者僅在小腿部位出現(xiàn)不適，患側(cè)小腿腫脹且疼痛，無法自主行走；4例患者為髂-股靜脈血栓，患者的下肢明顯腫脹，患側(cè)表現(xiàn)為發(fā)熱，按壓髂窩股三角區(qū)有疼痛感。

1.2方法 在對(duì)可能患有DVT的患者進(jìn)行診斷時(shí)通常采用靜脈血管造影或彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)疑有髂-股靜脈血栓的患者通過彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，如果呈陰(陽(yáng)性)性則確診；而對(duì)于僅在小腿部位出現(xiàn)不適的DVT患者，則需要醫(yī)生對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷和分析。一經(jīng)確診，便要采取相應(yīng)的治療措施。

對(duì)于形成髂-股靜脈血栓的患者的治療則要復(fù)雜的多，在治療期間患者不宜活動(dòng)，需要對(duì)患者進(jìn)行抗凝、溶栓處理，必要時(shí)通過手術(shù)的方法進(jìn)行取栓治療。病程在3 d之內(nèi)的患者，通常使用尿激酶，使用方法是在500 mL 5%葡萄糖溶液中添加16萬(wàn)個(gè)單位的尿激酶，進(jìn)行靜脈注射1次/d，持續(xù)1 w左右，有時(shí)據(jù)具體情況適當(dāng)減少或增加用量（或皮下注射低分子干素鈉3000~5000 U/d，連續(xù)用7 d后改華法林口服維持6個(gè)月）[1]。

對(duì)于僅在小腿部位出現(xiàn)不適的患者，建議不要下地行走，臥床2 w左右的時(shí)間進(jìn)行治療，治療時(shí)將患側(cè)下肢適度抬高，治療后的第2d進(jìn)行局部冷敷，使血栓的部位大致保持不變，方便下一步治療。3 d后對(duì)之前冷敷的部位進(jìn)行熱敷，促進(jìn)血栓的逐漸消失和吸收，靜脈輔助以丹參或低分子右旋糖酐，達(dá)到擴(kuò)容（活血）的目的。

2結(jié)果

31例僅出現(xiàn)小腿深靜脈血栓的患者在常規(guī)治療后，病情有一定的好轉(zhuǎn)。在形成髂-股靜脈血栓的4例患者中，3例通過抗凝和溶栓的方法進(jìn)行處理，有1例患者采取了手術(shù)方法進(jìn)行治療，均在1 w后，下肢腫脹現(xiàn)象得到改善，在持續(xù)治療1個(gè)多月后，其他癥狀也基本消失。下面對(duì)術(shù)前術(shù)后患者的凝血功能做了簡(jiǎn)單的檢查和統(tǒng)計(jì)，見表1。

3討論

3.1下肢深靜脈血栓的好發(fā)部位 血栓發(fā)生的部位與其靜脈的解剖結(jié)構(gòu)是有密切聯(lián)系的，左右下肢相對(duì)而言，左下肢更容易發(fā)生血栓，其根本原因在于，左下肢靜脈至下腔靜脈的路徑長(zhǎng)，且有由于壓迫造成的兩處狹窄，導(dǎo)致血液在流動(dòng)過程中受到較大的阻力，血液滯留便會(huì)形成血栓。

3.2 導(dǎo)致婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)DVT的因素 據(jù)統(tǒng)計(jì)，有常見的3種情況會(huì)導(dǎo)致婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)DVT，分別為靜脈血管壁損傷、血液出現(xiàn)高度凝結(jié)以及血液流速過慢[2]。當(dāng)靜脈血管壁受到損傷后，由于機(jī)體自身有修復(fù)功能，會(huì)在受傷的部位啟動(dòng)凝血機(jī)制，血液受阻而形成血栓；惡性腫瘤裂解后會(huì)產(chǎn)生某種物質(zhì)，促使大量血小板形成，血液難以流動(dòng)；年齡較長(zhǎng)或是較肥胖的患者自身調(diào)節(jié)能力有限，缺乏應(yīng)有的鍛煉，使得血液流動(dòng)過緩，血栓也因此形成。

3.3 DVT的治療及預(yù)防 在確診患有DVT后，為了避免更嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)迅速采取措施對(duì)其進(jìn)行治療。治療時(shí)，患者需要臥床，減少下肢的活動(dòng)，將患側(cè)的下肢相應(yīng)抬高（30°~45°），并針對(duì)不同的情況，對(duì)患者進(jìn)行抗凝、溶栓的治療，必要時(shí)通過手術(shù)取栓。在本次的統(tǒng)計(jì)中，僅小腿出現(xiàn)靜脈血栓的31例患者經(jīng)過冷敷、熱敷、靜脈擴(kuò)容處理后血栓的現(xiàn)象都有所改善，另外4例髂-股深靜脈血栓的患者經(jīng)抗凝、溶栓、手術(shù)治療后，病情也得到了很大的緩解。這35例患者經(jīng)治療后無1例患者引發(fā)其他高危并發(fā)癥，且死亡率為0，因此正確及時(shí)的處理方法會(huì)大大減少患者的患病風(fēng)險(xiǎn)。除了及時(shí)的治療，正確良好的預(yù)防措施也是必不可少的，特別是對(duì)于那些平常不怎么運(yùn)動(dòng)的患者，在術(shù)后就應(yīng)該增加活動(dòng)量，提高血液流動(dòng)的速度，不能濫用止血的藥物，在術(shù)中盡量避免靜脈損傷，從根本上降低DVT的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李濤麗 劉欣欣 馬小天；肢體靜脈血栓形成和肺動(dòng)脈栓塞的關(guān)系探討[J]；中華婦產(chǎn)科雜志；2012，27(13):547-568

[2]劉自可 王新宇 張與餒；婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J]；中華結(jié)核和呼吸雜志；2012，47(8):119-134

編輯/張燕